난임에 대한 관 홍조

문헌고찰의 질문

Cochrane의 저자는 난임 여성의 나팔관을 플러싱하는 동안 다른 조영제 사용의 효과에 대한 증거를 검토했습니다.

배경

막힌 나팔관은 정자가 관의 난자에 도달 할 수 없음을 의미합니다. 튜브가 열려 있는지 (특허) 확인하는 것은 중요하며 X- 레이 (자궁 측도), 초음파 (자궁 측면-조영 조영술) 또는 키홀 수술 중에 튜브를 통해 조영제 (염료)를 밀어 넣어야합니다. (복강경 검사). 많은 여성들이 난관 홍조 후 처음 3 ~ 6 개월 동안 임신을한다고보고되었지만, 왜 이것이 발생하는지는 확실하지 않습니다. 지용성 조영제 (OSCM) 또는 수용성 조영제 (WSCM)를 사용해야하는지에 대한 논쟁이있었습니다. 이것이 산아에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 시술 중 중요한 부작용은 조영제가 혈액 또는 림프관으로 역류하는 것인데,이를 혈관 내라고하며 일반적으로 무증상입니다.

연구 특성

증거는 2020 년 4 월까지입니다. 우리는 난임 여성에서 OSCM과 WSCM으로 튜브를 서로 플러싱하거나 치료하지 않는 효과를 조사한 RCT (무작위 대조 시험)를 포함했습니다. 그러한 여성들은 최소한 6 개월 동안 보호되지 않은 성교 후에 임신 할 수 없었던 사람들이었습니다. 또한 혈관 내, 감염 및 출혈을 포함한 부작용 비율도 조사했습니다.

주요 결과

3864 명의 여성을 대상으로 한 15 건의 시험이이 체계적인 검토에 포함되었습니다. 치료하지 않는 것과 비교하여 OSCM을 사용한 난관 홍조는 출생 및 임상 임신 가능성을 높일 수 있습니다. 이는 치료를받지 않은 후 출산 가능성이 11 %로 가정되면 OSCM으로 난관 홍조 후의 가능성은 16 %에서 46 % 사이가 될 것임을 시사합니다. WSCM을 사용한 난관 홍조가 치료를받지 않은 경우에 비해 출생 또는 임상 임신을 증가시키는 지 확실하지 않습니다. 이는 치료를받지 않은 후 출생 할 가능성이 21 %로 가정되면 WSCM으로 난관 홍조 후 가능성이 15 %에서 33 % 사이가 될 것임을 시사합니다. OSCM과 WSCM의 비교에서 데이터는 메타 분석에서 결합하기에 충분히 유사하지 않았습니다. OSCM으로 난관 홍조는 임상 임신 가능성을 높일 수 있습니다. 부작용과 관련하여, OSCM을 사용한 난관 플러싱은 WSCM을 사용한 난관 플러싱에 비해 혈관 내 (무증상) 가능성이 증가했을 가능성이 있습니다. 이것은 WSCM으로 난관 홍조 후 혈관 내 가능성이 1 %로 가정되면 OSCM으로 난관 홍조 이후의 가능성은 2 %에서 9 % 사이가 될 것임을 시사합니다. 다른 부작용에 대한 증거는 제대로보고되지 않았고 결론이 나지 않았습니다.

근거수준

증거의 전반적인 질은 모든 비교에서 매우 낮거나 중간 정도였습니다. 주요 한계는 부정확성, 편견 위험 및 불일치였습니다. 출판 편향의 위험을 평가하기에는 연구가 너무 적었습니다.

연구진 결론: 

증거에 따르면 OSCM을 사용한 난관 홍조는 치료가없는 경우와 비교하여 출생 및 임상 임신 가능성을 높일 수 있지만 WSCM을 사용한 난관 홍조가 이러한 결과를 개선하는지 여부는 불확실합니다. WSCM을 사용한 난관 홍조와 비교하여 OSCM은 임상 임신을 개선 할 수 있지만 이질성으로 인해 출생시 메타 분석이 불가능했습니다. 증거는 또한 OSCM이 무증상 혈관 내 위험 증가와 관련이 있음을 시사합니다. 전반적으로 이상 반응, 특히 장기 이상 반응은 연구 전반에 걸쳐 제대로보고되지 않았습니다.

