의료 종사자를 위한 코로나바이러스 및 기타 전염성이 높은 질병에 걸리지 않도록 하기 위한 보호복 및 장비

배경

코로나바이러스(COVID-19)와 같은 감염환자를 치료하는 의료 종사자는 스스로 감염될 위험이 있다. 의료 종사자들은 개인 보호 장비(PPE)를 이용하여 기침, 재채기 또는 감염된 환자로부터 나온 체액과 감염된 표면 등으로 부터 자신을 보호한다. 개인 보호 장비에는 앞치마, 가운 또는 커버올 방호복(상의와 팬츠가 하나로 이어진 슈트), 장갑, 마스크 및 호흡 장비(레스피레이터 호흡기), 고글이 포함될 수 있다. 개인 보호 장비를 올바르게 착용해야 한다; 착용하는 것이 불편할 수 있으며, 의료 종사자들이 개인 보호 장비를 벗을 때 스스로 감염될 수 있다. 예를 들어, 일부 개인 보호 장비는 탈의하기 쉽도록 잡을 끈을 추가함으로써 조정되었다. 개인 보호 장비를 착용하고 탈의하는 올바른 절차에 대한 지침은 미국 질병관리본부(CDC)와 같은 기관에서 찾아볼 수 있다.

2016년 처음 발간된 문헌고찰과 2019년 이전에 업데이트한 문헌고찰의 2020년 업데이트다.

무엇을 확인하고 싶었나?

다음 사항을 알고싶었다:

어떤 유형의 개인 보호 장비 또는 개인 보호 장비 조합이 의료 종사자에게 최상의 보호를 제공하는지에 관한 여부;

쉬운 탈의를 위해 개인 보호 장비를 수정하는 것이 효과적인지에 관한 여부;

개인 보호 장비 탈의에 대한 다음 지침의 오염 감소 여부;

교육이 오염을 줄였는지에 관한 여부.

무엇을 찾았는가?

2278명의 참가자를 대상으로 개인 보호 장비의 종류, 변형된 개인 보호 장비의 종류, 개인 보호 장비의 착용 및 탈의 절차, 훈련 유형 등을 평가한 24개의 관련 연구를 찾아냈다. 18개 연구는 감염된 환자를 치료하는 의료 종사자를 평가하지 않고 형광 표지나 무해한 바이러스 또는 박테리아를 사용하여 감염에 노출되는 효과를 시뮬레이션했다. 대부분의 연구는 소규모였고, 한 두 개의 연구만이 각 질문을 답할수 있었다.

개인 보호 장비의 유형

몸을 많이 가리는 것은 보호에 더욱 효과적이다. 그러나 보통 개인 보호 장비를 착용하고 탈의하는것이 더욱 어려워지며, 개인 보호 장비는 더 불편해진다. 커버올 방호복은 탈의하기 가장 어려운 개인 보호 장비이지만 최상의 보호를 제공하며, 긴 가운, 가운, 앞치마가 그 뒤를 잇는다. 커버올과 함께 호흡기를 착용하는 것은 가운과 함께 마스크를 착용하는것보다 더욱 효과적으로 보호할 수 있지만 착용하기가 더 어렵다. 보다 통기성이 좋은 유형의 개인 보호 장비는 비슷한 수준의 오염을 유발할 수 있지만 보다 편안하다. 개인 보호 장비가 개선되었음에도 불구하고 절반의 연구에서 오염이 일반적으로 나타났다.

수정 된 개인 보호 장비

장갑과 가운을 함께 벗길 수 있으며 손목부위를 가릴수 있도록 고안된 소매끝에 장갑이 달린 가운과 목에 꼭 맞도록 변형된 가운은 오염을 줄일 수 있다. 또한 장갑과 안면 마스크에 고리를 추가 하는 것은 오염을 줄일 수 있다. 그러나 한 연구는 수정된 가운을 입거나 벗는 것에 대해서 더 적은 오류를 발견하지 못했다.

개인 보호 장비 사용에 대한 지침

앞치마나 가운 탈의에 대한 CDC 지침을 따르거나 개인 보호 장비를 탈의하기 위한 각 지침을 따르는 것이 개인의 선호에 따른 탈의 방식보다 자가 오염을 줄일 수 있다. 가운과 장갑을 한 번에 제거하고, 두 쌍의 장갑을 사용하며, 표백제나 소독제(알코올은 아님)로 장갑을 세척하는 것도 오염을 줄일 수 있다.

사용자 교육

대면 교육, 컴퓨터 시뮬레이션 및 비디오 교육은 필기 자료로만 제공되거나 전통적인 강의로 제공되는 교육보다 개인 보호 장비 탈의 방법에 오류가 더 적었다.

근거의 확실성

연구에서 감염병을 모의로 실험 했기 때문에(예: 실제가 아니었기 때문에) 근거에 대한 확실성(신뢰)은 제한되어 있었다, 그리고 그들은 적은 수의 참가자를 포함하고 있었다.

