만성 질환 소아의 구강 단백 열량 보조제 사용

배경

낭포성 섬유증과 소아암 등 만성 질환을 가진 소아에게서는 성장 불량이나 영양 부족이 자주 보인다. 이것은 식욕 저하, 영양의 흡수 저하, 질환에 따라 여분의 칼로리가 필요한 것에 기인할 가능성이 있다. 우유 또는 주스로 경구 단백질 칼로리 보조 식품을 섭취하여 영양 상태를 개선하고 아동의 체중 증가를 도울 수 있다. 이러한 보충제의 섭취에 의한 부작용은 보충제에 포함된 단백질과 칼로리가 일상의 식사에 의한 단백질과 칼로리로 대체될 때 수유 행동에 부정적인 영향이나 신체적 부작용(복부 팽만감, 구토, 설사 등) 을 미치는 위험등이 있다(복부 팽만감, 구토, 설사 등).

검색 날짜

근거는 현재까지 유효하다: 2015년 2월 15일 기준

연구 특징

경구 단백 열량 보충제를 섭취한 군과 일반 치료군 또는 소아가 보충제를 한 달 이상 사용하지 않은 대체 요법군을 비교한 암상시험을 탐색했다. 고찰은 아동 187명을 대상으로 한 4건의 임상시험을 포함하였으며 이 중 3건의 임상시험은 낭포성 섬유증 소아, 1건의 임상시험은 암 소아환자에 대한 것이었다. 연구 지속 기간은 3개월~1년이었다. 결과를 기록하고, 해당 임상시험의 설계 또는 실시 방법에 따른 비뚤림위험 여부를 판단했다. 체중 및 신장, 칼로리 섭취량, 식품, 행동, 부작용 등의 결과에 대해 검토했다.

주요 결과

소아 58명을 대상으로 한 1건의 연구에서 6개월과 12개월 두 시점에서 총 칼로리 섭취량의 증가가 나타났다. 다른 확인된 결과에서 치료에 있어 차이는 보이지 않았다. 본 고찰은 최신 버전이며, 경구 단백질 칼로리 보조제의 사용을 지지하는 결정적인 근거는 발견되지 않았다. 1건 이상의 고품질의 임상시험을 실시할 것을 권장한다. 따라서 경구 단백질 칼로리 보충은 신중하고 주의 깊게 사용해야한다.

근거의 질

실시자가 소아가 할당된 치료군을 알고 있었을 가능성이 있는 2건의 연구를 제외하고는 전반적으로 선정된 연구의 비뚤림위험은 낮았다. 이러한 문제는 어떤 치료를 받는지 알고 있었다고 해도 신체 측정 결과(예: 체중, 신장, 결과)에 영향을 미칠 가능성은 낮기 때문에 결과가 달라질 수는 없다고 생각된다. 수유 행동 및 측정된 리파아제(지방 분해 효소) 섭취량이 보고되지 않았다. 1건의 연구를 제외하고 계획된 모든 결과가 보고되었다. 수유 행동의 평가 결과의 질은 의심스러웠으며 소아의 리파아제 섭취량을 계산할 수 있는 식사 일지를 보고하지 않았다.

연구진 결론: 

경구 단백 열량 보조 식품은 영양 상태의 개선을 목적으로 많은 만성 질환 아동에게 널리 사용되고있다. 낭포성 섬유증 및 소아 악성 질환의 소아환자에게서 경구 단백질 열량 보조제의 사용을 평가하는 약간의 연구를 확인했지만, 제한적인 추출 데이터 때문에 근거의 결론을 유도할 수 없었다. 다른 만성 질환의 소아에게서 경구 단백 열량 보충제 사용에 대해 조사하는 일련의 대규모 RCT의 실시가 권장된다. 새로운 데이터가 준비될 때까지는 경구 단백질 칼로리 보조 식품은 주의 깊게 사용해야한다.

전체 초록 읽기
배경: 

만성 질환이 있는 소아에게서는 성장 장애와 영양 실조가 많이 보인다. 경구 단백 열량 보충은 이와 같은 소아의 영양 상태를 개선하기 위해 사용된다. 이런 비싼 보조 식품은 일부 부작용(예: 잘못된 수유 경향의 조장 등)과 관련될 수 있다. 이것은 2009에서 마지막으로 업데이트 된 코크 런 리뷰의 새로운 업데이트입니다.

목적: 

만성 질환이 있는 소아에서 경구 단백 열량 보충이 일상적인 영양 섭취, 영양 지수, 생존, QOL에 미치는 변화와 부작용(설사, 구토, 식욕 부진, 내당능 장애, 복부 팽만 및 식이습관 문제 등)과의 관련성을 나타내는 근거를 조사한다.

검색 전략: 

포괄적 전자 데이터베이스 검색 및 관련된 저널의 수기검색과 학회 회의록 초록집 검색을 통해 만성 질환 소아의 구강 단백 열량 보충에 관한 임상시험을 확인했다. 또한 이러한 보조 식품을 판매하는 기업에 연락을 취했다.

그룹 임상시험 레지스트리의 가장 최근의 검색 날짜: 2015년 2월 15일 기준

선정 기준: 

만성 질환의 소아환자에게서 칼로리 섭취를 증가시키기 위해 경구 단백질 칼로리 보충을 적어도 1개월간 실시한 경우와 기존의 일반적인 치료(식사에 의한 영양 섭취 개선을 위한 "조언"또는 "무중재"를 포함)를 비교한 무작위대조시험(RCT) 또는 준 무작위대조시험.

자료 수집 및 분석: 

다음의 결과를 각각 평가했다: 영양 지수 및 성장 지수, 인체 측정학적 구성요소, 칼로리와 영양 섭취(전체적으로 경구 단백질 보충 및 음식), 식이습관, 준수, QOL, 특정 부작용, 병의 심각도 점수 및 모든 원인에 의한 사망이 그것이다. 또한 포함된 임상시험의 비뚤림위험에 대해 평가했다.

주요 결과: 

4건의 연구(소아 187명)가 선택 기준에 부합했다. 3건의 연구가 낭포성 섬유증 아동을 상대로 실시되었으며 1건의 연구는 소아 악성 종양 환자인 소아가 포함되어 있었다. 전반적으로, 눈가림 및 결과 데이터의 불완전에 대한 비뚤림위험이 낮았다. 2건의 연구에서 배정은폐에 대한 비뚤림위험이 높았다. 6개월 및 12개월 시점에서의 총 에너지 섭취량의 변화는 각 평균차가 304.86 kcal/일 (95% 신뢰구간 5.62~604.10) 및 265.70kcal/일(95% 신뢰구간 42.94~485.46)이었으며 평가한 결과에서 치료군과 대조군 사이에 통계적인 차이는 거의 보이지 않았다. 그러나 이러한 결과는 1건의 연구에 기반한 소아 58명의 분석에 근거한 것이었다. 이러한 분석에 포함되는 질환은 낭포성 섬유증 및 소아 악성 종양의 2가지 만성 질환 뿐이었다. 기타 만성 질환 소아의 구강 단백 칼로리 보조제의 효과를 평가한 연구는 확인되지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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