전체 초록 읽기
배경: 

난관 (관)의 하위 그룹 분석을 확립하는 것은 난임 여성을 위해 일반적으로 수행되는 진단 조사입니다. 이것은 일반적으로 튜브를 통해 조영제를 플러시하고 방사선 사진, 초음파 촬영 또는 복강경 검사에서 개통을 시각화함으로써 달성됩니다. 많은 여성들이 난관 홍조 후 처음 3 ~ 6 개월 사이에 임신을하는 것으로 나타 났으며, 난관 홍조가 불임 치료제가 될 가능성을 높였습니다. 임신 률에 영향을 미칠 수 있으므로 어떤 조영제 (수용성 또는 지용성 매체)를 사용해야하는지에 대한 논쟁이있었습니다. 난관 홍조 중 중요한 부작용은 혈관 내 (조영제가 혈액 또는 림프관으로 역류)로, 대부분의 경우 무증상이지만 색전증으로 이어질 수 있습니다.

목적: 

난임 여성의 후속 임신 결과에 대한 OSCM (지용성 조영제) 및 WSCM (수용성 조영제)을 사용한 난관 홍조의 효과와 안전성을 평가합니다.

검색 전략: 

Cochrane Gynecology and Fertility Group Specialized Register of controlled trials, MEDLINE, Embase, CENTRAL, PsycINFO, 확인 된 논문의 참조 목록 및 시험 레지스트리를 검색했습니다. 가장 최근 검색은 2020 년 4 월에 수행되었습니다.

선정 기준: 

난임 여성을 대상으로 난관 홍조와 OSCM, WSCM을 서로 또는 치료없이 비교하는 무작위 대조 시험 (RCT).

자료 수집 및 분석: 

2 명의 리뷰 저자가 독립적으로 시험을 선택하고 비뚤림 위험을 평가하고 데이터를 추출했습니다. 우리는 추가 정보를 얻기 위해 연구 저자들에게 연락했다. 증거의 전반적인 품질은 GRADE 방법을 사용하여 평가되었습니다.

주요 결과: 

3864 명의 여성을 대상으로 한 15 건의 시험이이 체계적인 검토에 포함되었습니다. 전반적으로 증거의 질은 매우 낮음에서 보통까지 다양했습니다. 주요 한계는 편향, 이질성 및 부정확성 위험이었습니다.

OSCM 대 치료 없음

이 비교에는 4 건의 연구 (506 명의 여성)가 포함되었습니다.

OSCM을 사용한 난관 홍조는 출생 확률을 높일 수 있습니다 (승산 비 (OR) 3.27, 95 % 신뢰 구간 (CI) 1.57 ~ 6.85, RCT 3 개, 여성 204 명, I 2 = 0, 낮은 수준의 증거). 이는 치료를받지 않은 후 출산 가능성이 11 %로 가정되면 OSCM으로 난관 홍조 후의 가능성은 16 %에서 46 % 사이가 될 것임을 시사합니다.

OSCM을 사용한 난관 홍조는 임상 임신 확률을 증가시킬 수 있습니다 (OR 3.54, 95 % CI 2.08 ~ 6.02, 4 건의 RCT, 506 명의 여성, I 2 = 18 %, 낮은 수준의 근거). 이는 치료를받지 않은 후 임상 임신 가능성이 9 %로 가정되면 OSCM으로 난관 홍조 후 가능성이 17 %에서 37 % 사이가 될 것임을 시사합니다.

혈관 내 또는 감염, 출혈 및 선천성 이상과 같은 기타 부작용을 측정 한 연구는 없습니다.

