Principaux messages

• Nous ne savons pas si les traitements médicamenteux et non médicamenteux contribuent à réduire les troubles du contrôle des impulsions chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, car les données probantes actuellement disponibles sont limitées et incertaines.

• Nous avons besoin d'études supplémentaires, avec plus de participants, qui explorent l'éventail des comportements qu'ils développent, afin de tirer des conclusions sur les meilleures options de traitement.

Que sont les troubles du contrôle des impulsions (TCI) ?

Certaines personnes atteintes de la maladie de Parkinson développent des troubles du contrôle des impulsions (TCI). Ce sont des comportements difficiles à contrôler et qui peuvent se répéter, même s'ils posent des problèmes. Voici quelques exemples de TCI :

• jouer excessivement ;

• dépenser ou faire des achats de manière incontrôlable ;

• manger de manière excessive ou compulsive ;

• hypersexualité (augmentation des pensées ou des comportements sexuels) ;

• autres comportements répétitifs, excessifs et inhabituels, tels que trier ou démonter des objets.

Comment sont traités les TCI ?

Il n'existe pas de données probantes suffisantes sur la meilleure façon de traiter les TCI chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Certains médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson peuvent aggraver les TCI, c'est pourquoi les médecins réduisent souvent la dose, mais cela peut entraîner une réapparition ou une aggravation des mouvements anormaux.

Les traitements susceptibles d'aider les personnes atteintes de la maladie de Parkinson à gérer les TCI comprennent des options médicamenteuses et non médicamenteuses. Les médicaments peuvent aider à équilibrer les niveaux de dopamine dans différentes régions du cerveau. La dopamine est parfois appelée la « molécule du plaisir », car elle est impliquée dans le système de récompense du cerveau. Les traitements non médicamenteux, notamment la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la stimulation cérébrale non invasive, visent à améliorer la maîtrise de soi et la prise de décision en renforçant la capacité du cerveau à gérer les impulsions.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir s'il existe des médicaments ou des traitements non médicamenteux (y compris des changements de mode de vie, de l'exercice, des interventions psychologiques ou comportementales) permettant de réduire la fréquence et la gravité des TCI ainsi que d’améliorer la qualité de vie et les autres symptômes associés aux TCI chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant l'un des traitements actifs mentionnés ci-dessus (approches médicamenteuses ou non médicamenteuses) à un placebo (médicament inactif ou « factice ») ou à l'absence de traitement chez des personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé quatre études avec un total de 151 participants. L'âge moyen des participants aux études se situait entre 58 et 61 ans environ. Entre 24 % et 32 % des participants étaient des femmes. Trois études ont testé trois médicaments différents - l'amantadine, la naltrexone et la clonidine - et les ont comparés à un placebo. Une étude a évalué la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

Étant donné que les études ont évalué différents traitements et n’ont porté que sur un petit nombre de participants, nous n'avons pas pu combiner les résultats pour tirer des conclusions plus fiables.

Principaux résultats

Amantadine par rapport au placebo

- La seule étude portant sur cette comparaison n'a pas mesuré la plupart des critères de jugement d'intérêt.
- Elle a toutefois évalué si le traitement entraînait des événements indésirables et dangereux par rapport au placebo. Les données probantes étaient très incertaines quant à l'existence d'une différence entre les deux groupes.

Naltrexone par rapport au placebo

• Par rapport au placebo, la naltrexone pourrait ne faire que peu ou pas de différence dans la sévérité des TCI.
• Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la naltrexone sur les événements indésirables et les risques.

Clonidine par rapport au placebo

• Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la clonidine sur tous les critères de jugement qui nous intéressaient, notamment : la fréquence et la gravité des TCI, les événements indésirables et les risques, et toute modification de la qualité de vie, de la dépression et de l'anxiété.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) par rapport à l'absence de traitement

- La TCC pourrait ne faire que peu ou pas de différence dans la fréquence et la gravité des TCI.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons pas confiance dans la plupart des données probantes, car il n'y avait que quelques études avec un petit nombre de participants. Toutes les études n'ont pas fourni d'informations sur tous les aspects qui nous intéressaient.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles actuelles ?

Nous avons inclus les données probantes publiées jusqu'au 13 juin 2025.