Ključne poruke

• Povratom izgubljene krvi može se smanjiti potreba za dodatnim transfuzijama krvi i gubitak krvi te povećati postporođajnu razinu hemoglobina prvog dana kod žena koje su rodile carskim rezom.

• Povrat krvi vjerojatno ima mali ili nikakav utjecaj na rizik od sepse i krvarenja.

• Postoji nesigurnost u dokaze da povrat krvi utječe na rizik od neželjenih ili štetnih reakcija povezanih s transfuzijom, duljinu operacije i hospitalizacije.

Uvod

Postporođajno krvarenje je gubitak krvi od 500 ml ili više unutar 24 sata od poroda. To je vodeći uzrok smrti i bolesti majki diljem svijeta. Postporođajno krvarenje uzrokuje smrt majke svakih sedam minuta. Hemoglobin prenosi kisik u krvi i razine hemoglobina mogu se koristiti za dijagnosticiranje postporođajnog krvarenja.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Dio liječenja postporođajnog krvarenja je korištenje „alogenih” transfuzija krvi. Alogene transfuzije krvi koriste doniranu krv drugih osoba. Međutim, zalihe donirane krvi za transfuziju često su nedostatne, osobito u okruženjima s ograničenim izvorima. Povrat krvi je metoda koja kliničkom osoblju omogućuje prikupljanje izgubljene krvi od poroda te čišćenje i uporabu iste za transfuziju majci. Cilj ovog sustavnog pregleda bio je istražiti dobrobiti i nedostatke povrata krvi u usporedbi s nekorištenjem povrata krvi tijekom poroda.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala uporabu povrata krvi s rutinskom njegom (definirano kao izostanak povrata krvi) u trudnica tijekom poroda. Istraživanja koja su uključena su ona u kojima su žene nasumično raspoređene u skupine za liječenje.

Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Pronađeno je šest istraživanja s 3476 žena koje su imale porod carskim rezom. Otkriveno je da povrat krvi može smanjiti potrebu za dodatnim transfuzijama krvi i gubitak krvi te povećati postporođajnu razinu hemoglobina prvog dana kod žena koje su rodile carskim rezom. Povrat krvi malo ili nimalo ne utječe na rizik od sepse (odgovor na infekciju koja oštećuje vitalne organe i često dovodi do smrti) te malo ili nimalo ne utječe na rizik od krvarenja. Postoji nesigurnost u dokaze o nuspojavama povezanima s transfuzijom, duljini boravka u bolnici i trajanju operacije kod trudnica porođenih carskim rezom.

Ograničenja ovog pregleda

Sveukupno, pouzdanost u rezultate je ograničena. Postoji umjerena sigurnost u dokaze za jedan od kritičnih ishoda (rizik od krvarenja). Pouzdanost dokaza za dva ključna ishoda (rizik od alogene transfuzije i rizik od sepse) je niska. Postoji nesigurnost u dokaze za rizik od nuspojava povezanih s transfuzijom te duljine hospitalizacije i operacije. Nijedno istraživanje nije pokazalo potrebu za prelaskom na višu razinu skrbi. Potrebno je više istraživanja o korištenju povrata krvi kod žena porođenih vaginalnim putem i u sredinama s niskim i srednjim prihodima.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 8. veljače 2024. godine.