질문 검토
세포질 내 정자 주입(ICSI) 및 냉동 배아 이식을 포함하여 체외 수정(IVF)을 받는 여성에서 자궁내막 손상(자궁내막 긁기라고도 함)을 수행하는 것이 안전하고 효과적인지 여부를 평가합니다.
배경
임신에 어려움을 겪는 부부는 IVF와 같은 임신을 돕기 위한 불임 치료를 받을 수 있습니다. IVF 주기에서는 여성에게서 난자를 채취하고 실험실에서 정자와 결합하여 배아를 만듭니다. 배아는 착상을 하고 임신을 할 것이라는 희망을 품고 자궁으로 옮겨집니다. 착상은 배아가 자궁 내막에 삽입되는 과정입니다. 성공적인 임신을 위한 첫 번째 단계입니다. 배아를 자궁으로 대체하기 전에 자궁내막 손상이 수행되면 착상 가능성이 증가한다고 제안되었습니다.
연구 특성
IVF 결과에 대한 자궁내막 손상의 영향을 테스트한 38건의 임상 시험(8915명의 여성)을 포함했습니다. 연구는 다양한 여성 집단을 대상으로 수행되었으며 자궁내막 손상이 수행된 방식도 IVF 주기와 관련하여 사용된 기구 및 절차 시기에 따라 연구 간에 차이가 있었습니다. 대부분의 연구는 질이 낮고 비뚤림 위험이 높으므로 비뚤림 위험이 높지 않은 연구만 포함하여 주요 분석을 수행했습니다. 포함된 38개 연구 중 8개만 1차 분석에 포함되었습니다.
주요 결과
자궁내막 손상이 IVF로 아기를 낳을 확률에 영향을 미치는지 여부는 불분명합니다. 결과에 따르면 IVF로 아기를 낳을 확률이 일반적으로 약 27%라면 IVF 전에 자궁내막 손상을 사용할 때 아기를 낳을 확률은 27%에서 32% 사이입니다. 유사하게, 임신 결과에 대해 IVF로 임신할 확률을 약 32%로 가정하면 IVF 전에 자궁내막 손상을 사용할 때의 임신 확률은 31%에서 37% 사이입니다.
자궁내막 손상은 IVF로 인한 유산 가능성에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 자궁내막 손상 절차는 경미하거나 중등도의 통증과 소량의 질 출혈을 유발하지만 이는 단기적입니다. 이 근거는 IVF를 받는 여성에 대한 자궁내막 손상의 일상적인 사용을 지지하지 않습니다.
한 소규모 연구에서는 IVF 주기 이전 주기에서 두 가지 다른 기구를 사용하여 자궁내막 손상을 비교했습니다. 이 연구에 대해 보고된 모든 결과는 비뚤림의 위험으로 인해 매우 낮은 확실도로 등급이 매겨져 연구 결과를 해석할 수 없었습니다.
근거의 확실성
1차 분석의 경우 근거는 중간 정도의 확실성입니다. 결과가 정확하지 않고 자궁내막 손상이 효과가 없고 유익하며 임신이나 아기를 가질 가능성에 해롭다는 것과 일치했기 때문에 근거가 축소되었습니다.
IVF를 받는 여성의 생존 및 임상 임신에 대한 자궁내막 손상의 영향은 불분명합니다. 메타 분석의 결과는 증가된 기회, 효과 없음 및 이러한 결과의 약간의 감소와 일치합니다. 따라서 자궁내막 손상이 IVF를 받는 여성에서 생존 출산 또는 임상 임신의 기회를 개선하는지 여부가 불확실합니다. 자궁내막 손상은 유산 가능성에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 소량의 출혈과 관련된 다소 고통스러운 절차입니다. 결론적으로, 현재의 근거는 IVF를 받는 여성에 대한 자궁내막 손상의 일상적인 사용을 지지하지 않습니다.
자궁내막강 내에 배아를 이식하는 것은 체외수정(IVF) 과정에서 중요한 단계입니다. 이전 연구에서는 자궁내막에 대한 의도적인 손상으로 정의되는 자궁내막 손상(자궁내막 긁힘이라고도 함)이 IVF를 받는 여성의 임신 가능성을 높일 수 있다고 제안했습니다.
세포질 내 정자 주입(ICSI) 및 냉동 배아 이식을 포함한 체외 수정(IVF)을 받는 여성에서 배아 이식 전에 수행된 자궁내막 손상의 효과와 안전성을 평가합니다.
