Ključne poruke

• Uterotonici (lijekovi koji se koriste za izazivanje kontrakcija maternice) možda nisu učinkovitiji od placeba (lažnog liječenja) ili izostanka liječenja u izbjegavanju ručnog uklanjanja posteljice (uklanjanje posteljice umetanjem ruke u maternicu) i vjerojatno ne smanjuju ozbiljno krvarenje ili potrebu za transfuzijom krvi (gdje se krv uzima od darivatelja i ubrizgava u osobu koja je izgubila puno krvi).

• Različite vrste ovih lijekova vjerojatno čine malu ili nikakvu razliku u izbjegavanju ručnog odstranjivanja posteljice i možda neće smanjiti potrebu za transfuzijom krvi.

• Potrebno je više istraživanja kako bi se odredio najbolji način za rješavanje zadržane placente.

Uvod

Placenta se formira u maternici tijekom trudnoće kako bi osigurala kisik i hranjive tvari bebi kroz krvne žile u pupkovini. Posteljica se normalno porađa nedugo nakon rođenja djeteta. Zadržana posteljica se javlja kada posteljica ne izađe sama unutar 30 do 60 minuta nakon poroda. To može uzrokovati opasno krvarenje za majku.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati može li primjena uterotonika (tvari koje potiču stezanje maternice, na primjer misoprostola, karbetocina i oksitocina) pomoći u porođaju zadržane posteljice bez potrebe za kirurškim zahvatom. Također se željelo vidjeti smanjuju li ti lijekovi komplikacije poput teškog krvarenja ili potrebe za transfuzijom krvi (gdje se krv uzima od darivatelja i ubrizgava u osobu koja je izgubila puno krvi).

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala različite uterotonične lijekove međusobno, s placebom ili bez liječenja zaostale posteljice. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

Uključeno je pet istraživanja koja su uključivala 560 žena sa zadržanom placentom. U četiri istraživanja žene su nasumično raspoređene u dvije ili tri terapijske skupine, a u jednom istraživanju žene nisu nasumično raspoređene u različite terapijske skupine. Istraživanja su bila usmjerena na žene u kasnoj trudnoći.

Ključni rezultati

• Uterotonici možda nisu ništa učinkovitiji od placeba ili izostanka liječenja u smanjenju potrebe za ručnim odstranjivanjem posteljice i vjerojatno ne čine nikakvu razliku u teškom krvarenju ili potrebi za transfuzijom krvi. Nije jasno kako ti lijekovi utječu na količinu gubitka krvi.

• Nije jasan učinak misoprostola na drhtavicu (neželjeni učinak gubitka krvi).

• Karbetocin primijenjen u venu (krvnu žilu) vjerojatno ne smanjuje potrebu za ručnim uklanjanjem posteljice i možda neće smanjiti potrebu za transfuzijom krvi u usporedbi s misoprostolom koji se daje pod jezik.

• Mizoprostol koji se daje pod jezik vjerojatno malo ili nimalo utječe na potrebu za ručnim uklanjanjem posteljice i možda neće smanjiti potrebu za transfuzijom krvi u usporedbi s oksitocinom primijenjenim u venu u pupkovinu.

• Karbetocin primijenjen u venu vjerojatno ne smanjuje potrebu za ručnim uklanjanjem posteljice i može imati malo ili nimalo utjecaja na smanjenje transfuzije krvi u usporedbi s oksitocinom primijenjenim u venu u pupkovinu.

• Nije jasno utječe li davanje oksitocina u venu na potrebu za ručnim uklanjanjem posteljice u usporedbi s davanjem oksitocina u venu u pupkovinu.

Ograničenja ovog pregleda

Povjerenje u dokaze kretalo od nikakvog do umjerenog, što znači da bi buduća istraživanja mogla promijeniti ove zaključke. Tri glavna čimbenika smanjila su povjerenje u dokaze. Prvo, mnoga su istraživanja imala problema s načinom na koji su osmišljena ili provedena, što utječe na pouzdanost njihovih rezultata. Na primjer, moguće je da su žene u istraživanjima bile svjesne kakav su tretman primale. Drugo, rezultati su bili vrlo različiti u različitim istraživanjima. Konačno, uključeno je svega nekoliko istraživanja, a neka od njih bila su vrlo mala s relativno malim brojem žena.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 25. travnja 2024. godine.