दंत क्षय (दांतों की सड़न) का पता लगाना क्यों महत्वपूर्ण है?
दंत चिकित्सक अक्सर दांतों की सड़न की पहचान करने का लक्ष्य रखते हैं जो पहले से ही उस स्तर तक बढ़ चुकी है जिसे भरने की आवश्यकता है। यदि दंत चिकित्सक दांतों की सड़न का पता लगाने में सक्षम होते हैं, जब यह केवल दांत की बाहरी परत को प्रभावित करता है, तो सड़न को और अधिक फैलने से रोकना और फिलिंग की आवश्यकता को रोकना संभव है। गलत-सकारात्मक परिणाम से बचना भी महत्वपूर्ण है, जब क्षय अनुपस्थित होने पर उपचार प्रदान किया जा सकता है।
इस समीक्षा का उद्देश्य क्या है?
इस कोक्रेन समीक्षा का उद्देश्य यह पता लगाना था कि बच्चों और वयस्कों के लिए दंत 'चेक-अप' के हिस्से के रूप में शुरुआती दांतों की सड़न का पता लगाने और निदान करने के लिए प्रतिदीप्ति उपकरण (गैर-आक्रामक उपकरण जो दांत की सतह पर प्रकाश डालते हैं) कितने सटीक हैं। उनके सामान्य दंत चिकित्सक से मिलें। शोधकर्ताओं ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए 133 अध्ययनों को शामिल किया।
समीक्षा में क्या अध्ययन किया गया?
तीन अलग-अलग प्रकार के प्रतिदीप्ति उपकरण हैं जो विभिन्न प्रकार के प्रकाश का उपयोग करते हैं जिन्हें हमने लाल, नीले और हरे प्रतिदीप्ति के रूप में वर्गीकृत किया है। प्रत्येक उपकरण दांतों की सड़न की मात्रा के आधार पर अधिक या कम प्रकाश को प्रतिबिंबित करता है, और इसे डिवाइस द्वारा एक अंक देने के लिए मापा जाता है जो इंगित करता है कि दांतों में सड़न है या नहीं और क्षय कितना गंभीर है। हमने रोधक सतहों (पिछले दांतों की काटने वाली सतह), समीपस्थ सतहों (दांतों की सतह जो एक दूसरे के बगल में हैं) और चिकनी सतहों पर क्षय का अध्ययन किया।
समीक्षा के मुख्य परिणाम क्या हैं?
समीक्षा में 133 प्रासंगिक अध्ययन शामिल थे लेकिन इनमें से 55 ने उस प्रारूप में डेटा प्रदान नहीं किया जिसे हम विश्लेषण के लिए उपयोग कर सकें, इसलिए कुल 21,283 दांतों वाले 79 अध्ययनों को विश्लेषण में शामिल किया गया था। इनमें से कुछ अध्ययनों ने एक से अधिक प्रकार के प्रतिदीप्ति उपकरणों पर रिपोर्ट दी, इससे हमें डेटा के 114 सेट मिले। इन अध्ययनों के नतीजों से संकेत मिलता है कि, सिद्धांत रूप में, यदि प्रतिदीप्ति उपकरणों का उपयोग दंत चिकित्सक द्वारा 1000 दांत स्थलों या सतहों के समूह में नियमित दंत परीक्षण के लिए किया जाना था, जिनमें से 574 (57%) में दांतों की सड़न जल्दी होती है:
• अनुमानित 494 में एक प्रतिदीप्ति उपकरण परिणाम होगा जो दांतों की सड़न का संकेत देगा, और इनमें से 95 (19%) में दांतों की सड़न नहीं होगी (गलत सकारात्मक - गलत निदान);
• 506 दांत स्थलों या सतहों में से जिनके परिणाम से पता चलता है कि दांतों में सड़न मौजूद नहीं है, 171 (34%) में दांतों में जल्दी सड़न होगी (गलत नकारात्मक - गलत निदान)।
कृपया Oralhealth.cochrane.org/fluorescent-devices-results देखें।
हमें इस बात का कोई सबूत नहीं मिला कि जो उपकरण विभिन्न प्रकार के प्रकाश (लाल, नीला, या हरा प्रतिदीप्ति) का उपयोग करते थे, उनकी सटीकता में अंतर था।
इस समीक्षा में अध्ययन के परिणाम कितने विश्वसनीय हैं?