2020년 6월에 Cochrane Gynecology and Fertility Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, DARE 및 2개의 시험 레지스트리를 검색했습니다. 또한 관련 연구의 참조 섹션을 확인하고 추가 시험에 대해 해당 분야의 전문가에게 문의했습니다.
IVF를 받는 여성의 배아 이식 전 의도적인 자궁 내막 손상과 중재 없음 또는 가짜 절차를 비교한 무작위 대조 시험.
Cochrane에서 권장하는 표준 방법론 절차를 사용했습니다. 두 명의 독립적인 저자가 GRADE(Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation) 기준을 사용하여 연구를 선별하고 비뚤림 위험을 평가하고 근거의 확실성을 평가했습니다. 필요에 따라 연구 조사자와 연락하고 서신을 교환했습니다. 많은 연구와 관련된 비뚤림 위험이 높기 때문에 모든 문헌고찰 결과의 1차 분석은 선택 비뚤림 및 기타 비뚤림에 대한 비뚤림 위험이 낮은 연구로 제한되었습니다. 그런 다음 모든 연구를 포함하여 민감도 분석을 수행했습니다. 1차 문헌고찰 결과는 출생과 유산이었습니다.
자궁내막 손상 대 대조군(무절차 또는 가짜 절차)
이 비교에는 총 37개의 연구(8786명의 여성)가 포함되었습니다. 대부분의 연구는 IVF 주기 이전 주기의 황체기에서 피관 생검에 의한 자궁내막 손상을 수행했습니다. 1차 분석은 비뚤림 위험이 낮은 연구로 제한되었으며 8개의 연구가 포함되었습니다. 결과가 효과가 없거나 약간 감소하거나 개선(교차비(OR) 1.12, 95% 신뢰 구간(CI) 0.98 ~ 1.28, 참가자 = 4402; 연구 = 8, I 2 = 15%, 중간 정도의 확실성 근거). 이것은 IVF를 사용하여 출생할 확률이 일반적으로 27%인 경우 자궁내막 손상을 사용할 확률이 < 27%에서 32% 사이임을 시사합니다.
유사하게, 임상 임신에 대한 자궁내막 손상의 영향은 불분명합니다(OR 1.08, 95% CI 0.95~1.23, 참가자 = 4402, 연구 = 8, I 2 = 0%, 중간 정도의 확실성 근거). 이것은 IVF로 인한 임상 임신의 확률이 정상적으로 32%라면, IVF 전에 자궁내막 손상을 사용할 확률은 31%에서 37% 사이임을 시사합니다. 민감도 분석에 모든 연구를 포함시켰을 때, 비뚤림 위험이 높고 통계적 이질성으로 인해 정상 출산 및 임상 임신 결과에 대한 메타 분석을 수행할 수 없었습니다.
자궁내막 손상은 아마도 유산 가능성의 차이를 거의 또는 전혀 나타내지 않을 것이며(OR 0.88, 95% CI 0.68~1.13; 참가자 = 4402; 연구 = 8; I 2 = 0%, 중간 정도의 확실성 근거), 이 결과는 다음과 유사했습니다. 모든 연구를 포함하는 민감도 분석. 결과는 IVF로 유산할 확률이 일반적으로 6.0%라면 자궁내막 손상을 사용할 때 4.2%에서 6.8% 사이가 될 것임을 시사합니다.
자궁내막 손상은 경증에서 중등도의 통증(약 10개 중 4개)과 관련이 있었고 일반적으로 약간의 최소 출혈과 관련이 있었습니다.
근거는 넓은 신뢰 구간으로 인해 부정확성을 위해 등급이 하향 조정되었으며, 따라서 모든 1차 분석은 중간 정도의 확실성으로 등급이 매겨졌습니다.
높은 손상 정도 대 낮은 손상 정도
이 비교(참가자 = 129명)에는 IVF 주기 이전 주기에서 피펠 카테터와 셰퍼드 카테터라는 두 가지 다른 기구를 사용하여 자궁내막 손상을 비교한 소규모 연구 하나만 이 비교에 포함되었습니다(참가자 = 129명). 이 임상 시험은 비뚤림 위험 때문에 1차 분석에서 제외되었습니다. 민감도 분석에서 본 연구에 대해 보고된 모든 결과는 비뚤림의 위험으로 인해 매우 낮은 확실도로 등급이 매겨져 연구 결과를 해석할 수 없었습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.