Apakah cara yang berbeda dalam memberikan darah atau produk darah untuk mengobati perdarahan memengaruhi risiko kematian atau risiko terjadinya pembekuan darah pada orang yang mengalami perdarahan hebat setelah cedera traumatis?

Pesan utama

- Tidak ada strategi transfusi (metode pemberian produk darah) tertentu yang tampaknya dapat mengubah peluang secara keseluruhan seorang pasien meninggal atau mengalami pembekuan darah.

- Kami menemukan 18 penelitian yang menguji berbagai cara memberikan transfusi darah. Keragaman ini menyulitkan penggabungan hasil dan berarti kami tidak memiliki jawaban yang jelas untuk pertanyaan kami.

Apa itu cedera traumatis?

Cedera traumatis adalah kejadian yang tiba-tiba dan tidak terduga (misalnya kecelakaan mobil, kecelakaan berkuda, atau terjatuh) yang menyebabkan cedera fisik pada seseorang. Sebagian besar cedera traumatis membutuhkan perawatan di rumah sakit, dan pasien dirawat sebelum mereka mencapai rumah sakit (perawatan pra-rumah sakit) dan setelah mereka tiba.

Mengapa darah atau produk darah diberikan setelah cedera traumatis?

Setelah cedera traumatis, orang dapat mengalami perdarahan hebat. Mereka yang terluka parah kemungkinan besar akan mengalami perdarahan hebat, dan banyak yang mungkin meninggal dalam beberapa jam setelah cedera. Memberikan darah atau produk darah (transfusi darah) secara dini dapat membantu menghentikan perdarahan dan menyelamatkan nyawa pasien.

Apa itu strategi transfusi?

Ada beberapa jenis produk darah, semuanya terbuat dari darah yang didonorkan, yang membantu pembekuan darah pasien lebih cepat. Strategi transfusi adalah rencana bagaimana dokter memberikan produk darah kepada orang yang mengalami perdarahan hebat. Hal ini dapat mencakup jenis produk darah yang diberikan, berapa banyak yang digunakan, urutan pemberiannya, dan apakah tes darah digunakan untuk membantu memutuskan apa yang akan diberikan selanjutnya.

Apa yang ingin kami ketahui?

Kami ingin melihat apakah berbagai cara memberikan darah atau produk darah untuk mengobati perdarahan dapat menurunkan kemungkinan kematian atau pembekuan darah setelah cedera.

Apa yang kami lakukan?

Kami mencari penelitian medis yang dikenal sebagai 'uji klinis acak terkendali', yang memberikan bukti ilmiah paling andal tentang keefektifan dan keamanan perawatan medis. Dalam jenis penelitian ini, orang-orang ditempatkan dalam dua atau lebih kelompok perlakuan secara acak, untuk memastikan bahwa kelompok-kelompok tersebut serupa, dan, idealnya, baik peserta penelitian maupun para peneliti tidak mengetahui siapa yang berada di kelompok mana. Kami mencari uji klinis acak terkendali di mana satu kelompok pasien menerima satu strategi transfusi, dan kelompok lainnya menerima strategi yang berbeda. Dengan membandingkan jumlah kematian dan pembekuan darah di antara kelompok-kelompok tersebut, kami dapat melihat apakah salah satu pengobatan bekerja lebih baik daripada yang lain.

Apa yang kami temukan?

Kami menemukan 18 penelitian yang melibatkan total 5041 partisipan dewasa. Orang dewasa didefinisikan sebagai orang yang berusia 16 tahun ke atas. Kami membagi penelitian menjadi empat kelompok.

1) Pasien yang dirawat sebelum mencapai rumah sakit ('pra-rumah sakit') - 5 uji klinis
2) Pasien yang dirawat di rumah sakit dengan produk darah - 10 uji klinis
3) Pasien yang dirawat di rumah sakit dengan darah lengkap - 1 uji klinis
4) Pasien yang dirawat di rumah sakit dengan produk darah berdasarkan hasil tes pembekuan darah - 2 uji klinis

Hasil utama

Secara keseluruhan, tidak ada strategi transfusi yang diuji dalam penelitian ini yang mengurangi risiko kematian secara keseluruhan, baik yang diukur setelah 24 jam atau setelah 30 hari. Namun, kami tidak terlalu yakin dengan hasilnya, dan penelitian di masa depan mungkin akan mengubah kesimpulan ini.

Demikian pula, tidak satu pun dari strategi transfusi yang menunjukkan tingkat pembekuan darah yang berbahaya, tetapi kami tidak yakin apakah ini akurat.

Apa keterbatasan bukti ilmiah tersebut?

Penelitian yang kami identifikasi sangat berbeda satu sama lain (misalnya, dalam cara mereka mengukur hasil), sehingga sulit untuk menarik kesimpulan yang pasti tentang strategi transfusi mana yang paling berhasil. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjawab sepenuhnya pertanyaan kami tentang cara terbaik untuk mengobati perdarahan hebat setelah trauma.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?

Kami meninjau semua uji klinis terkontrol secara acak yang telah dipublikasikan tentang topik ini hingga 20 November 2023. Kami juga menemukan informasi tentang 11 uji klinis yang telah dimulai atau akan segera dimulai: tiga berfokus pada perawatan pasien sebelum mereka mencapai rumah sakit, empat pada perawatan pasien di rumah sakit dengan produk darah, dua pada perawatan pasien di rumah sakit dengan darah lengkap, dan dua pada perawatan pasien di rumah sakit berdasarkan hasil tes pembekuan darah. Di masa depan, temuan dari penelitian ini akan membantu menjawab pertanyaan kita tentang strategi transfusi darah untuk perdarahan hebat yang disebabkan oleh cedera traumatis.