Utječu li različiti načini davanja krvi ili krvnih pripravaka za liječenje krvarenja na rizik od smrti ili razvoja krvnog ugruška kod osoba koje obilno krvare nakon traumatske ozljede?

Ključne poruke

- Čini se da nijedna posebna strategija transfuzije (metoda davanja krvnih pripravaka) ne mijenja ukupnu vjerojatnost da će pacijent umrijeti ili dobiti krvni ugrušak.

- Pronađeno je 18 istraživanja koja su ispitivala različite načine davanja transfuzija krvi. Zbog te raznolikosti bilo je teško objediniti rezultate, što znači da nema jasnih odgovora na postavljena pitanja.

Uvod

Traumatska ozljeda je iznenadni, neočekivani događaj (npr. prometna nesreća, nesreća pri jahanju ili pad) koji uzrokuje tjelesnu ozljedu osobi. Većina traumatskih ozljeda zahtijeva bolničku skrb, a pacijenti se liječe i prije dolaska u bolnicu (predbolnička skrb) i nakon dolaska.

Zašto se krv ili krvni pripravci daju nakon traumatske ozljede?

Nakon traumatske ozljede može doći do teškog krvarenja. Oni koji su najteže ozlijeđeni vjerojatno imaju obilno krvarenje, a mnogi mogu umrijeti unutar nekoliko sati nakon ozljede. Rano davanje krvi ili krvnih pripravaka (transfuzija krvi) može pomoći u zaustavljanju krvarenja i spasiti život osobe.

Dosadašnje spoznaje

Postoji nekoliko vrsta krvnih pripravaka, koji su svi napravljeni od donirane krvi i pomažu da se krv pacijenata brže zgruša. Strategija transfuzije je plan prema kojem liječnici daju krvne pripravke osobama koje obilno krvare. To može uključivati ​​koje se vrste krvnih pripravaka daju, koliko ih se koristi, redoslijed kojim se daju i koriste li se krvne pretrage kao pomoć u odlučivanju što dati sljedeće.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Željelo se utvrditi mogu li različiti načini davanja krvi ili krvnih pripravaka za liječenje krvarenja smanjiti vjerojatnost smrti ili stvaranja krvnog ugruška nakon ozljede.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su medicinska istraživanja poznata kao „randomizirana kontrolirana ispitivanja”, koja daju najpouzdanije dokaze o učinkovitosti i sigurnosti medicinskih liječenja. U ovoj vrsti istraživanja ispitanici se nasumično raspoređuju u dvije ili više terapijskih skupina kako bi se osigurala njihova sličnost i, idealno, ni ispitanici ni istraživači ne znaju tko je u kojoj skupini. Pretražena su randomizirana kontrolirana ispitivanja u kojima je jedna skupina pacijenata primila jednu strategiju transfuzije, a druga skupina drugu strategiju. Usporedbom broja smrtnih slučajeva i krvnih ugrušaka između skupina moglo se utvrditi je li jedno liječenje bilo učinkovitije od drugog.

Rezultati

Pronađeno je 18 istraživanja koja su uključivala ukupno 5041 odraslog ispitanika. Odrasli su definirani kao osobe u dobi od 16 godina i više. Istraživanja su podijeljena u četiri skupine.

1) Pacijenti liječeni prije dolaska u bolnicu („predbolnički”) – 5 ispitivanja
2) Pacijenti liječeni u bolnici krvnim pripravkom – 10 ispitivanja
3) Pacijenti liječeni u bolnici punom krvlju – 1 ispitivanje
4) Pacijenti liječeni u bolnici krvnim pripravcima na temelju rezultata testa zgrušavanja krvi – 2 ispitivanja

Ključni rezultati

Sveukupno, nijedna od transfuzijskih strategija testiranih u istraživanjima nije smanjila ukupni rizik od smrti, bez obzira na to je li mjeren nakon 24 sata ili nakon 30 dana. Međutim, razina pouzdanosti u te rezultate je niska te bi buduća istraživanja mogla promijeniti taj zaključak.

Slično tome, nijedna od transfuzijskih strategija nije pokazala razliku u učestalosti štetnih krvnih ugrušaka, ali postoji nesigurnost u točnost tog nalaza.

Ograničenja ovog pregleda

Uključena istraživanja bila su međusobno vrlo različita (npr. prema načinu mjerenja rezultata), što je otežalo donošenje čvrstih zaključaka o tome koja je strategija transfuzije bila najučinkovitija. Potrebno je više istraživanja kako bi se u potpunosti odgovorilo na pitanje o najboljem načinu liječenja masivnog krvarenja nakon traume.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi randomiziranih kontroliranih ispitivanja na ovu temu objavljenih do 20. studenog 2023. godine. Također su pronađene informacije o 11 ispitivanja koja su započela ili uskoro započinju: tri su usmjerena na liječenje pacijenata prije dolaska u bolnicu, četiri na liječenje pacijenata u bolnici krvnim pripravcima, dva na liječenje pacijenata u bolnici punom krvlju i dva na liječenje pacijenata u bolnici na temelju rezultata testa zgrušavanja krvi. U budućnosti će nalazi tih istraživanja pomoći u odgovaranju na pitanja o strategijama transfuzije krvi za masivno krvarenje uzrokovano traumatskom ozljedom.