Principaux messages
•
Les données probantes disponibles sont limitées, et nous ne savons pas encore quelle est la meilleure façon d'organiser les services de réadaptation au sein des systèmes de santé.
•
Le recours à différents prestataires (tels que des physiothérapeutes spécialisés) pourrait avoir peu ou pas d'effet sur les résultats de santé. La télérééducation (réadaptation par visioconférence ou via des applications) pourrait donner des résultats similaires à ceux de la réadaptation habituelle en présentiel en ce qui concerne l'autonomie dans les activités quotidiennes, le bien-être, la dépression, la fonction des membres supérieurs et la mobilité, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
•
La plupart des études proviennent de pays à revenu élevé ; leurs conclusions ne sont donc pas forcément applicables partout. Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans des contextes variés.
Que sont les modalités de prestation ?
Les modalités de prestation concernent les aspects pratiques de la réadaptation : qui vous aide, quand et où vous bénéficiez de cette aide, et comment les services sont organisés pour que vos soins soient fluides et efficaces. Cela peut concerner la rapidité avec laquelle vous pouvez obtenir un rendez-vous ou commencer un traitement ; le fait que ce soit du personnel médecin, infirmier, thérapeute ou autre personnel qualifié qui prodigue les soins ; les conditions de travail et le soutien dont bénéficient les personnes qui vous prodiguent des soins ; la manière dont les différents prestataires de soins de santé se coordonnent entre eux pour que vos soins s'inscrivent dans une approche globale ; et le fait que vous suiviez une réadaptation à l'hôpital, en clinique, à domicile ou par télérééducation (lorsque la thérapie est dispensée par le biais d'appels vidéo ou d'applications).
Que voulions-nous déterminer ?
Nous voulions comprendre :
•
les meilleures façons dont les systèmes de santé peuvent organiser les services de réadaptation (notamment qui dispense les soins, dans quels délais les personnes obtiennent un rendez-vous et si des technologies telles que la télérééducation favorisent le rétablissement) ;
•
quelles recherches existent à l'échelle mondiale sur la façon dont les services de réadaptation sont organisés et dispensés ;
•
comment ces informations peuvent guider les acteurs du système de santé dans leurs décisions en matière de réadaptation ; et
•
si de nouveaux types de recherches et de politiques sont nécessaires pour améliorer les services de réadaptation.
Comment avons-nous procédé ?
Ce projet s'inscrivait dans le cadre d'une étude plus large sur la réadaptation et la politique de santé. Nous avons effectué des recherches dans trois grandes bases de données de recherche pour trouver des revues systématiques (compilations de données probantes issues de nombreuses études individuelles) sur la façon dont les services de réadaptation sont dispensés.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 25 revues systématiques. Parmi celles-ci, seules cinq présentaient des résultats que nous pouvions utiliser pour ce projet. Ces revues portaient principalement sur des études menées dans des pays à revenu élevé d'Europe, des Amériques et du Pacifique occidental. Ces revues portaient sur différentes populations, notamment des personnes âgées et des personnes en rétablissement après un AVC (accident vasculaire cérébral).
Principaux résultats
•
Lorsque les soins sont dispensés par des professionnels de santé autres que des médecins (tels que des kinésithérapeutes spécialisés), rien n'indique qu'il existe une différence significative au niveau des résultats de santé par rapport aux soins dispensés par des médecins.
•
Nous n'avons trouvé aucune donnée probante fiable permettant de déterminer si le fait de recevoir des soins à l'hôpital, en clinique ou à domicile fait une différence. Quelques études ont comparé la réadaptation à domicile aux soins usuels dispensés en présentiel et ont abouti à des résultats similaires pour les deux approches ; toutefois, le nombre d'études était limité et les données probantes ne sont pas suffisamment solides pour tirer des conclusions définitives.
•
Pour les personnes en rétablissement après un AVC, la réadaptation à domicile par visioconférence ou par téléphone pourrait donner des résultats similaires à ceux de la réadaptation habituelle en présentiel en ce qui concerne l'autonomie dans les activités quotidiennes, le bien-être, la dépression, la fonction des membres supérieurs et la mobilité, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Bon nombre de ces revues présentaient certaines faiblesses méthodologiques, ce qui limite notre confiance dans les résultats. Lorsque les auteurs des revues ont formellement évalué leur confiance dans les données probantes, ils ont attribué, pour la plupart, des niveaux faibles. Cela signifie que de futures études pourraient modifier nos conclusions. Presque toutes les études ont été menées dans des pays à revenu élevé. Aucune donnée probante ne provenait d'Afrique, d'Asie du Sud-Est ou de la Méditerranée orientale ; ces résultats ne sont donc peut-être pas applicables partout.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données ont été actualisées le 17 novembre 2024.