WSCM 대 처리 없음

이 비교에는 단 하나의 연구 (334 명의 여성) 만 포함되었습니다.

WSCM을 사용한 난관 홍조가 치료를받지 않은 경우에 비해 출생아를 증가시키는 지 여부는 불확실합니다 (OR 1.13, 95 % CI 0.67에서 1.91, 1 RCT, 334 명의 여성, 낮은 수준의 증거). 이는 치료를받지 않은 후 출생 할 가능성이 21 %로 가정되면 WSCM으로 난관 홍조 후 가능성이 15 %에서 33 % 사이가 될 것임을 시사합니다.

WSCM을 사용한 난관 홍조가 치료를받지 않은 경우에 비해 임상 임신을 증가시키는 지 여부는 불확실합니다 (OR 1.14, 95 % CI 0.71 ~ 1.84, 1 RCT, 334 명의 여성, 낮은 수준의 근거). 이는 치료를받지 않은 후 임상 임신 가능성이 27 %로 가정되면 WSCM으로 난관 홍조 후 가능성이 29 %에서 40 % 사이가 될 것임을 시사합니다.

WSCM 그룹에서 골반 감염 1 건이보고되었고, 한 연구 (334 명의 여성)에서 치료 없음 그룹에서 감염 사례가보고되지 않았습니다. 희귀 한 사건으로 인해 메타 분석이 수행되지 않았습니다.

혈관 내 또는 감염, 출혈 및 선천성 이상과 같은 기타 부작용을 측정 한 연구는 없습니다.

OSCM 대 WSCM

이 비교에는 6 개의 연구 (2598 명의 여성)가 포함되었습니다.

3 건의 연구에서 OSCM 그룹에서 출생률이 높은 2 건 (OR 1.64, 95 % CI 1.27 ~ 2.11, 여성 1119 명, OR 3.45, 95 % CI 1.97 ~ 6.03, 여성 398 명); 그룹 간의 차이에 대한 증거가 불충분 한 그룹 (OR 0.92, 95 % CI 0.60 ~ 1.40, 여성 533 명). 관찰 된 실질적인 이질성을 감안할 때 (I 2 = 86 %), 메타 분석은 수행되지 않았습니다.

OSCM을 사용한 관 홍조는 아마도 WSCM을 사용한 관 홍조에 비해 혈관 내 (무증상) 확률이 증가했을 것입니다 (OR 5.00, 95 % CI 2.25 ~ 11.12, 4 개의 RCT, 1912 명의 여성, I 2 = 0, 중간 수준의 증거). 이것은 WSCM으로 난관 홍조 후 혈관 내 가능성이 1 %로 가정되면 OSCM으로 난관 홍조 이후의 가능성은 2 %에서 9 % 사이가 될 것임을 시사합니다.

OSCM을 사용한 난관 홍조는 임상 임신 확률을 높일 수 있습니다 (OR 1.42, 95 % CI 1.10 ~ 1.85, 6 RCT, 2598 명의 여성, I 2 = 41 %, 낮은 수준의 근거). 이는 WSCM으로 난관 홍조 후 임상 임신 가능성이 26 %로 가정되면 OSCM으로 난관 홍조 후의 확률은 28 %에서 39 % 사이가 될 것임을 시사합니다.

OSCM을 사용한 난관 홍조가 감염 확률 (OR 0.22, 95 % CI 0.04 ~ 1.22, RCT 2 건, 여성 662 명, I 2 = 0, 매우 낮은 수준의 증거) 또는 출혈 (OR 0.65, 95 % CI 0.40 ~ 1.06, RCT 2 개, 여성 662 명, I 2 = 0, 매우 낮은 수준의 증거).

한 연구 (1119 명의 여성)에서 WSCM 그룹에서는 선천성 이상이있는 3 명의 신생아가 OSCM 그룹에서보고 된 반면 선천성 이상이보고되지 않았습니다. 드문 이벤트로 인해 메타 분석이 수행되지 않았습니다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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