Mi a probléma?

A nagyon nagy méretű (vagy makroszomikus, születéskor több mint 4.000 g tömegű) csecsemőknek nehéz és esetenként traumatikus lehet a születése. Az egyik javaslat ennek a traumának a csökkentésére a szülés idő előtti megindítása, mielőtt a csecsemő túl nagyra nőne. A csecsemő tömegének születés előtti becslése nehéz és nem túl pontos. A klinikai becslések a méh tapintásán és a méhfenék magasságának mérésén alapulnak. Mindkét módszer jelentős eltéréseket mutat. Az ultrahangos vizsgálat sem pontos, így a nagy csecsemők gyanúja nem biztos, hogy születéskor megerősítést nyer. Ez aggasztó lehet a szülők számára.

Miért fontos ez?

Ha túl korán hajtják végre, a szülés megindítása koraszülött, valamint éretlen szervekkel születő csecsemőkhöz vezethet.

Milyen bizonyítékokat találtunk?

Négy olyan vizsgálatot találtunk, amelyek a szülés megindítását vizsgálták a 37. és 40. hét között olyan nők esetében, akiknél felmerült a csecsemő nagy méretének gyanúja. Összesen 1.190 terhes, nem cukorbeteg nőt vontak be a vizsgálatokba. A bizonyítékok utáni keresést 2015. október 31-én végeztük el. A vizsgálatok közepes vagy jó minőségűek voltak, bár a csoportokba való besorolás kapcsán az anyák és az ellátó személyzet vakosítása nem volt lehetséges. Ez torzítást eredményezhetett.

Mit jelent ez?

A szülés indukciós csoportjában csökkent azoknak a szüléseknek a száma, ahol a csecsemő válla beszorult (váll disztócia) vagy csont törött el (általában a kulcscsont, ami jól, következmények nélkül gyógyul). A bizonyítékok minőségét a váll disztócia esetében közepesnek, a törés esetében pedig magasnak értékeltük. Nem számoltak be egyértelmű különbségekről a csoportok között az ideghálózat sérüléséről, ami jeleket továbbít a csecsemő gerincéből a vállába, karjába és kezébe (plexus brachialis sérülés) (alacsony minőségű bizonyíték, mivel nagyon kevés esemény fordult elő) vagy a szülés alatti oxigénhiány jeleiről. A szülés indukciós irányelvei 178 grammal csökkentették a csecsemők átlagos születési súlyát. A vizsgálatok nem mutattak különbséget a császármetszésen vagy műszeres szülésen átesett nők számában. Arra a következtetésre jutottunk, hogy úgy tűnik, a röviddel az idő előtt megindított szülésnek vannak előnyei, de lehetnek hátrányai is. Az indukció lehetőségét meg kell vitatni a szülőkkel, ha a csecsemő várhatóan túl nagy méretű lesz.

Bár egyes szülők és orvosok úgy érezhetik, hogy a meglévő bizonyítékok elegendőek a szülés megindításának igazolásához, mások nem értenek ezzel egyet. További magas minőségű vizsgálatokra van szükség annak kiderítésére, hogy mi a legjobb időpont a szülés megindítására, és hogyan lehet javítani a makroszómia diagnózisának pontosságát.