Lire le résumé complet
Le Groupe Cochrane Rehabilitation (Réadaptation) et le Programme de réadaptation de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) ont collaboré à la rédaction de quatre revues systématiques Cochrane qui synthétisent les données probantes issues de la recherche sur les politiques et les systèmes de santé (RPSS) dans le domaine de la réadaptation. Chaque synthèse porte sur l'un des quatre piliers de la recherche sur les politiques et les systèmes de santé (RPSS) identifiés par la taxonomie Cochrane EPOC (Effective Practice and Organisation of Care, soit Efficacité des Pratiques et Organisation des Soins) : les modalités de prestation, les aspects financiers et les questions de gouvernance ; ainsi que les stratégies de mise en œuvre. Cette synthèse porte sur les modalités de prestation, que Cochrane EPOC définit comme la façon dont les services de santé sont organisés et dispensés, notamment qui prodigue les soins, comment ceux-ci sont coordonnés et gérés, et où les services sont fournis.
Objectifs
Cette synthèse visait à synthétiser les données probantes actuelles sur les modalités de prestation en réadaptation, dans une perspective de recherche sur les politiques et les systèmes de santé (RPSS). Notre série de quatre synthèses poursuit les objectifs généraux suivants :
• Proposer une large synthèse des données probantes existantes sur les effets des interventions en matière de politiques et de systèmes de santé.
• Orienter les utilisateurs finaux, notamment les décideurs politiques, vers des revues systématiques susceptibles d’apporter des réponses à leurs questions relatives aux politiques de santé.
• Identifier les lacunes actuelles de la recherche et définir les priorités pour les futures recherches primaires sur les politiques et les systèmes de santé (RPSS).
• Déterminer les besoins et les priorités en vue des nouvelles synthèses de données probantes lorsqu’il n’existe actuellement aucune revue systématique fiable et à jour.
Nous avons effectué des recherches dans la base de données Epistemonikos Health Systems Evidence et dans les revues systématiques du groupe EPOC, sans restriction de langue, pour identifier les revues publiées entre 2015 et le 17 novembre 2024. Nous avons inclus des revues systématiques Cochrane (RSC) et non Cochrane d'essais contrôlés randomisés (ECR) et d'études interventionnelles non randomisées (EINR) évaluant l'efficacité des interventions de politiques et de systèmes de santé pour la réadaptation au sein des systèmes de santé, en particulier celles liées aux modalités de prestation tels que définis dans la taxonomie Cochrane EPOC. Les quatre équipes chargées de la synthèse ont examiné les revues et extrait les données. Nous avons utilisé AMSTAR 2 pour évaluer de façon critique les revues et nous avons analysé les résultats de manière descriptive.
Résultats principaux
Nous avons inclus 25 revues systématiques. Trois d'entre elles se recoupaient, et pour 17 d'entre elles, la cote AMSTAR 2 était d'un niveau de confiance faible ou extrêmement faible. Cinq revues systématiques (2 RSC et 3 non Cochrane) ont contribué à notre synthèse. La plupart des critères de jugement portaient sur les patients, les aidants ou l'utilisation des services (par exemple, l'accès à la réadaptation). Les critères de jugement liés à l'équité étaient absents, et la qualité des soins, les événements indésirables ainsi que nos critères de jugement importants étaient rarement rapportés.
Nous présentons ci-dessous les résultats de trois des cinq revues jugées comme ayant un niveau de confiance modéré à élevé pour nos critères de jugement d'intérêt, dans lesquelles les auteurs ont réalisé une méta-analyse et évalué la confiance des données probantes.
Qui dispense les soins
Une revue a analysé les modèles de physiothérapie de pratique avancée (PPA), qui pourraient n'entraîner qu'une différence minime, voire nulle, au niveau des résultats liés à la santé mesurés par l'indice de handicap lié à la douleur (Pain Disability Index) et le questionnaire EuroQol à 5 dimensions après l'intervention, par rapport aux soins usuels chez les adultes souffrant de douleurs dorsales (différence de moyennes standardisée [DMS] 0,05, intervalle de confiance [IC] à 95 % : −0,32 à 0,42 ; 2 études, 225 participants ; données probantes d'un niveau de confiance faible).
Technologies de l'information et de la communication
Nous avons inclus deux revues dans cette catégorie. Une étude a comparé la télérééducation aux soins usuels chez les personnes âgées et a conclu que la télérééducation pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la qualité de vie après sept à 20 semaines (DMS standardisée −0,09, IC à 95 % : −0,23 à 0,40 ; 3 études, 179 participants ; données probantes d'un niveau de confiance faible). Les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible concernant la mobilité après sept à 26 semaines (DMS 0,63 ; IC à 95 % −0,25 à 1,51 ; 5 études, 302 participants), la force musculaire après 12 et 26 semaines (DMS 0,73 ; IC à 95 % −0,10 à 1,56 ; 4 études, 226 participants), et l’équilibre après sept à 26 semaines (DMS 0,40 ; IC à 95 % −0,35 à 1,15 ; 3 études, 199 participants).