हमने केवल उन अध्ययनों को शामिल किया है जिनमें स्वस्थ दांतों का आकलन किया गया है या जिनके बारे में सोचा गया था कि दांतों में जल्दी सड़न हो गई है। ऐसा इसलिए है क्योंकि गहरे क्षय वाले दांतों का पता लगाना आसान होगा। हालाँकि, अध्ययन कैसे किया जाए, इसमें कुछ समस्याएँ थीं। इसके परिणामस्वरूप प्रतिदीप्ति-आधारित उपकरण उनकी तुलना में अधिक सटीक दिखाई देने लगे होंगे। हमने साक्ष्यों की निश्चितता को इस आधार पर कम आंका कि अध्ययन में प्रतिभागियों का चयन कैसे किया गया, निकाले गए दांतों पर प्रयोगशाला सेटिंग में बड़ी संख्या में अध्ययन किए गए और परिणामों में भिन्नता बताई गई।
इस समीक्षा के परिणाम किस पर लागू होते हैं?
समीक्षा में शामिल अध्ययन ब्राज़ील, यूरोप, मध्य पूर्व, एशिया, उत्तरी अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया में किए गए। बड़ी संख्या में अध्ययनों में निकाले गए दांतों का उपयोग किया गया। अन्य को दंत अस्पतालों, सामान्य दंत चिकित्सा पद्धतियों या स्कूलों में पूरा किया गया। अध्ययन वर्ष 1998 और 2019 के थे।
इस समीक्षा के निहितार्थ क्या हैं?
प्रदर्शन में व्यापक भिन्नता के कारण जिसे आसानी से समझाया नहीं जा सकता, परिणामों की व्याख्या करना कठिन है। क्षरण के साक्ष्य के रूप में छूटे हुए या गलत तरीके से निदान किए गए मामलों का अनुपात अपेक्षाकृत अधिक है। शामिल किए गए कई अध्ययनों से महत्वपूर्ण जानकारी गायब थी। भविष्य के किसी भी अध्ययन को नैदानिक सेटिंग में किया जाना चाहिए, और अन्य उपकरणों के साथ उपयोग किए जाने वाले प्रतिदीप्ति उपकरणों की क्षमता को देखना चाहिए।
यह समीक्षा कितनी अद्यतित (up-to-date) है?
समीक्षा लेखकों ने 30 मई 2019 तक प्रकाशित अध्ययनों को खोजा और उनका उपयोग किया।
इन प्रतिदीप्ति-आधारित उपकरणों के प्रदर्शन में काफी भिन्नता है, जिसे मूल्यांकित उपकरणों, प्रतिभागियों या अध्ययन विशेषताओं के विभिन्न तरंगदैर्घ्यों द्वारा समझाया नहीं जा सका। नीले और हरे प्रतिदीप्ति-आधारित उपकरण लाल प्रतिदीप्ति-आधारित उपकरणों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करते दिखाई दिए, लेकिन औपचारिक सांख्यिकीय तुलना के परिणामों से इस अंतर का समर्थन नहीं हुआ। साक्ष्य आधार पर्याप्त था, लेकिन हम 133 में से केवल 79 अध्ययनों को ही मेटा-विश्लेषण में शामिल कर पाए, क्योंकि संवेदनशीलता या विशिष्टता मूल्यों या दोनों का अनुमान नहीं लगाया जा सका। प्रयोज्यता के संदर्भ में, भविष्य में कोई भी अध्ययन नैदानिक सेटिंग में किया जाना चाहिए, जहां मौखिक गुहा के भीतर क्षय मूल्यांकन की कठिनाइयों में पट्टिका, धुंधलापन और पुनर्स्थापन शामिल हैं। अन्य विचारों में प्रतिदीप्ति उपकरणों को अन्य प्रौद्योगिकियों के साथ संयोजन में उपयोग करने की क्षमता और तुलनात्मक नैदानिक सटीकता अध्ययन शामिल हैं।
