Principaux messages
- Il n'existe actuellement aucune étude contenant des informations permettant de guider les choix de la patientèle et des médecins en ce qui concerne les traitements des anévrismes complexes de l'aorte abdominale (AAA).
- Il est difficile de mener des recherches dans ce domaine parce que relativement peu de personnes sont atteintes de cette maladie et que les types d'anévrisme varient.
- Les études futures devraient explorer comment les organisations qui financent et supervisent les services de santé pourraient exiger ou promouvoir l'inclusion des personnes atteintes d'AAA dans les études testant différents traitements.
Qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte abdominale ?
Un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est un élargissement de la paroi de l'aorte (l'artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps) de plus de 50 % de son diamètre d'origine. Un diamètre supérieur à 5,0 ou 5,5 cm (selon le sexe biologique de la personne) est considéré comme potentiellement mortel, avec un risque d'éclatement. Lorsque le gonflement se produit à proximité, à côté ou au-dessus des artères alimentant le rein, cela augmente la complexité des options de traitement chirurgical.
Comment traite-t-on un anévrisme complexe de l'aorte abdominale ?
Il existe différentes options de traitement. La réparation chirurgicale ouverte implique une opération majeure pour ouvrir l'abdomen et remplacer l'aorte atteinte par un greffon en tissu.
La réparation endovasculaire consiste à insérer des stents métalliques (petit dispositif en forme de tube placé à l'intérieur d'un vaisseau sanguin) recouverts de tissu (endogreffes) par des incisions pratiquées dans l'aine, à l'aide d'un guidage radiographique. Lors du traitement d'AAA complexes situés à proximité des artères alimentant les reins, il est parfois nécessaire d'utiliser des endogreffes spécifiques dotées de fenêtres (fenestrations) qui permettent aux reins et aux intestins de conserver leur irrigation sanguine lorsque l'endogreffe est insérée. C'est ce qu'on appelle la réparation endovasculaire d'anévrisme par fenestration (FEVAR).
Il est également possible de ne pratiquer aucune intervention et de conseiller la patientèle et leur famille et, dans certains cas, de leur prescrire des médicaments pour gérer leurs facteurs de risque cardiovasculaire. C'est ce qu'on appelle la prise en charge conservatrice.
On ne sait pas exactement quel est le meilleur traitement pour les personnes souffrant d'un AAA complexe.
Que voulions‐nous savoir ?
Nous avons voulu savoir s'il existait des essais contrôlés randomisés permettant de déterminer si le FEVAR, la réparation chirurgicale ouverte ou la prise en charge conservatrice est la meilleure solution pour le traitement des AAA complexes. Les essais contrôlés randomisés (ECR) sont des études dans lesquelles les participants sont répartis de manière aléatoire entre deux groupes de traitement ou plus. C'est le meilleur moyen de s'assurer que les groupes de participants sont comparables et que ni les enquêteurs, ni les participants ne savent qui appartient à quel groupe. En d'autres termes, les essais contrôlés randomisés visent à contrôler les facteurs susceptibles d'influer sur les résultats, tels que l'état de santé des personnes, afin de permettre une comparaison équitable des options de traitement.
Qu'avons-nous réalisé ?
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés comparant le FEVAR à une réparation chirurgicale ouverte ou à une prise en charge conservatrice des AAA complexes. Nous avons effectué des recherches sur les études réalisées jusqu'en mars 2023.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous n'avons trouvé aucune étude répondant aux critères d'inclusion. Les données probantes manquent pour nous aider à répondre à la question.
Dans quelle mesure les données probantes sont-elles actuelles ?
Les données probantes sont à jour jusqu’en mars 2023.
Lire le résumé complet
Les anévrismes de l'aorte abdominale (AAA) sont des dilatations anormales de l'aorte qui affectent le plus souvent son segment infrarénal, mais qui peuvent devenir plus difficiles à réparer lorsqu'ils sont proches ou à côté des artères rénales. Le traitement optimal de ces AAA complexes n'est pas connu. L'une des options est la réparation endovasculaire d'anévrisme par fenestration (FEVAR), qui consiste à utiliser des fenestrations ou des festons dans le greffon pour faciliter l'accès aux artères viscérales.
Objectifs
Évaluer les bénéfices et les risques de la réparation endovasculaire de l'anévrisme par fenestration avec endoprothèse complexe (FEVAR) par rapport à la réparation chirurgicale ouverte (RCO) ou à la prise en charge conservatrice (non opératoire) des personnes souffrant d'un AAA complexe.
Stratégie de recherche documentaire
Le 28 mars 2023, le spécialiste documentaire du groupe Cochrane Vascular (Maladies Vasculaires) a effectué des recherches dans le registre vasculaire spécialisé Cochrane, les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase et CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), la plateforme du registre international des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la santé et ClinicalTrials.gov sans restriction de langue, d'année de publication ou de statut de publication (publié, non publié, sous presse ou en cours de publication).
Critères de sélection
Nous avons pris en compte tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi randomisés, comparant le traitement d'un AAA complexe par FEVAR à une réparation chirurgicale ouverte ou à une prise en charge conservatrice chez des adultes subissant une réparation primaire d'un AAA complexe.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de la revue ont indépendamment examiné les études issues de la recherche en vue de leur inclusion potentielle dans la revue, conformément au Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions (Manuel Cochrane pour les revues systématiques des interventions). Les critères de jugement principaux étaient la mortalité toutes causes confondues (à 30 jours et à un an), la mortalité liée à l'anévrisme à un an ainsi que la durée du séjour à l'hôpital. Les critères de jugement secondaires étaient le dysfonctionnement rénal à un an, le taux de réintervention à un an, la perméabilité des vaisseaux viscéraux à 30 jours et à un an, la qualité de vie liée à la santé rapportée par les participants à un an, les événements indésirables à un an et la mortalité liée à l'anévrisme à 30 jours.
Résultats principaux
Nous n'avons trouvé aucune étude répondant aux critères d'inclusion.
Conclusions des auteurs
Nous n'avons pas identifié d'essais contrôlés randomisés ou de quasi-essais contrôlés randomisés éligibles comparant le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale complexes par la réparation endovasculaire d'anévrisme par fenestration à une réparation chirurgicale ouverte ou à une prise en charge conservatrice. Il s'agit d'un domaine où il est difficile de mener des recherches en raison des faibles taux d'incidence et de l'hétérogénéité des anévrismes. De futures études pourraient envisager la mise en place d’accords contractuels rendant obligatoire l’inclusion de la patientèle, afin de rendre possible la production de données probantes de haute qualité dans ce domaine.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Mamadou Diallo (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