무엇을 더 찾아내야 하는가?

고글이나 얼굴 보호막을 조사한 연구는 없었다. 사용한 개인 보호 장비를 탈의하는 가장 좋은 방법과 장기적으로 가장 좋은 유형의 교육이 무엇일지는 불확실하다.

병원은 더 많은 연구를 조직하고, 연구원들은 바이러스에 대한 노출을 시뮬레이션하기 위한 최상의 방법에 동의해야 할 필요가 있다.

향후 시뮬레이션 연구는 각각 최소 60명의 참가자를 확보해야 하며, 어떤 유형과 조합이 가장 효과적으로 보호하는지를 평가하기 위해 무해한 바이러스를 노출하는 방식을 사용해야 한다.

병원에서 필요한 실생활 정보를 빠르게 제공하기 위해 직원들이 사용하는 개인 보호 장비 유형을 등록하고 기록하는 것은 도움이 될 것이다.

검색 날짜

이 문헌고찰은 2020년 3월 20일까지 발표된 근거를 포함한다.

연구진 결론: 

신체의 더 많은 부분을 커버할수록 더 효과적으로 보호할수 있다는 낮은 수준에서 매우 낮은 수준의 근거 확실성을 발견했지만, 보통 이는 탈착의가 어렵고 착용시에 불편하다는 것을 발견했다. 통기성이 좋은 개인 보호 장비 유형은 오염에 있어서 비슷한 결과를 보이지만 사용자의 만족도는 더 높을 수 있다. 잡기 쉬운 고리를 추가하는 등 개인 보호 장비 설계를 수정하면 오염 위험을 줄일 수 있다. 착용 및 탈의 절차의 경우 CDC 탈의 지침에 따라 장갑 및 가운을 한번에 탈의하거나, 장갑을 이중으로 착용하거나, 탈의 시 구두 지침 및 장갑 소독을 사용하면 오염을 줄이고 준수성을 높일 수 있다. 개인 보호 장비 사용 시 대면 교육은 폴더 기반 교육보다 오류를 줄일 수 있다.

여전히 장기적인 후속 조치와 함께 훈련의 무작위 대조 시험이 필요하다. 어떤 개인 보호 장비의 조합과 착탈의 절차가 가장 잘 보호하는지 알아보기 위해 더 많은 참가자들을 포함한 시뮬레이션 연구가 필요하다. 노출 시뮬레이션과 결과 평가에 대한 합의가 시급하다. 또한 더 많은 실제 근거가 필요하다. 따라서 전염성이 높은 질병에 노출된 의료진의 개인 보호 장비 사용은 등록되어야 하며 의료진의 감염 위험에 대해서는 사전 지침에 따라야 한다.

전체 초록 읽기
배경: 

에볼라, 중증급성호흡기증후군(SARS), 코로나바이러스(COVID-19) 등 전염성이 높은 질병의 전염병에서의료 종사자(HCW)는 환자의 감염된 체액과 접촉하기 쉽기 때문에 일반 인구보다 감염 위험이 훨씬 크다. 개인 보호 장비(PPE)는 노출된 신체 부위를 덮음으로써 위험을 줄일 수 있다. 어떤 종류의 개인 보호 장비가 가장 효과적으로 보호 하는지, 개인 보호 장비를 착용하는 방법(예: 착용) 또는 개인 보호 장비를 탈의하는 가장 좋은 방법은 무엇인지, 그리고 지시된 대로 개인 보호 장비를 사용하도록 의료진을 훈련시키는 방법은 무엇인지 명확하지 않다.

목적: 

어떠한 전신 개인 보호 장비의 유형과 착탈의 방법이 의료 종사자에 대한 오염 또는 감염의 위험을 가장 효과적으로 낮추며, 어떤 교육 방법이 개인 보호 장비 지침의 준수를 높이는지 평가한다.

검색 전략: 

Central, MEDLINE, Embase, CINAHL을 2020년 3월 20일까지 검색했다.

선정 기준: 

의료 종사자가 사용하는 전신 개인 보호 장비가 전염성이 높은 질병에 노출되어 감염, 오염 또는 사용지침 미준수의 위험에 미치는 영향을 평가한 통제된 연구를 모두 포함했다. 또한 개인 보호 장비를 착용하거나 탈의하는 다양한 방법의 효과 및 훈련이 동일한 결과에 미치는 영향을 비교한 연구를 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자는 독립적으로 연구를 선택하고, 데이터를 추출했으며, 포함된 임상시험에서 비뚤림의 위험을 평가했다. 적절한 무작위 메타 분석을 수행했다.

