Les approches à composantes multiples aident-elles les enfants atteints d'obésité à améliorer leur bien-être et leurs comportements en matière de santé ?

Principaux messages

• Les approches de traitement à composantes multiples (portant sur l'alimentation, l'activité physique et/ou d'autres comportements) pourraient améliorer l'activité physique des enfants (mesurée objectivement) lorsqu'elles sont dispensées dans des établissements de santé, et elles pourraient légèrement améliorer la qualité de vie lorsqu'elles sont dispensées dans des environnements communautaires. Toutefois, dans l'ensemble, nous avons constaté qu'elles avaient des effets limités sur d'autres critères essentiels, notamment le bien-être physique, le bien-être mental et le z-score de l'indice de masse corporelle (IMC) (score indiquant si le poids d'une personne est supérieur ou inférieur au poids typique d'une personne du même âge et du même sexe).

• Les bénéfices et risques de ces approches visant à modifier le comportement des enfants et de leurs parents restent incertains, et la plupart des données probantes présentées dans cette revue proviennent de pays à revenu élevé.

• D'autres études sont nécessaires dans des populations et des lieux différents pour comprendre ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas pour différents enfants.

Quelle est la problématique ?

L'obésité infantile est un problème de santé mondial dont les causes sont multiples, notamment l'alimentation, l'activité physique et le comportement. L'obésité est généralement définie comme un indice de masse corporelle (IMC - un nombre calculé à partir de la taille et du poids d'une personne pour vérifier si son poids se situe dans une fourchette saine) qui est beaucoup plus élevé que ce qui est typique pour des jeunes du même âge et du même sexe. Les approches thérapeutiques qui encouragent des habitudes de vie plus saines sont souvent utilisées pour gérer l'obésité chez les enfants, mais leur impact à long terme reste incertain.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions déterminer si les traitements à composantes multiples visant à modifier les comportements en matière de santé et encourageant une meilleure alimentation, une meilleure activité physique et un meilleur comportement aident les enfants atteints d'obésité (âgés de moins de 10 ans) et leurs parents. Nous nous sommes intéressés à la manière dont ces interventions affectent le bien-être physique et mental, l'activité physique, la qualité de vie et les mesures liées au poids à long terme (entre 12 et 24 mois). Nous avons également examiné leurs effets indésirables.

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons recherché des études ayant testé des traitements visant à modifier les comportements en matière de santé et combinant au moins deux domaines : l'alimentation, l'activité physique ou le changement de comportement. Nous n'avons retenu que les études comparant ces interventions à l'absence de traitement, aux soins usuels ou à un groupe sur liste d'attente, avec un suivi d'au moins un an à partir du début du programme. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en tenant compte les méthodes utilisées et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 34 études portant sur 6 849 enfants dans des pays à revenu élevé (Amérique du Nord, Europe, Nouvelle-Zélande, Australie, Israël). Nous avons divisé les études en deux groupes : (1) les études basées sur les soins de santé, qui ont dispensé des traitements dans des établissements de santé tels que des centres de traitement de soins primaires ou des hôpitaux ; (2) les études basées sur la communauté, qui ont dispensé des traitements dans des écoles, des centres communautaires, des centres sportifs ou d'autres espaces publics.

Principaux résultats

Comparées aux soins usuels, les approches de changement de comportement à composantes multiples fondées sur les soins de santé  :

• ont probablement peu ou pas d'incidence sur le bien-être physique des enfants lorsqu'elles sont mesurées en tant que valeur finale ;

• si elles sont mesurées comme un changement par rapport à la valeur de base (un score montrant de combien l'activité physique d'une personne a augmenté ou diminué après le programme de traitement par rapport à son niveau d'activité au départ), ces interventions pourraient améliorer le bien-être physique à 12 mois, mais ce résultat est très incertain ;

• ont probablement peu ou pas d'incidence sur le bien-être mental des enfants ou sur leur qualité de vie liée à la santé ;

• pourraient améliorer l'activité physique mesurée objectivement , mais entraînent peu ou pas de différence dans l'activité physique mesurée subjectivement ;

• pourraient avoir peu ou pas d'incidence sur le score z de l'IMC.

Nous ne savons pas si ces approches de traitement ont entraîné des événements indésirables. Aucune des études n'a fait état d’un handicap lié à l'obésité.

Comparées aux soins usuels, les approches communautaires à composantes multiples visant à modifier les comportements :

• pourraient avoir peu ou pas d'effet sur le bien-être physique, le bien-être mental, l'activité physique mesurée objectivement et la qualité de vie des enfants à 12 mois ;

• entraînent probablement peu ou pas de différence sur le plan du bien-être mental et de l'activité physique mesurée de manière objective à 24 mois ;

• pourraient améliorer légèrement la qualité de vie ;

• ont probablement peu ou pas d'incidence sur le score z de l'IMC.

Aucune des études n'a fait état d'un handicap lié à l'obésité ou d'apparition d'événements indésirables.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu confiance dans les données probantes parce que les études avaient un suivi à long terme limité ainsi que des limites dans leurs méthodes. La plupart d'entre elles ont été menées dans des pays à revenu élevé, de sorte que nous ne pouvons pas être certains de l'efficacité de ces interventions dans d'autres pays et auprès de populations différentes. Bien que les effets soient faibles, ils pourraient être significatifs pour des sous-groupes d'enfants à haut risque.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en février 2024.