고혈압 환자들의 고농도 요산을 치료하는 약물요법

배경

이것은 이 코크란 리뷰의 두 번째 업데이트다. 그 근거는 2020년 5월로 최신이다.

요산은 인체의 조직과 사람의 음식, 특히 단백질, 분해의 자연적인 최종 산물이다. 요산은 대개 신장에 의해 혈액에서 제거되고, 소변을 통해서 몸에서 제거된다. 요산이 너무 많이 생산되거나 신장이 요산을 혈액에서 제거하지 못하면 혈액 내 요산 수치가 높아진다(고뇨산혈증이라고 한다). 19세기 이후 고뇨산혈증과 고혈압(고혈압)의 연관성이 인정되고 있다. 이 문헌고찰의 목적은 혈액 내 요산 수치를 낮추면 혈압도 낮아질 수 있는지를 평가하는 것이다.

연구 특징

이번 업데이트에서는 722개의 기록을 검토했고, 추가 평가를 위해 26개를 선택했다. 이미 심사에 포함된 3개 연구(211명 참가자)에 추가할 추가 연구를 찾지 못했다. 이 연구들은 청소년과 성인을 평가했다. 그들은 고혈압 진단을 받은 사람들에게 요산을 줄이기 위해 주어진 약물요법을 위약 조절과 비교했다.

연구 결과

위약효과와 비교하여 요산을 낮추기 위한 약물치료가 고혈압과 높은 혈중 농도를 가진 사람들의 혈압을 더 낮추었는지에 대해 결론을 내리지 못하는 것을 발견했다. 약물 치료는 위약보다 요산의 혈중 수치를 더 효과적으로 감소시켰다. 약물 치료와 위약 그룹 사이에서 부작용에 대한 결과는 알 수 없었다.

요산의 혈중 수치를 낮추는 약도 고혈압 환자의 혈압을 낮춘다는 것을 증명할 충분한 근거가 없다. 이 문제에 대한 더 많은 연구가 필요하다.

근거의 확실성

요산의 높은 혈중 수치를 치료하는 약물치료가 혈압을 낮출지에 대한 근거 확실성은 낮았다. 연구가 이 결과에 대한 제한된 데이터와 일관되지 않은 결과를 제시했기 때문에 근거의 확실성을 줄였다.

요산저하 약물요법이 요산을 감소시킨다는 높은 확실성의 근거가 발견되었다.

약물 치료가 부작용 발생을 증가시키는지 여부를 입증하는 것에 대한 근거 확실성은 낮았다. 연구 설계 문제, 데이터 부족 및 연구 전반에 걸친 일관성 없는 결과로 인하여 근거의 확실성을 줄였다.

미래의 연구가 이러한 결론을 바꾸지 않을 것이라고 확신할 수 없다.

연구진 결론: 

이 업데이트된 Cochrane Review에서 현재 무작위 대조 임상시험 데이터는 혈청 요산 저하 요법이 혈압을 낮추는지에 대한 여부를 알기에 불충분하다. EC에 대한 더 많은 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

이것은 이 체계적 문헌고찰의 두 번째 업데이트다. 고혈압은 주요한 공중보건 문제를 나타낸다. 전세계적으로 성인 인구의 약 4분의 1이 고혈압을 가지고 있다. 역학 및 실험 연구는 고뇨산혈증과 고혈압 사이의 연관성을 시사한다. 고뇨산증후군은 치료되지 않은 고혈압 환자의 25~40%에 영향을 미친다; 노모텐션증 환자나 일반 인구에서 훨씬 낮은 유병률이 보고되었다. 그러나 혈청 요산(UA)을 낮추는 것이 혈압(BP)을 낮출 수 있을지는 미지수다.

목적: 

위약과 비교했을 때, 혈청 요산을 낮추는 약물이 1차 고혈압이나 고혈압 전단계를 가진 사람들에게서 혈압을 감소시키는지 여부를 판단하기 위해서입니다.

검색 전략: 

코크란 고혈압 정보 전문가는 2020년 5월까지the Cochrane Hypertension Specialised Register, CENTRAL 2018, Issue 12, MEDLINE (from 1946), Embase (from 1974), the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, 그리고 ClinicalTrials.gov.등의 무작위 대조 임상시험을 위한 데이터베이스를 검색했다. 또한 LILACS(1982년 ~ 2020년 5월)를 검색하고, 추가 출간 및 미발표 작품과 관련하여 관련 논문 저자들에게 연락했다. 검색에는 언어나 날짜 제한이 없었다.

선정 기준: 

이 업데이트된 문헌고찰에 포함되기 위해 연구는 다음과 같은 기준을 충족해야 했다. 1) 혈청 요산 저하제를 또는 위약을 배정받은 집단을 포함한 무작위 또는 준 무작위; 2) 더블 블라인드, 싱글 블라인드 또는 공개 임상시험; 3) 병렬 또는 교차 임상시험 설계, 4) 교차 시험의 휴약 기간이 최소 2주 이상이어야 하며; 5) 최소 치료 기간은 4주; 6) 참가자들은 필수 고혈압 또는 고혈압과 고뇨산혈증 진단을 받아야 했다.(여성의 경우 6mg/dL 이상, 남성의 경우 7mg/dL 이상, 소아 또는 청소년의 경우 5.5mg/dL 이상의 혈청 요산); 7) 결과에는 24시간 보행 수축기 또는 이완기 혈압 또는 둘 다의 결과가 포합되거나; 임상 측정 수축기 또는 이완기 혈압, 또는 둘 다의 변화가 포함되어야 했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자는 데이터 추출 양식을 사용하여 독립적으로 데이터를 수집했고, 토론을 통해 의견 불일치를 해결했다. Cochrane 'Risk of Biasures' 도구를 사용하여 비뚤림 위험을 평가하였다. GRADE 접근방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

이 문헌고찰 업데이트에서는 722개의 기록을 선별하고, 평가를 위해 26개의 전체 텍스트 보고서를 선택했다. 진행 중인 연구가 없음을 확인하고 새로운 연구를 추가하지 않았다. 고혈압이나 고혈압 전단계를 앓고 있는 211명의 사람들을 등록하고 고뇨산혈증을 포함한 세 개의 무작위 대조 임상시험(RCT)을 포함했다.

3개의 무작위 대조 임상시험에서 나온 낮은 근거 확실성은 24시간 보행성 수축기 혈압(MD -6.2 mmHg, 95% CI -12.8 ~ 0.5) 또는 이완기 혈압에서, 혈청 요산 저하 약물과 위약을 투여받은 사람간 차이에 대한 결론을 내리지 못했다.

두 개의 무작위 대조 임상시험에서 나온 낮은 확실성의 근거에 따르면 혈청 요산 약물이 클리닉 측정 수축기 혈압(-8.43 mmHg, 95% CI -15.24 ~ -1.62)을 감소시켰지만 클리닉 측정 이완기 혈압에 대한 결과에 대한 결론은 내리지 못했다(-6.45 mmHg, 95% CI -13.60 ~ 0.70).

3개의 무작위 대조 임상시험에서 얻은 높은 확률의 근거에 따르면 혈청 요산 감소 약물을 받은 참가자의 혈청 요산 수치가 3.1mg/dL(95% CI 2.4~3.8) 감소하였다.

3개의 무작위 대조 임상시험에서 얻은 낮은 확실성의 근거는 혈청 요산 저하의 약물과 위약 (RR 1.86, 95% CI 0.43 ~ 8.10)을 받은 사람들 사이의 부작용 발생에 대한 결론을 내리지 못했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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