분만중 회음부 외상으로 인한 통증 완화를 위한 국소 냉각 요법

출산시 질과 항문 사이 부위의 손상, 즉 '회음부 외상'으로 인한 통증을 줄이기 위해 국소 냉각 치료가 얼마나 효과적인 지에 대한 무작위 대조 시험에서 근거를 찾았다.

주제가 무엇인가?

회음부 눈물은 출산 중 흔하다. 또한 출산에 참여하는 사람이 아기가 태어날 수있는 여유 공간을 제공하기 위해 회음부를 절단하는 경우도 있다 (외음 절개술).

이러한 눈물과 베인 상처는 종종 통증을 유발하며 산모는 걷거나 편안하게 앉는 데 어려움을 겪거나 아기를 먹이고 돌보는 데 어려움을 겪을 수 있다.

이것이 왜 중요한가?

회음부 파열 또는 베인 통증은 여성의 이동 능력을 저하시키고 소변이나 대변을 볼 때 불편함을 유발할 수 있다. 이것은 그녀의 정서적 안녕에 영향을 미칠 수 있다. 지속되는 회음부 통증은 성관계 중 통증, 배변 및 배뇨 문제와 같은 장기적인 영향을 미칠 수 있다. 여성은 얼음 팩이나 차가운 젤 패드와 같은 냉각 치료법을 포함하여 다양한 방법으로 통증을 완화하는 것이 좋다. 냉각이 효과가 있는지 그리고 절단 또는 찢어짐의 치유를 늦출 수 있는지 여부를 아는 것이 중요하다.

이것은 2007 년에 처음 출판되었고 2012 년에 업데이트 된 문헌고찰의 업데이트이다.

어떤 근거를 찾았는가?

2019 년 10 월 근거 검색을 업데이트했다. 10 개의 무작위 대조 시험을 찾았다. 이 연구 중 9 건은 리뷰에 사용할 수있는 998 명의 여성으로부터 얻은 정보를 가지고 있다.

출산 후 첫 이틀 동안 얼음 팩이나 차가운 젤 패드를 회음부에 한 번에 10-20 분 동안 두었다. 그들은 실온에서 치료를하지 않았거나 (연구 5 건, 여성 612 명) 젤 패드 (연구 1 건) 또는 워터 백 (연구 1 건)의 위약 치료를 비교했다. 3 건의 연구 (338 명의 여성)에서 아이스팩을 차가운 젤 패드와 비교했다.

연구 결과의 유효성에 대한 우려, 각 비교에 대한 적은 수의 여성, 치료 효과의 광범위한 변화, 어떤 치료 (또는 치료가없는 경우)를 사용한 여성을 알고 있기 때문에 임상 시험의 질이 매우 낮았다. 동일한 비교를 보거나 다른 평가 도구 또는 결과를 사용한 시험은 거의 없었다. 대부분의 연구 결과는 단일 연구에서 나왔다.

출산 후 6 시간 이내에 콜드 패드를 사용한 여성의자가 평가 회음 통은 치료를받지 않은 여성보다 적을 수 있다 (연구 1 건, 여성 100 명). 24 시간 이내 또는 출산 후 48 시간 이내 (1 건의 연구, 316 명의 여성) 또는 회음부 치유에서 자가보고 된 통증에는 분명한 차이가 없었다.

위약에 비해 압박이있는 차가운 젤 패드는 출산 후 24 ~ 48 시간 동안 통증을 아주 조금 감소시킬 수 있다 (연구 1 건, 여성 250 명). 회음부 상처 치유는 냉각에 의해 악영향을 받지 않을 수 있다. 상온에서 얼음 주머니 나 물 주머니를 착용 한 여성은 출산 후 첫 24 시간 동안 통증을 보고하지 않았다 (연구 1 건, 여성 63 명). 상처 치유에 대한 부작용은보고되지 않았다.

