Istraživačko pitanje

Djeca koja su vrlo velika (makrosomija - djeca koja teže više od 4000 grama pri rođenju) mogu imati težak porođaj ili doživjeti ozljede pri porođaju. Jedan je prijedlog kako riješiti taj problem da se napravi indukcija porođaja nešto prije termina, prije nego dijete naraste preveliko. Procjena djetetove težine prije rođenja je složena i nije nužno vrlo točna. Klinička procjena temelji se na opipavanju maternice i mjerenju visine fundusa maternice). Oba ta pokazatelja mogu imati značajne varijacije. Ultrazvučna procjena također nije precizna tako da djeca za koja se sumnja da su velika ne moraju biti velika pri porođaju. To može brinuti roditelje.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

Ako se porođaj inducira prerano, djeca se mogu roditi s nezrelim organima.

Rezultati istraživanja

U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature pronađene su 4 kliničke studije koje su procijenile indukciju porođaja između 37. i 40. tjedna u žena kod kojih se sumnjalo da nose vrlo veliku djecu. Uključeno je ukupno 1190 trudnica koje nisu imale dijabetes. Pretraženi su dokazi iz literature objavljeni do 31. listopada 2015. Studije su bile umjerene ili dobre kvalitete, iako nije bilo moguće provesti zasljepljenje žena (žene su znale kad se inducira porođaj) niti osoblje koje je provodilo porođaj. To je moglo dovesti do pristranosti u procjeni rezultata.

Što ti rezultati znače?

Broj porođaja u kojima je zapelo rame djeteta (distocija ramena) ili je došlo do prijeloma kosti djeteta (obično ključne kosti, što zacijeli bez posljedica) bio je manji u skupini žena kojima je porođaj induciran. Dokazi su bili umjerene kvalitete za distociju ramena i visoke kvalitete za prijelome. Nije uočena jasna razlika između skupina po pitanju oštećenja živaca koji šalju signale iz kralježnice u rame, ruku i šaku (ozljeda brahijalnog plekusa) djeteta (dokazi vrlo niske kvalitete zbog malog broja zabilježenih događaja) ili znakovi nedovoljne količine kisika pri rođenju. Indukcija porođaja smanjila je prosječnu porođajnu težinu djece za 178 g. Studije nisu pokazale razliku u broju žena koje su imale carski rez ili porođaj pomoću instrumenata. Postoje ograničeni dokazi da žene kojima je porođaj induciran imaju teža oštećenja međice. Zaključak je da indukcija porođaja pri sumnji na vrlo veliko dijete ima korisne učinke, ali može biti i određenih negativnih učinaka indukcije porođaja nešto prije termina. O mogućnosti indukcije ranijeg porođaja treba razgovarati s roditeljima ako se sumnja da je dijete vrlo veliko.

Iako neki roditelji i liječnici mogu smatrati da su trenutni dokazi u prilog rane indukcije porođaja dovoljni, neki se s tim ne moraju složiti. Potrebne su daljnje studije visoke kvalitete kako bi se utvrdilo koje je vrijeme najbolje za indukciju porođaja pri kraju trudnoće te kako poboljšati točnost dijagnosticiranja makrosomije.

Na ovim linkovima možete pogledati slikovni prikaz dijela rezultata ovog Cochrane sustavnog pregleda: (verzija za ekran) i (verzija za tisak).