Основные положения

• Утеротоники (лекарства, вызывающие сокращения матки) могут быть не более эффективны, чем плацебо (имитация лечения) или отсутствие лечения, в плане избежания ручного отделения плаценты (удаления плаценты путём введения руки в матку) и, вероятно, не уменьшают сильное кровотечение или необходимость переливания крови (когда кровь берут у донора и вводят человеку, потерявшему много крови).

• Различные типы этих лекарств, вероятно, мало или совсем не помогают избежать ручного удаления плаценты и не снижают необходимость в переливании крови.

• Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить наилучший способ лечения задержки отделения плаценты.

Что такое задержка отделения плаценты?

Плацента формируется в матке во время беременности, для обеспечения плода кислородом и питательными веществами через кровеносные сосуды в пуповине. В норме плацента отходит (рождается) вскоре после рождения ребенка. Задержка отделения плаценты происходит, когда плацента не отделяется самостоятельно в течение 30-60 минут после родов. Это может привести к опасному для родильницы кровотечению.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, может ли использование уретеротоников (которые вызывают сокращения матки; например, мизопростол, карбетоцин и окситоцин) помочь в отделении плаценты при задержке, не прибегая к хирургическому вмешательству. Мы также хотели выяснить, сокращают ли эти лекарства такие осложнения, как тяжёлое кровотечение или необходимость переливания крови когда кровь берут у донора и вводят человеку, потерявшему много крови).

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали различные утеротонические средства между собой, с плацебо или отсутствием лечения при задержке отделения плаценты. Мы изучили и обобщили результаты, а затем оценили, насколько мы уверены в доказательствах, учитывая такие моменты, как методы исследований и число людей, принявших в них участие.

Что мы выяснили?

Мы нашли пять исследований, в которых приняли участие 560 женщин с задержкой отделения плаценты. В четырёх исследованиях женщины были случайным образом определены (рандомизированы) в две или три группы лечения. В одном исследовании женщины не были определены в группы лечения случайным образом. Исследования были сосредоточены на женщинах, находившихся на поздних сроках беременности.

Основные результаты

• Утеротоники могут быть не более эффективны, чем плацебо или отсутствие лечения, в отношении сокращения необходимости ручного удаления плаценты, и, вероятно, мало или совсем не влияют на объём кровопотери или необходимость переливания крови. Мы не знаем, как эти препараты влияют на объём кровопотери.

• Мы не уверены во влиянии мизопростола на озноб (нежелательный эффект потери крови).

• Введение карбетоцина в вену (кровеносный сосуд), вероятно, не уменьшает необходимость ручного удаления плаценты и не снижает потребность в переливании крови по сравнению с введением мизопростола под язык.

• Мизопростол, вводимый под язык, скорее всего, мало или совсем не влияет на необходимость ручного удаления плаценты и может не снижать потребность в переливании крови по сравнению с окситоцином, вводимым в вену пуповины.

• Введение карбетоцина в вену, вероятно, не снижает необходимость ручного удаления плаценты и может мало или совсем не влиять на сокращение числа переливаний крови по сравнению с введением окситоцина в вену пуповины.

• Мы не знаем, влияет ли введение окситоцина в вену на необходимость ручного удаления плаценты по сравнению с введением окситоцина в пуповинную вену.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах варьировала от отсутствия уверенности до умеренной уверенности, что означает, что будущие исследования могут изменить наши выводы. Три основных фактора снизили нашу уверенность в этих доказательствах. Во-первых, во многих исследованиях были проблемы с их дизайном или проведением, что повлияло на надёжность их результатов. Например, возможно, что женщины, участвовавшие в исследованиях, знали какое лечение они получали. Во-вторых, результаты разных исследований сильно различались. И наконец, мы нашли лишь несколько исследований, причём некоторые из них были очень малыми и включали относительно малое число женщин.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти доказательства актуальны до 25 апреля 2024 года.