얼음 주머니와 차가운 젤 패드를 비교해 보면, 어떤 측정 시간에서도자가 회음통에 차이가 없을 수 있다 (3 건의 연구, 338 명의 여성). 한 연구에서는 얼음 주머니를 사용하는 여성의 수가 5 일째에 갈라진 상처 가장자리가 있었지만 10 일에는 그렇지 않은 것으로 보고되었다 (215 명의 여성). 단일 연구에서 여성은 출산 5 일 후 (여성 49 명)와 10 일에 평가했을 때 (여성 208 명) 차가운 젤 패드를 사용하는 것보다 얼음 주머니 사용에 대한 치료에 대한 의견을 덜 선호했다.

무엇을 의미 하는가?

냉각 치료가 아기를 낳은 후 회음부 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있음을 시사하는 소규모 임상 시험에서 저품질 또는 매우 낮은 질의 근거가 아주 적다. 냉각이 눈물이나 베인 상처가 얼마나 잘 치유되는지 확인하려면 추가 연구가 필요하다. 얼음은 고소득 국가에서 쉽게 구할 수 있지만 저소득 국가에서는 그렇지 않을 수 있다. 냉각을 위해 냉동실에 넣어야하는 젤 패드는 중저 소득 지역에서도 쉽게 구할 수 없다.

연구진 결론: 

출산 후 처음 2 일 동안 회음부 통증을 완화하기 위해 냉각 치료를 형태 또는 얼음 팩 또는 차가운 젤 패드로 지원할 수있는 매우 낮은 불확실성의 근거가 제한되어 있었다. 이 문제를 적절하게 해결하려면 처방 및 비처방 진통을 포함하여 여러 치료법을 동시에 사용해야 할 가능성이 높다. 이 검토에 포함 된 연구는 10 분에서 20 분 동안 냉각 치료를 사용하는 것과 관련이 있으며 부작용이 발견되지 않았지만 이러한 결과는 비교적 적은 수의 여성을 대상으로 한 연구에서 나왔거나 전혀 보고되지 않았다. 냉각 처리의 이점에 대한 높은 확실성의 근거가 지속적으로 부족하다는 점을 주의해서 검토해야하며 잘 설계된 추가 시험을 수행해야한다.

전체 초록 읽기
배경: 

회음부 외상은 분만시에 자주 발생하고 고통스러울 수 있다. 현대의 산부인과 진료는 여성들에게 국소 냉각 요법을 포함한 여러가지 통증 완화 방법들을 제공한다. 이 Cochrane 리뷰는 2012 년에 마지막으로 업데이트 된 리뷰의 업데이트이다.

목적: 

출산 중 지속되는 회음부 외상 후 통증 완화를 위해 회음부에 적용되는 치료, 위약 또는 기타 냉각 치료와 비교하여 국소 냉각 치료의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Pregnancy and Childbirth 's Trials Register, ClinicalTrials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform ( ICTRP ) (2019 년 10 월 7 일) 및 검색된 연구의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준: 

회음부에 적용된 국소 냉각 치료와 출산 중 지속되는 회음 외상과 관련된 통증을 완화하기 위해 적용한 치료, 위약 또는 다른 냉각 치료를 비교 한 공개 및 미발표 무작위 및 준 무작위 시험 (RCT).

자료 수집 및 분석: 

2명의 검토자가 독립적으로 연구의 적격성을 평가하고 데이터를 추출하고 비뚤림위험을 평가했다. 정확성을 위해 데이터를 두 번 검사했다. 근거의 확실성은 GRADE 접근방식을 사용하여 평가되었다.

주요 결과: 

다른 냉각 치료, 무 치료 또는 위약 (워터 팩 , 압축). 포함 된 시험은 전체적으로 비뚤림 위험이 낮거나 불확실했다. 단, 참가자와 인원을 그룹 할당 할 수 없다는 점을 제외하면 모든 시험을이 영역에 대해 불명확하거나 높은 위험으로 평가했다.

다양한 치료법을 평가하기 위해 여러 가지 비교를 수행했다.