दंतक्षय (कैरीज़) विश्वभर में सर्वाधिक प्रचलित और रोकथाम योग्य स्थितियों में से एक है। यदि समय रहते पहचान कर ली जाए तो गैर-आक्रामक तकनीकों का प्रयोग किया जा सकता है, और इसलिए यह समीक्षा दांतों की इनेमल सतह से संबंधित प्रारंभिक क्षय पर केंद्रित है। क्षय का पता लगाने का आधार दृश्य और स्पर्शनीय दंत परीक्षण है, हालांकि पता लगाने के वैकल्पिक तरीके भी उपलब्ध हैं, और इनमें प्रतिदीप्ति-आधारित उपकरण शामिल हैं। प्रतिदीप्ति-आधारित उपकरणों की तीन श्रेणियां हैं, जिनमें से प्रत्येक को मुख्य रूप से उनके द्वारा प्रयुक्त विभिन्न तरंगदैर्घ्य के आधार पर परिभाषित किया जाता है; हमने इन समूहों को लाल, नीला, और हरा प्रतिदीप्ति के रूप में नामित किया है। ये उपकरण क्षय के प्रारंभिक चरण में इसका पता लगाने और निदान के लिए दृश्य परीक्षण में सहायक हो सकते हैं।
हमारा प्राथमिक उद्देश्य बच्चों या वयस्कों में दंतवल्क क्षय का पता लगाने और निदान के लिए प्रतिदीप्ति-आधारित उपकरणों की नैदानिक परीक्षण सटीकता का अनुमान लगाना था। हमने विविधता के निम्नलिखित संभावित स्रोतों की जांच करने की योजना बनाई: दांत की सतह (ओक्लूसल, समीपस्थ, चिकनी सतह या पुनर्स्थापना के समीप); एकल बिंदु माप उपकरण बनाम इमेजिंग या सतह मूल्यांकन उपकरण; और प्रत्येक अध्ययन नमूने में दंत क्षय के स्तर पर अधिक गंभीर बीमारी की व्यापकता।
कोक्रेन ओरल हेल्थ के सूचना विशेषज्ञ ने निम्नलिखित डेटाबेस की खोज की: मेडलाइन ओविड (1946 से 30 मई 2019 तक); एमबेस ओविड (1980 से 30 मई 2019 तक); यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ ऑनगोइंग ट्रायल्स रजिस्टर (ClinicalTrials.gov, 30 मई 2019 तक); और विश्व स्वास्थ्य संगठन इंटरनेशनल क्लिनिकल ट्रायल्स रजिस्ट्री प्लेटफॉर्म (30 मई 2019 तक)। हमने संदर्भ सूचियों के साथ-साथ प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षा लेखों का भी अध्ययन किया।
हमने निदान सटीकता अध्ययन डिज़ाइन को शामिल किया जिसमें प्रतिदीप्ति-आधारित डिवाइस की तुलना संदर्भ मानक से की गई। इसमें ऐसे भावी अध्ययन शामिल थे, जिनमें एकल सूचकांक परीक्षणों की नैदानिक सटीकता का मूल्यांकन किया गया था, तथा ऐसे अध्ययन भी शामिल थे, जिनमें दो या अधिक सूचकांक परीक्षणों की प्रत्यक्ष तुलना की गई थी। जिन अध्ययनों में स्पष्ट रूप से दंत-क्षय या कैविटेशन की समस्या वाले प्रतिभागियों को शामिल किया गया था, उन्हें बाहर रखा गया।
दो समीक्षा लेखकों ने डायग्नोस्टिक सटीकता अध्ययन 2 (QUADAS-2) के गुणवत्ता मूल्यांकन पर आधारित एक प्रायोगिक अध्ययन डेटा निष्कर्षण फॉर्म का उपयोग करके स्वतंत्र रूप से डेटा निकाला। प्रत्येक अध्ययन के लिए 95% विश्वास अंतराल (सी.आई.) के साथ संवेदनशीलता और विशिष्टता की रिपोर्ट दी गई। यह जानकारी युग्मित वन आरेखों और सारांश रिसीवर प्रचालन विशेषता (एसआरओसी) आरेखों के रूप में प्रदर्शित की गई है, जो प्रत्येक अध्ययन के लिए संवेदनशीलता-विशिष्टता बिंदुओं को प्रदर्शित करती है। हमने पदानुक्रमित सारांश रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषता (एचएसआरओसी) विधियों का उपयोग करके नैदानिक सटीकता का अनुमान लगाया। हमने विशिष्टता के निश्चित मानों (मध्यिका 0.78, ऊपरी चतुर्थक 0.90) पर संवेदनशीलता की रिपोर्ट की।
