Instilación de contraste en las trompas para la subfertilidad

Pregunta de la revisión

Los autores de la revisión Cochrane evaluaron la evidencia para determinar qué efecto tiene la instilación de contraste en las trompas de Falopio sobre las tasas de nacidos vivos y embarazos en mujeres con subfertilidad.

Antecedentes

El bloqueo de las trompas de Falopio suele significar que es imposible para una mujer concebir, ya que el esperma no puede llegar al óvulo en la trompa. Establecer si las trompas están abiertas (permeables) es importante y requiere que se introduzcan medios de contraste (colorante) a través de las trompas, ya sea en el momento de una radiografía (un histerosalpingografía) o durante una laparoscopia (operación mínimo acceso). Se ha informado que más mujeres conciben después de la instilación de contraste en las trompas, aunque no está claro por qué ocurre. También se ha debatido sobre qué medio de contraste se debe utilizar (soluble en agua o en aceite), ya que este hecho puede influir en las tasas de embarazo.

Características de los estudios

La evidencia está actualizada hasta junio 2014. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que analizaron el efecto que tiene la instilación de contraste en las trompas de Falopio (con medios de contraste oleosolubles o hidrosolubles) sobre las tasas de nacidos vivos y embarazos en mujeres con subfertilidad. Esas mujeres eran las que no habían podido concebir después de al menos seis meses de relaciones sexuales sin protección. También se examinaron las tasas de eventos adversos, que incluyen el aborto y el embarazo ectópico (un embarazo que crece fuera del útero) después de la instilación de contraste en las trompas.

Resultados clave

Se incluyeron 13 ECA (2914 mujeres). Los ensayos compararon los medios solubles en aceite y en agua con ninguna intervención y entre sí. Se encontró evidencia de que la instilación de contraste en las trompas con medios solubles en aceite puede aumentar las posibilidades de que haya nacidos vivos y embarazos en curso, en comparación con ninguna intervención. Estos hallazgos indican que entre las mujeres con subfertilidad con una probabilidad del 17% de un embarazo en curso si no reciben una intervención, la tasa aumentará a entre el 29% y el 55% si reciben una instilación de contraste en trompas con medios de contraste a base de aceite. No se encontró evidencia de una diferencia entre los medios de contraste hidrosolubles y ninguna intervención, y los medios de contraste se compararon entre sí con respecto a los nacidos vivos y el embarazo, aunque hubo pocos datos para la mayoría de las comparaciones. No hubo evidencia de que hubiera una diferencia entre los grupos con respecto a los eventos adversos, pero estos acontecimientos se informaron de manera deficiente en la mayoría de los estudios.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia fue baja o muy baja para todas las comparaciones. Las limitaciones principales fueron el riesgo de sesgo, la imprecisión y la inconsistencia. Hubo muy pocos estudios para evaluar el riesgo de sesgo de publicación.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia indica que la instilación de contraste en las trompas con medios de contraste oleosolubles puede aumentar las posibilidades de embarazo y de nacidos vivos en comparación con ninguna intervención. Los resultados de otras comparaciones no fueron concluyentes debido a la inconsistencia y la falta de poder estadístico. No hubo evidencia suficiente para establecer conclusiones firmes para la práctica. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados más sólidos.

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Antecedentes: 

Establecer la permeabilidad de las trompas de Falopio es una investigación diagnóstica que se realiza de manera habitual para las mujeres con subfertilidad. Se logra generalmente instilando el medio de contraste a través de las trompas y tomando radiografías. Sin embargo, se ha observado que muchas mujeres conciben en los primeros tres a seis meses después de la instilación de contraste en las trompas, lo que ha planteado la posibilidad de que la instilación de contraste en las trompas pueda ser también un tratamiento para la infertilidad. Se ha debatido sobre el medio de contraste que se debe utilizar (soluble en agua o en aceite), ya que puede influir en las tasas de embarazo.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la instilación de contraste en las trompas de Falopio con medios de contraste solubles en aceite o agua sobre las tasas de nacidos vivos y embarazos en mujeres con subfertilidad.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), MEDLINE, EMBASE, Biological Abstracts, registros de ensayos y listas de referencias de los artículos identificados. La búsqueda más reciente se realizó en junio 2014.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la instilación de contraste en trompas con medios de contraste oleosolubles o hidrosolubles, o con ningún tratamiento, en mujeres con subfertilidad.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente seleccionaron los ensayos, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. La calidad general de la evidencia se evaluó mediante los métodos GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron 13 ensayos con 2914 mujeres, de las cuales 2494 se incluyeron en el análisis.

Medios de contraste oleosolubles (MCOS) versus ninguna intervención

El grupo de MCOS tuvo una mayor tasa de nacidos vivos (odds ratio [OR] 3,09; IC del 95%: 1,39 a 6,91; un ECA, 158 mujeres, evidencia de calidad baja) y de embarazos en curso (OR 3,59, IC del 95%: 2,06 a 6,26; tres ECA, 382 mujeres, I2 = 0%, evidencia de calidad baja) que las mujeres que no recibieron una intervención. Estos hallazgos indican que entre las mujeres con subfertilidad con una probabilidad del 17% de un embarazo en curso si no reciben una intervención, la tasa aumentará a entre el 29% y el 55% si reciben una instilación de contraste en las trompas con MCOS.

Medios de contraste hidrosolubles (MCHS) versus ninguna intervención

No hubo evidencia de una diferencia entre los grupos en cuanto a las tasas de nacidos vivos (OR 1,13; IC del 95%: 0,67 a 1,91; un ECA; 334 mujeres, evidencia de calidad muy baja) o de embarazos en curso (OR 1,14; IC del 95%: 0,71 a 1,84; un ECA; 334 mujeres, evidencia de calidad muy baja).

MCOS versus MCHS

Dos ECA informaron sobre los nacidos vivos: uno encontró una mayor tasa de nacidos vivos en el grupo de los oleosolubles y el otro no encontró evidencia de una diferencia entre los grupos. Estos estudios no se agruparon debido a la muy alta heterogeneidad (I2 = 93%). No hubo evidencia de una diferencia entre los grupos en cuanto a las tasas de embarazo en curso; sin embargo, hubo una gran heterogeneidad (OR 1,44, IC del 95%: 0,84 a 2,47; cinco ECA, 1454 mujeres, I2 = 76%, modelo de efectos aleatorios, evidencia de calidad muy baja).

MCOS más MCHS versus MCHS solamente

No hubo evidencia de una diferencia entre los grupos en las tasas de nacidos vivos o de embarazos en curso (OR 1,06; IC del 95%: 0,64 a 1,77; un ECA; 393 mujeres; evidencia de calidad muy baja), ni de embarazo en curso (OR 1,23; IC del 95%: 0,87 a 1,72; cuatro ECA, 633 mujeres, I2 = 0%, evidencia de calidad baja).

No hubo evidencia de una diferencia entre las intervenciones en cuanto a las tasas de eventos adversos, pero estos eventos se informaron de manera deficiente en la mayoría de los estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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