냉각 처리 (얼음 팩 또는 차가운 젤 패드) 대 처리 없음

냉각 치료가 4 ~ 6 시간 이내에 여성의자가보고 된 회음 통을 감소시킬 수 있다는 매우 낮은 불확실성 근거가 제한되어 있었다 (평균 차이 (MD) -4.46, 95 % 신뢰 구간 (CI) -5.07에서 -3.85 척도; 1 건의 연구, 100 명의 참가자) 또는 출산 24 시간에서 48 시간 사이 (위험 비 (RR) 0.73, 95 % CI 0.57 ~ 0.94, 1 건의 연구, 참가자 316 명). 예를 들어, 출산 후 5 일 동안 검사했을 때 상처 가장자리가 갈라지는 등 상처 치유의 다양한 측정에 대한 근거는 매우 불확실하다 (RR 2.56, 95 % CI 0.58 ~ 11.33; 1 건의 연구, 참가자 315 명). 여성들은 일반적으로 냉각 또는 치료를받지 않은 후 유사한 회음 관리에 대한 만족도를 평가했다. 잠재적 인 예외는 냉각 치료를 통한 정신적 정신적 편안함의 5 점 척도에서 임상 적으로 중요 할 것 같지 않은 -0.1의 사소하게 낮은 평균 차이가 있을 수 있다는 것이다.

냉각 치료 (차가운 젤 패드) + 압박 대 위약 (젤 패드 + 압박)

출산 후 24 ~ 48 시간 (95 % CI -0.73 ~ 0.13, 1 건의 연구, 참가자 250 명)에 10 점 척도에서 통증에 -0.43의 경미한 MD가있을 수 있다는 제한된 낮은 불확실성 근거가 있었다. 냉각 처리와 잘 고정 된 회음 패드의 압박을 위약과 비교했다. 회음부 부종의 수준은 두 그룹에서 비슷할 수 있으며 (낮은 확실성 근거) 회음부 멍이 관찰되지 않았다. 여성이 차가운 젤 패드와 압박 그룹 (MD 0.88, 95 % CI 0.38 ~ 1.38, 1 건의 임상 시험, 참가자 250 명)에서 회음부 관리에 대한 만족도가 약간 높은 것으로 평가할 수 있다는 낮은 불확실성 근거가 있었다.

냉각 처리 (얼음 주머니) 대 위약 (물 주머니)

한 연구에 따르면 출산 후 24 시간 이내에 얼음 팩이나 워터 팩을 사용한 후 통증을보고 한 여성은 없었다. 부종이 4 ~ 6 시간 (RR 0.96, 95 % CI 0.50 ~ 1.86; 1 건의 연구, 63 명의 참가자)에 평가되거나 출산 후 24 시간 이내에 (RR 0.36, 95 % CI 0.08 ~ 1.59). 이때 회음부 멍이있는 여성은 관찰되지 않았다. 임상 시험자들은 어느 그룹의 여성도 상처 치유에 어떠한 부작용도 경험하지 않았다고 보고했다. 여성이 치료에 대한 자신의 견해와 경험을 비슷하게 평가할 수 있다는 매우 낮은 불확실성 근거가 있었다 (예 : 치료에 만족함 : RR 0.91, 95 % CI 0.77 ~ 1.08; 63 명의 참가자).

냉각 처리 (얼음 팩) 대 냉각 처리 (콜드 젤 패드)

여성의 회음부 통증, 회음부 타박상, 회음부 부종에 대한 얼음 팩이나 차가운 젤 패드를 사용하는 여성의 효과에 대한 근거는 매우 불확실하다. 회음부 부종은 산모가 얼음 팩을 사용하는 경우 출산 후 24 ~ 48 시간 동안 지속될 수 있다 (RR 1.69, 95 % CI 1.03 ~ 2.7, 2 건의 임상 시험, 264 명의 참가자, 매우 낮은 불확실성). 출산 5 일 후 상처 가장자리가 갈라질 위험은 얼음 주머니를 사용한 여성에서 감소 할 수 있다 (RR 0.22, 95 % CI 0.05 ~ 1.01, 참가자 215 명, 매우 낮은 불확실성). 그러나 이것은 10 일까지 지속되지 않는 것으로 보인다 (RR 3.06, 95 % CI 0.63 ~ 14.81, 참가자 214 명). 여성은 출산 5 일 후 (RR 0.33, 95 % CI 0.17 ~ 0.68, 1 건의 연구, 참가자 49 명) 얼음 주머니 사용 후, 10 일째 평가 (RR 0.82, 95 % CI 0.73 ~ 0.92; 1 건의 연구, 208 명의 참가자), 둘 다 매우 낮은 불확실성.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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