हमने कुल 133 अध्ययनों को शामिल किया, जिनमें से 55 ने 2 x 2 प्रारूप में डेटा की रिपोर्ट नहीं की और उन्हें मेटा-विश्लेषण में शामिल नहीं किया जा सका। मेटा-विश्लेषण में 79 अध्ययन शामिल किए गए, जिनमें 114 डेटासेट उपलब्ध कराए गए तथा 21,283 दाँत सतहों का मूल्यांकन किया गया। प्रतिभागी चयन क्षेत्र में पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम था। सूचकांक परीक्षण, संदर्भ मानक, तथा प्रवाह एवं समय डोमेन, सभी ने दर्शाया कि अध्ययनों का उच्च अनुपात पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाला था। साक्ष्य की प्रयोज्यता के संबंध में चिंताएं सभी क्षेत्रों में उच्च या अस्पष्ट थीं, सबसे अधिक अनुपात प्रतिभागी चयन में देखा गया। चयनात्मक प्रतिभागियों की भर्ती, अपर्याप्त रूप से परिभाषित नैदानिक सीमाएं, तथा इन विट्रो अध्ययनों का नियमित दंत परीक्षण के नैदानिक परिदृश्य के लिए गैर-सामान्यीकरणीय होना, इन निष्कर्षों के मुख्य कारण थे। इन विट्रो अध्ययनों के प्रभुत्व का अर्थ यह भी है कि इन उपकरणों के परिणामों का उपयोग निदान में किस प्रकार किया जाता है, इसकी जानकारी, विशुद्ध पहचान के विपरीत, अत्यंत सीमित थी। परिणामों में पर्याप्त भिन्नता थी, जिसे विभिन्न उपकरणों या दंत-विन्यास या विविधता के अन्य स्रोतों द्वारा समझाया नहीं जा सका, जिनकी हमने जांच की थी। डायग्नोस्टिक ऑड्स रेशियो (डीओआर) 14.12 (95% सीआई 11.17 से 17.84) था।
अनुमानित संवेदनशीलता, 0.78 की निश्चित मध्य विशिष्टता पर, 0.70 (95% सी.आई. 0.64 से 0.75) थी। सम्मिलित अध्ययनों से प्राप्त 1000 दंत स्थलों या सतहों के एक काल्पनिक समूह में, जिसमें 57% दंत क्षय की व्यापकता है, 0.70 की अनुमानित संवेदनशीलता और 0.78 की विशिष्टता के परिणामस्वरूप 171 छूटे हुए दंत स्थलों या सतहों में दंत क्षय (मिथ्या नकारात्मक) और 95 को गलत तरीके से प्रारंभिक क्षय (मिथ्या सकारात्मक) के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा।
हमने लाल प्रतिदीप्ति (84 डेटासेट, 14,514 दांत स्थल), नीले प्रतिदीप्ति (21 डेटासेट, 3429 दांत स्थल) और हरे प्रतिदीप्ति (9 डेटासेट, 3340 दांत स्थल) उपकरणों के लिए विभिन्न उपकरणों की सटीकता की तुलना करने के लिए मेटा-प्रतिगमन का उपयोग किया। प्रारंभ में, हमने मॉडल में सहचरों को शामिल करके डिवाइस के प्रकार के अनुसार सीमा, आकार और सटीकता को बदलने की अनुमति दी। आकृति की एकरूपता को ध्यान में रखते हुए, सटीकता के लिए सहपरिवर्तियों को हटाने से केवल नगण्य प्रभाव पड़ा (ची 2 = 3.91, स्वतंत्रता की डिग्री (डीएफ) = 2, पी = 0.14)।
साक्ष्य की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा के बावजूद, हमने साक्ष्य की निश्चितता को निम्न माना, तथा सम्मिलित अध्ययनों के डिजाइन और संचालन में सीमाओं के कारण पूर्वाग्रह के जोखिम, इन विट्रो अध्ययनों की उच्च संख्या से उत्पन्न अप्रत्यक्षता, तथा परिणामों की पर्याप्त परिवर्तनशीलता के कारण असंगति के लिए कुल मिलाकर दो स्तरों को घटा दिया।
यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty, Gunjan Srivastava, Lora Mishra & Saurav Panda)