Une autre revue portant sur les personnes ayant subi un AVC (accident vasculaire cérébral) et vivant dans la communauté a révélé que, comparée aux soins usuels, la télérééducation avait probablement peu ou pas d'effet sur l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) après 24 semaines (DMS 0,00, IC à 95 % −0,15 à 0,15 ; 2 études, 661 participants ; données probantes d'un niveau de confiance modéré), sur la qualité de vie auto-déclarée après 6 à 24 semaines (DMS 0,03, IC à 95 % −0,14 à 0,20 ; 3 études, 569 participants ; données probantes d'un niveau de confiance modéré) et sur la dépression après 6 à 24 semaines (DMS −0,04, IC à 95 % −0,19 à 0,11 ; 6 études, 1 145 participants ; données probantes d'un niveau de confiance modéré) ; et pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la fonction des membres supérieurs après 12 semaines (DMS 0,33, IC à 95 % −0,21 à 0,87 ; 2 études, 54 participants ; données probantes d'un niveau de confiance faible) et sur la mobilité après 6 semaines (DM 0,01, IC à 95 % −0,12 à 0,14 ; 1 étude ; 144 participants ; données probantes d'un niveau de confiance faible).
Cette revue a également comparé la télérééducation à la réadaptation en présentiel et a constaté qu'il pourrait y avoir peu ou pas de différence concernant l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne, mesurée à l'aide de l'indice de Barthel modifié après 4 à 12 semaines (DM 0,59, IC à 95 % −5,50 à 6,68 ; 2 études, 75 participants) ; l'équilibre, mesuré à l'aide de l'échelle d'équilibre de Berg après 4 à 12 semaines (DM 0,48, IC à 95 % −1,36 à 2,32 ; 3 études, 106 participants) ; et la fonction des membres supérieurs, évaluée à l'aide de l'évaluation de Fugl-Meyer (membres supérieurs) 4 semaines après l'intervention (DM 1,23, IC à 95 % −2,17 à 4,64 ; 3 études, 170 participants) (ces résultats sont issus de données probantes d'un niveau de confiance faible).
Conclusions des auteurs
Les données probantes actuelles concernant les modalités de prestation en réadaptation sont limitées, sont pour la plupart d’un niveau de confiance faible et proviennent de pays à revenu élevé. Les revues portaient sur cinq catégories Cochrane EPOC, mais des données probantes fiables sur nos critères de jugement d'intérêt n'étaient disponibles que pour deux de ces catégories. La plupart des données probantes portaient sur la télérééducation. Par rapport aux soins usuels, les modèles de physiothérapie de pratique avancée (PPA) pourraient avoir peu ou pas d'effet sur les résultats de santé chez les adultes souffrant de douleurs rachidiennes. Chez les personnes victimes d'un accident vasculaire cérébral, la télérééducation, comparée aux soins usuels, a probablement peu ou pas d'effet sur l'autonomie dans la vie quotidienne, la qualité de vie et la dépression, et pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la fonction des membres supérieurs et la mobilité. Par rapport aux soins dispensés en présentiel, la télérééducation pourrait avoir peu ou pas d'effet sur les activités de la vie quotidienne, l'équilibre et la fonction des membres supérieurs.
Des recherches supplémentaires de haute qualité s'appuyant sur des cadres bien définis sont nécessaires, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, pour identifier les stratégies efficaces et évaluer les résultats organisationnels, de mise en œuvre et d'équité. Les futures synthèses Cochrane dans le domaine de la recherche sur les politiques et les systèmes de santé (RPSS) devraient envisager un éventail plus large de devis d'études, notamment les données probantes issues d'études observationnelles, qualitatives et à méthodes mixtes, afin de mieux saisir les données probantes sur les modalités de prestation en réadaptation.
Financement
C, CK et SN ont été soutenus et financés par le ministère italien de la Santé ( Ricerca Corrente ). Le financeur n'a joué aucun rôle dans le plan d'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.
Enregistrement
Protocole (2025) : DOI 10.23736/S1973-9087.24.08833-6.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Hemza Zeghar (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
Cette revue Cochrane a initialement été rédigée en anglais. L’exactitude de la traduction relève de la responsabilité de l’équipe de traduction qui la réalise. La traduction est réalisée avec soin et suit des processus standards pour garantir un contrôle qualité. Cependant, en cas d'incohérences, de traductions inexactes ou inappropriées, l'original en anglais prévaut.
