Mensagens-chave

- Nenhuma estratégia de transfusão específica (método de administração de produtos sanguíneos) parece alterar a probabilidade global de um doente morrer ou ter um coágulo sanguíneo.

- Encontrámos 18 estudos que testaram diferentes formas de fazer transfusões de sangue. Esta variedade dificultou a combinação dos resultados e significa que não temos respostas claras às nossas perguntas.

O que é uma lesão traumática?

Uma lesão traumática é um acontecimento súbito e inesperado (por exemplo, um acidente de viação, um acidente de equitação ou uma queda) que causa danos físicos a uma pessoa. A maioria das lesões traumáticas necessita de cuidados hospitalares e os doentes são tratados tanto antes de chegarem ao hospital (cuidados pré-hospitalares) como depois de chegarem.

Porque é que o sangue ou os produtos sanguíneos são administrados após uma lesão traumática?

Após uma lesão traumática, as pessoas podem ter hemorragias graves. As pessoas mais gravemente feridas podem ter hemorragias intensas e muitas podem morrer poucas horas após o ferimento. A administração precoce de sangue ou de produtos sanguíneos (transfusão de sangue) pode ajudar a parar a hemorragia e a salvar a vida da pessoa.

O que é uma estratégia de transfusão?

Existem vários tipos de produtos sanguíneos, todos feitos a partir de sangue doado, que ajudam o sangue dos doentes a coagular mais rapidamente. Uma estratégia de transfusão é um plano para a forma como os médicos dão os produtos sanguíneos a pessoas que estão a sangrar muito. Isto pode incluir que tipos de produtos sanguíneos são administrados, quantos são utilizados, a ordem pela qual são administrados e se são utilizadas análises ao sangue para ajudar a decidir o que administrar a seguir.

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos ver se diferentes formas de administrar sangue ou produtos sanguíneos para tratar hemorragias poderiam reduzir as probabilidades de morrer ou de contrair um coágulo sanguíneo após uma lesão.

O que fizemos?

Procurámos estudos médicos conhecidos como "ensaios controlados aleatorizados", que fornecem as provas mais fiáveis sobre a eficácia e a segurança dos tratamentos médicos. Neste tipo de estudo, as pessoas são colocadas em dois ou mais grupos de tratamento de forma aleatória, para garantir que os grupos são semelhantes e, idealmente, nem os participantes no estudo nem os investigadores sabem quem está em que grupo. Procurámos ensaios controlados aleatorizados em que um grupo de pacientes recebeu uma estratégia de transfusão e outro grupo recebeu uma estratégia diferente. Ao comparar o número de mortes e de coágulos sanguíneos entre os grupos, pudemos ver se um tratamento funcionava melhor do que o outro.

O que encontrámos?

Encontrámos 18 estudos que incluíam um total de 5.041 participantes adultos. Os adultos foram definidos como pessoas com idade igual ou superior a 16 anos. Dividimos os estudos em quatro grupos.

1) Doentes tratados antes de chegarem ao hospital ("pré-hospitalar") - 5 ensaios
2) Doentes tratados no hospital com um produto sanguíneo - 10 ensaios
3) Doentes tratados no hospital com sangue total - 1 ensaio
4) Doentes tratados no hospital com produtos sanguíneos com base em resultados de testes de coagulação sanguínea - 2 ensaios

Principais resultados

Em geral, nenhuma das estratégias de transfusão testadas nos estudos reduziu o risco global de morte, quer este fosse medido após 24 horas ou após 30 dias. No entanto, não estamos muito confiantes nos resultados, e estudos futuros poderão alterar esta conclusão.

Da mesma forma, nenhuma das estratégias de transfusão mostrou taxas diferentes de coágulos sanguíneos prejudiciais, mas não temos a certeza de que isto seja exato.

Quais são as limitações da evidência?

Os estudos que identificámos eram muito diferentes uns dos outros (por exemplo, na forma como mediam os resultados), o que tornou difícil tirar conclusões definitivas sobre qual a estratégia de transfusão que funcionava melhor. É necessária mais investigação para responder cabalmente às nossas perguntas sobre a melhor forma de tratar hemorragias graves após um traumatismo.

Quão atualizada se encontra a evidência?

Revimos todos os ensaios controlados aleatorizados publicados sobre este tópico até 20 de novembro de 2023. Também encontrámos informações sobre 11 ensaios que começaram ou vão começar em breve: três centram-se no tratamento de doentes antes de chegarem ao hospital, quatro no tratamento de doentes no hospital com produtos sanguíneos, dois no tratamento de doentes no hospital com sangue total e dois no tratamento de doentes no hospital com base em resultados de testes de coagulação sanguínea. No futuro, os resultados destes estudos ajudarão a responder às nossas perguntas sobre estratégias de transfusão de sangue para hemorragias graves causadas por lesões traumáticas.