Ključne poruke

· Ketorolak može ublažiti kratkotrajnu postoperativnu bol za 50% (pola) ili više kod više ljudi nego placebo (lažni lijek).
· Može postojati mala ili nikakva razlika između ketorolaka i drugih protuupalnih lijekova u broju ljudi čija se bol smanjila za pola ili više.
· Ketorolak vjerojatno uzrokuje neznatno više neželjenih učinaka u usporedbi s placebom i drugim protuupalnim lijekovima; potrebno je više dokaza kako bi se utvrdilo izaziva li ozbiljne neželjene učinke.

Liječenje kratkotrajne boli nakon kirurškog zahvata

Uobičajena je pojava da pacijenti osjete bol nedugo nakon kirurškog zahvata (unutar šest sati). Često se lijekovi poznati kao nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR) koriste za ublažavanje te boli.

NSAR djeluju tako što zaustavljaju proizvodnju kemikalija odgovornih za upalu i bol. Moguća prednost uporabe NSAR-a je ta što oni mogu ograničiti potrebu za jačim lijekovima protiv boli, kao što su opioidi. Opioidi mogu uzrokovati neželjene učinke kao što su mučnina i povraćanje, zatvor, problemi s disanjem i alergijske reakcije. Ljudi mogu postati ovisni o opioidima ukoliko ih uzimaju u velikim količinama.

NSAR također mogu izazvati neželjene učinke. Oni uključuju krvarenje iz kirurške rane, te moguće ozljede bubrega i crijeva. Stoga je važno odvagnuti dobrobiti i rizike NSAR-a za liječenje boli nakon kirurškog zahvata.

Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda

Željeli smo saznati više o dobrobitima i rizicima uporabe određenog NSAR-a, ketorolaka, za olakšavanje kratkoročne postoperativne boli. Ketorolak se može dati u obliku injekcije, što može biti korisno u situacijama kada pacijenti ne mogu uzimati lijekove na usta.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo istraživanja koja su uključivala odrasle (starije od 18 godina) i usporedila jednokratne injekcije ketorolaka sa:

· placebom (lažnim lijekom); ili
· drugim lijekom.

Sažeti su i uspoređeni rezultati istraživanja te je procijenjena pouzdanost dokaza s obzirom na čimbenike kao što su metode istraživanja i veličina uzoraka.

Što je otkriveno ovim sustavnim pregledom?

Pronađeno je 12 istraživanja koja su uključivala ukupno 1,905 sudionika. Proučavala su liječenje boli nakon kirurških zahvata abdomena (trbuha), zdjelice, zubi, kostiju, zglobova i mišića. U većini istraživanja (10) su sudionici liječeni ketorolakom u dozi od 30 miligrama. Ketorolakje uspoređen sa:

· placebom;
· drugim NSAR-om; ili
· opioidom.

Ovdje iznosimo zaključke usporedbe ketorolaka sa placebom ili drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Smanjenje boli

Dokazi sugeriraju da:

· oko tri puta više osoba može osjetiti smanjenje boli za 50% (polovicu) i više unutar šest sati od zahvata u slučaju liječenja ketorolakom u usporedbi sa placebom; i
· postoji neznatna ili nikakva razlika između ketorolaka i drugih NSAR u olakšavanju postoperativne boli za polovicu ili više unutar četiri ili šest sati od zahvata.

Potreba za dodatnim lijekovima protiv boli (lijek za hitno ublažavanje simptoma)

Ketorolak bi mogao odgoditi uporabu lijeka za hitno ublažavanje simptoma u usporedbi sa placebom i drugim NSAR. Dokazi nisu dovoljno snažni da bi pokazali treba li manji broj ljudi lijekove za hitno ublažavanje simptoma kada se liječe ketorolakom.

Nuspojave

Ketorolak vjerojatno uzrokuje nešto više štetnih učinaka u usporedbi s placebom i drugim NSAR. Ozbiljni štetni učinci (kao što je nakupljanje krvi u mišićima oko abdomena koje uzrokuje jaku bol) su bili rijetki u dostupnim istraživanjima; dokazi sugeriraju da može postojati mala ili nikakva razlika u broju ozbiljnih neželjenih događaja kod uporabe ketorolaka u usporedbi sa placebom ili drugim NSAR.

Koja su ograničenja ovog sustavnog pregleda?

Istraživanja su bila mala te postoji mogućnost da su provedena na načine koji su mogli dovesti do grešaka u rezultatima. Pouzdanost dokaza je stoga ograničena.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do travnja 2020. godine.