Ključne poruke

• Čini se da antibiotici smanjuju infekcije mjesta kirurškog zahvata kod osoba koje se podvrgavaju operaciji aorte ili aortoilijačne arterije.

• Čini se da druge procijenjene intervencije imaju malu ili nikakvu razliku u smanjenju učestalosti infekcija kirurškog mjesta.

• Ostali procijenjeni ishodi bili su minimalno ili nisu bili pogođeni proučavanim intervencijama.

Uvod

Periferna arterijska bolest nastaje kada se arterije suze, a protok krvi smanji. Aortne aneurizme, abnormalna izbočenja u stijenci aorte, također su ozbiljan problem. U teškim slučajevima, ova stanja mogu zahtijevati operaciju rekonstrukcije arterije. To često uključuje korištenje presatka, komada biološkog ili sintetičkog materijala koji se premješta iz drugog dijela tijela ili izvora kako bi se zamijenila ili poduprla oštećena arterija. Presadak nema vlastitu opskrbu krvlju i cijeljenje ovisi o obližnjem tkivu. Infekcije na mjestu operacije, posebno one koje zahvaćaju presadak, predstavljaju veliku zabrinutost zbog rizika od teške bolesti ili smrti. Ove infekcije također opterećuju zdravstvene sustave diljem svijeta. Zato je ključno procijeniti jesu li trenutačne strategije sprječavanja infekcija učinkovite.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati kako lijekovi poput antibiotika, drugi tretmani, metode čišćenja, različite kirurške tehnike i njega rana utječu na rizik od infekcije kod ljudi koji su podvrgnuti operaciji popravka aorte ili aortoilijačnih arterija koje su važne krvne žile.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretraženi su svi tipovi randomiziranih kontroliranih ispitivanja koji su testirali različite tretmane za sprječavanje infekcija nakon operacije aorte ili aortoilijačnih arterija. Uključena su samo istraživanja u kojima su ispitanici nasumično raspoređeni u različite tretmane. Također se ispitivalo imaju li različiti oblici liječenja učinak na druge važne ishode, kao što su ukupna smrtnost, stopa neuspjelih arterijskih rekonstrukcija, potreba za dodatnim operacijama, stopa amputacija, razina boli uzrokovana postupcima prevencije infekcije te bilo koji neželjeni događaji izazvani tim postupcima. Procijenjena je kvaliteta provedbe i prikupljanja podataka u istraživanjima. Podatci su, kada je bilo moguće, objedinjeni za analizu, ispitana je kvaliteta dokaza te su opisani pronađeni rezultati.

Rezultati

U ovaj je sustavni pregled uključeno 21 istraživanje s ukupno 4952 ispitanika. Petnaest istraživanja imalo je visok rizik pristranosti u barem jednom području, a 19 istraživanja imalo je nejasan rizik pristranosti u barem jednom području. Analizirano je 10 različitih usporedbi za osam različitih ishoda. Ove usporedbe uključivale su: antibiotike u odnosu na placebo ili izostanak liječenja; kratkotrajnu primjenu antibiotika (≤ 24 sata) u odnosu na dugotrajnu primjenu (> 24 sata); različite vrste sistemskih antibiotika (jedan u odnosu na drugi); implantate obložene antibioticima u odnosu na standardne implantate; Dacron presatke u odnosu na politetrafluoretilenske presatke; profilaktičku drenažu zatvorenim sustavom u odnosu na ranu bez drenaže; individualiziranu terapiju usmjerenu prema cilju u odnosu na nadoknadu tekućine temeljenu na gubicima, standardnim hemodinamskim parametrima i vrijednostima arterijskih plinova; sveobuhvatnu gerijatrijsku procjenu u odnosu na standardnu predoperativnu skrb; perkutanu tehniku u odnosu na tehniku otvorenog pristupa; te terapiju rane negativnim tlakom (NPWT) u odnosu na standardne obloge. Glavni ishodi od interesa bile su stope infekcija presatka i infekcija mjesta kirurškog zahvata (SSI). Također su analizirani i drugi ishodi, poput ukupne smrtnosti, koliko često je arterijska rekonstrukcija bila neuspješna, potrebe za ponovnom intervencijom, stope amputacija, boli i svih nuspojava povezanih s tretmanima za sprječavanje infekcija. Nisu se mogli procijeniti svi ishodi u svakoj usporedbi te se, zbog nedostatka dostupnih podataka, mnogi drugi ishodi nisu mogli kvantitativno izmjeriti niti analizirati. Evo sažetka ključnih rezultata:

Antibiotici u odnosu na placebo (pet istraživanja): Čini se da antibiotici smanjuju SSI, uz vrlo nisku pouzdanost dokaza. Nije bilo razlike između skupina u ostalim ishodima koji su mogli biti procijenjeni (smrtnost od svih uzroka, stopa ponovne intervencije i stopa amputacije), uz dokaze vrlo niske do niske pouzdanosti.

Kratkotrajna u odnosu na dugotrajnu primjenu antibiotika (tri istraživanja): Uz vrlo nisku pouzdanost dokaza, nije pronađena razlika između kratkotrajne ili dugotrajne primjene antibiotika u sprječavanju infekcija presatka ili SSI-ja.

Različite vrste antibiotika (sedam istraživanja): Uz vrlo nisku pouzdanost dokaza, nisu utvrđene razlike između različitih vrsta antibiotika u međusobnoj usporedbi u pogledu stope infekcije presatka, SSI-ja niti smrtnosti od svih uzroka. Usporedbe su uključivale beta-laktame u odnosu na cefalosporine, glikopeptide u odnosu na cefalosporine i jedan cefalosporin u odnosu na drugi.

Ograničenja ovog pregleda

Nema puno istraživanja koja su se usredotočila na osobe koje su podvrgnute operaciji aorte ili aortoilijačnog segmenta. Malobrojna dostupna istraživanja uključila su mali broj ispitanika i malo događaja, što otežava usporedbu različitih tretmana. Neka su istraživanja uključila različite tipove ispitanika, a nisu sva pružila specifične podatke za skupine ispitanika od interesa za ovaj pregled. Duljina praćenja ispitanika nakon operacije uvelike se razlikovala između istraživanja. Također je primijećeno da su neka istraživanja imala metodološke probleme koji su mogli dovesti do pristranih rezultata. Ti su izazovi navedeni pri razmatranju rezultata te su uzeti u obzir prije donošenja zaključaka.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do studenog 2024. godine.