Principaux messages

• Pour les bébés prématurés stables (nés avant 37 semaines de grossesse) qui ne sont pas encore nourris au sein ou au biberon (toutes les tétées ou tétées orales), nous avons trouvé des données probantes très incertaines selon lesquelles une sortie précoce avec accompagnement à domicile de l'alimentation par gavage (sonde) par rapport à une sortie plus tardive lorsqu'ils sont complètement nourris par tétée :

  • peut entraîner peu ou pas de différence dans la prise de poids, l'allaitement au moment de la sortie de l'hôpital ou de l'accompagnement à domicile et trois mois plus tard, et la nécessité d'être réadmis à l'hôpital jusqu'à 12 mois plus tard ; et

  • peut réduire le risque d'infections respiratoires jusqu'à la sortie de l'accompagnement à domicile/de l'hôpital, mais peut n'entraîner que peu ou pas de différence dans l'utilisation d'antibiotiques administrés directement dans une veine.

• Des études de plus grande envergure, avec des méthodes de haute qualité, sont nécessaires pour déterminer les bénéfices et risques de cette approche, y compris dans des contextes et des populations diversifiés.

Pourquoi une sortie précoce avec accompagnement à domicile de l'alimentation par gavage peut-elle être importante ?

Les bébés nés avant terme (avant 37 semaines de grossesse) ont souvent besoin d'aide pour s'alimenter et sont d'abord nourris à l'aide d'une sonde passée par le nez ou la bouche et introduite dans l'estomac (alimentation par gavage). La sortie de l'hôpital intervient généralement lorsque les nourrissons n’ont plus besoin d’alimentation par gavage, qu’ils sont alimentés exclusivement par succion et qu’ils prennent du poids de manière adéquate. La sortie précoce des bébés dont l'état est stable mais qui ont encore besoin d'être alimentés par gavage pourrait réunir les familles plus rapidement et avoir des effets positifs sur l'attachement parent-nourrisson, le bien-être des parents et le développement du nourrisson. Ces bébés peuvent passer à la tétée complète à la maison si la famille bénéficie d'un accompagnement. En outre, une sortie précoce pourrait réduire les coûts pour les familles et le système de santé. Cependant, cette approche peut représenter un fardeau pour la famille et augmenter les complications lors de la transition de l'alimentation par sonde.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si une sortie précoce avec un accompagnement à domicile pour l’alimentation par gavage était préférable à une sortie plus tardive avec une alimentation par succion complète pour les prématurés stables.

Nous nous sommes intéressés aux effets d'une sortie précoce avec un accompagnement sur : le temps nécessaire pour que les bébés atteignent une succion complète ; la prise de poids des bébés ; l'allaitement au moment de la sortie de l'hôpital ou de l’accompagnement à domicile et trois mois plus tard ; l'infection jusqu'à la sortie de l'hôpital ou de l’accompagnement à domicile ; le développement à 12 mois ou plus tard ; et la nécessité d'une réadmission à l'hôpital jusqu'à 12 mois après la sortie de l'hôpital ou de l’accompagnement à domicile.

Qu'avons-nous fait ?

Nous avons recherché des études portant sur les bénéfices et risques d'une sortie précoce avec accompagnement à domicile pour l'alimentation par gavage pour les prématurés stables et leurs familles, par rapport à une sortie plus tardive avec alimentation par succion complète. Nous avons résumé les résultats et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous n'avons trouvé qu'une seule étude réalisée en Suède entre 1992 et 1994 et portant sur 88 bébés issus de 75 familles. L'étude s'est penchée sur la question de la sortie précoce avec accompagnement à domicile pour l'alimentation par gavage par rapport à la sortie plus tardive avec succion complète pour les bébés nés prématurément qui devaient avoir besoin de soins supplémentaires pendant au moins une semaine. Pour des résultats différents, des informations étaient disponibles pour 82 à 88 des bébés de cette étude.

Par rapport à une sortie plus tardive avec une alimentation par succion complète, une sortie précoce avec un accompagnement à domicile de l’alimentation par gavage peut n'avoir que peu ou pas d'effet sur la qualité de l'alimentation :

• la prise de poids des bébés (moyenne par jour entre le début de l'étude et la sortie de l'accompagnement à domicile/de l'hôpital) ;

• l'arrêt de tout allaitement et l'allaitement complet à la sortie de l'hôpital ou de l'accompagnement à domicile et trois mois plus tard ;

• l'utilisation d'antibiotiques administrés directement dans une veine ; et

• la nécessité d'une réadmission à l'hôpital jusqu'à 12 mois après la sortie de l'accompagnement à domicile ou de l'hôpital.

Une sortie précoce avec accompagnement par rapport à une sortie plus tardive peut réduire le risque d'infections respiratoires (diagnostiquées sur la base des symptômes et non des tests de laboratoire) pour les bébés jusqu'à la sortie de l’accompagnement à domicile ou de l'hôpital.

L'étude n'a pas examiné le temps nécessaire aux bébés pour atteindre la pleine succion ou le développement à 12 mois ou plus tard.

Nous avons trouvé deux autres études qui pourraient être incluses dans une future mise à jour de cette revue. Une étude est terminée, mais n'a pas encore été publiée. Nous ne savons pas si l'autre étude est terminée, car les auteurs de l'étude n'ont pas encore répondu à notre demande d'information.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons pas confiance dans les données probantes parce qu'elles sont basées sur une seule étude qui a inclus peu de nourrissons, parce que la méthode d'affectation des bébés à l'un ou l'autre groupe n'était pas vraiment aléatoire, et parce que les familles et les cliniciens savaient à quel groupe les bébés avaient été affectés.

Les résultats des recherches ultérieures pourraient différer de ceux de la présente revue et les modifier.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue met à jour notre précédente revue de 2015. Les données probantes sont valables jusqu'au 30 mai 2024.