주요 결과: 

이 문헌고찰의 이전 버전은 2016년과 2019년에 출판되었다. 이 업데이트에서는 2278명의 참가자가 참여한 24개의 연구를 포함했으며, 그 중 14개는 무작위 대조 임상시험(RCT), 1개는 준-무작위 대조 임상시험, 9개는 무작위로 설계되지 않은 연구였다.

8건의 연구는 개인 보호 장비의 유형을 비교했다. 6건의 연구는 적응된 개인 보호 장비를 평가했다. 8건의 연구는 착탈의 과정을 비교했고 3개의 연구는 훈련 유형을 평가했다. 18건의 연구는 형광표지나 무해한 미생물을 사용하여 시뮬레이션한 노출을 이용했다. 시뮬레이션 연구에서 중간 오염률은 중재의 경우 25%, 대조군의 경우 67%로 나타났다.

모든 결과에 대한 근거의 확실성은 달리 명시되지 않는 한 매우 낮다. 이 근거는 하나 또는 두개의 연구만을 기반으로 하고 있으며, 시뮬레이션 연구에서 근거 간접성이 있고, 비뚤림의 위험성이 낮기 때뮨에 달리 명시되지 않는 한 매우 낮다.

개인 보호 장비의 유형

전동 공기 정화 호흡 보호구를 커버올 방과 합N95 마스크 및 가운(위험비(RR) 0.27, 95% 신뢰 구간(CI) 0.17 ~ 0.43)보다 오염 위험을 더 잘 방지할 수 있지만(비준수: RR 7.5, 95% CI 1.81 ~ 31.1). 한 무작위 대조 임상시험(59명 참가)에서는 의료용 방호복(59명)보다 커버롤 방호복을 벗기가 더 어려웠다. 가운은 앞치마보다 오염으로부터 더 잘 보호할 수 있다 (작은 패치: 평균 차이(MD) -10.28, 95% CI -14.77 ~ -5.79) 통기성이 좋은 소재로 만들어진 개인 보호 장비는 방수 소재와 비교했을때 오염부위 수에 큰 차이는 없지만 (MD 1.60, 95% CI -0.15 ~ 3.35) 사용자 만족도는 더 높을 수 있다(MD -0.46, 95% CI -0.84 ~ -0.08, 1~5의 범위). 최근에 도입된 전신 개인 보호 장비를 시험한 세 가지 연구에 따르면, 오염에는 차이가 없을 수 있다.

수정 된 개인 보호 장비와 표준 개인 보호 장비 비교

개인 보호 장비 설계를 다음과 같이 수정하면 표준 PPE에 비해 오염을 효과적으로 방지 할 수 있을 것이다: 밀봉된 가운과 장갑의 조합(RR 0.27, 95% CI 0.09~0.78), 목, 손목 및 손 주변이 더 잘 맞는 가운(RR 0.08, 95% CI 0.01~0.55) 가운과 손목이 겹치는 부분을 위한 효과적인 가림막 (RR 0.45, 95% CI 0.26 ~ 0.78, 낮은 근거 확실성), 탈의를 용이하게 하기 위한 고리 추가 (RR 0.33, 95% 챠 0.14 ~ 0.80) 또는 장갑 (RR 0.22, 95% CI 0.15 ~ 0.31).

착용 및 탈의

질병관리본부(CDC) 권고사항에 따라 개인 보호 장비를 착용하며 지침이 없는 것에 비해 오염이 적을 수 있다 (작은 패치: MD −5.44, 95% CI −7.43 ~ −3.45). 장갑과 가운을 한 번에 탈의하면 박테리아 오염(RR 0.20, 95% CI 0.05~0.77)은 줄어들지만, 형광 오염(RR 0.98, 95% CI 0.75~1.28)은 줄어들지 않을 수 있다. 장갑 이중 착용은 장갑을 하나만 착용하는것에(RR 0.34, 95% CI 0.17~0.66)에 비해 바이러스나 박테리아 오염이 적을 수 있지만 형광 오염은 적지 않다(RR 0.98, 95% CI 0.75~1.28). 추가 음성 지침은 탈의 시 오류 (MD -0.9, 95% CI -1.4 ~ -0.4)와 오염 부위(MD -5, 95% CI -8.08 ~ -1.92)를 감소시킬 수 있다. 4기 암모늄이나 표백제를 사용하기 전에 장갑의 추가 위생관리는 오염을 감소시킬 수 있다, 하지만 알코올을 손에 문지르는 방식은 효과가 없다.

교육

추가 컴퓨터 시뮬레이션은 탈의 시 오류를 줄일 수 있다 (MD -1.2, 95% CI -1.6 ~ -0.7). 개인 보호 장비 착용 동영상 강의는 기존 강의보다 기술 점수(MD 30.70, 95% CI 20.14~41.26)를 높일 수 있다. 대면 교육은 폴더나 비디오만을 제공하는 것보다 (이상비 0.45, 95% CI 0.21 ~ 0.98) 탈의 지침의 불만족도를 감소시킬 수 있다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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