Principaux messages
- Nous ne savons pas dans quelle mesure le nettoyage auriculaire est efficace chez les personnes souffrant d'inflammation et d'infection de l'oreille moyenne (appelée otite moyenne chronique suppurée), ni s'il entraîne des effets indésirables.
- Nous sommes très incertains quant aux données probantes contenues dans les très rares études sur ce sujet. Les effets indésirables n'ont pas été bien rapportés dans les études que nous avons trouvées. Nous avons besoins de chercheurs pour mener des études qui comparent le nettoyage auriculaire à l'absence de nettoyage, et comparent différentes techniques et fréquences de nettoyage, afin de pouvoir évaluer les bénéfices et les risques du nettoyage auriculaire chez les personnes atteintes d'otite moyenne chronique suppurée.
Qu'est-ce que l'otite moyenne chronique suppurée ?
L'otite moyenne chronique suppurée, également appelée otite moyenne chronique est une inflammation et une infection de l'oreille moyenne qui dure deux semaines ou plus. Les personnes atteintes d'otite moyenne chronique suppurée présentent généralement un écoulement récurrent ou persistant de l'oreille (du pus s’écoule de l’oreille lorsque le tympan est perforé) et une perte de l’audition.
Comment traiter l'otite moyenne chronique suppurée ?
Il existe plusieurs approches pour nettoyer les oreilles affectées et éliminer les écoulements. Celles-ci incluent :
- l’utilisation de coton ou de papier de soie (nettoyage à sec) ;
- l’aspiration du pus et liquide qui obstruent l'oreille à l'aide d'un petit appareil (généralement sous microscope) ; ou
- le lavage de l'oreille (appelé irrigation).
Quel est l’objectif de cette revue ?
Nous voulions savoir dans quelle mesure le nettoyage auriculaire est efficace pour traiter les personnes atteintes d'otite moyenne chronique suppurée et s'il entraîne des effets indésirables. En particulier, nous voulions savoir si le nettoyage auriculaire permettait d’arrêter les écoulements, et s'il avait une incidence sur la qualité de vie ou l'audition chez les personnes atteintes d’OMCS. Nous voulions également savoir s'il provoquait une douleur, une gêne ou une irritation de l'oreille, des effets indésirables tels que des vertiges ou des saignements de l’oreille, ou toute autre complication grave. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la cohérence des études.
Quels sont les principaux résultats de cette revue ?
Il s'agit de la première mise à jour d'une revue publiée en 2020, qui n'a pas trouvé de nouvelles études. Dans l'ensemble, nous avons trouvé trois études portant sur 431 personnes atteintes d’otite moyenne chronique suppurée. Deux études n'ont porté que sur des enfants, tandis que la troisième a inclus à la fois des enfants et des adultes. Une étude a recruté des habitants des îles Salomon, considérés comme un groupe autochtone à haut risque. Les personnes ont été suivies pendant six semaines à six mois après le traitement.
Nettoyage à sec quotidien comparé à l'absence de traitement
Deux études (351 personnes) ont évalué cette comparaison. Nous sommes très incertains quant à savoir si le nettoyage à sec permettait d’arrêter l'écoulement des oreilles après quatre semaines, et aucune étude ne s'est penchée sur la présence d'écoulements plus tôt. Une étude a rapporté des complications graves, mais il n'est pas clair si les personnes qui ont rapporté des complications ont eu les oreilles nettoyées au moyen du nettoyage à sec ou non, ou si les complications sont survenues avant ou après le traitement. Par conséquent, nous ne savons pas si le nettoyage à sec a entraîné des complications graves, ni à quelle fréquence celles-ci se sont produites. Une étude s'est intéressée à l'audition, mais n'a pas rapporté les résultats de manière à pouvoir dire si le nettoyage à sec affectait ou non l'audition Les études n'ont pas rapporté des données sur la qualité de vie, les douleurs auriculaires ou les risques tels que les vertiges ou les troubles de l'équilibre.
Aspiration quotidienne comparée à une seule aspiration, les deux en complément de gouttes auriculaires antibiotiques.
Une étude (80 personnes) a évalué cette comparaison. Nous ne savons pas si l'aspiration quotidienne permet d'arrêter l'écoulement auriculaire entre une et deux semaines par rapport à une aspiration associée aux antibiotiques. Les résultats concernant l’écoulement après quatre semaines n'ont pas pu être interprétés. Les auteurs ont seulement indiqué qu'il n'y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne les résultats d’audition. Une étude a mentionné qu'une personne a eu des vertiges dans le groupe « aspiration plus antibiotiques », ce que les auteurs attribuent à l'utilisation d'antibiotiques contre le rhume. Les études n'ont pas rapporté des données sur la qualité de vie ou la douleur auriculaire.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les limites de la revue sont le manque de données probantes de bonne qualité et les informations limitées sur les groupes de population (d’étude) ou les traitements.
Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu’au mois de juin 2022.
Lire le résumé complet
L'otite moyenne chronique suppurée (OMCS), parfois appelée otite moyenne chronique, est une inflammation chronique et une infection souvent poly-microbienne (impliquant plus d'un micro‐organisme) de l'oreille moyenne et des cavités mastoïdiennes, caractérisée par un écoulement auriculaire (otorrhée) à travers une membrane tympanique perforée. Les symptômes prédominants de l’OMCS sont les écoulements auriculaires et la perte auditive.
La toilette auriculaire décrit les processus de nettoyage manuel de l'oreille, y compris le nettoyage à sec (avec du coton ou du papier de soie), le nettoyage par aspiration (généralement sous microscope) ou l'irrigation (à l'aide d'une seringue manuelle ou automatique). La toilette auriculaire peut être utilisée seule ou en complément d'autres traitements de l’OMCS, comme les antibiotiques ou les antiseptiques topiques.
Cette revue fait partie d'une série de sept revues Cochrane évaluant les effets des interventions non chirurgicales pour traiter l’OMCS. Il s'agit de la première mise à jour d'une revue Cochrane publiée en 2020.
Objectifs
Évaluer les bénéfices et les risques des procédés des toilettes auriculaires chez les personnes atteintes d'otite moyenne chronique suppurée.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre du groupe Cochrane ENT (Otorhinolaryngologie), CENTRAL, Ovid MEDLINE, Ovid Embase et cinq autres bases de données. Nous avons également effectué des recherches sur ClinicalTrials.gov et sur la Plateforme internationale de registres d'essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la Santé. Les recherches ont été effectuées le 15 juin 2022.
Critères de sélection
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés avec un suivi d'au moins une semaine, portant sur des adultes ou des enfants présentant un écoulement chronique de l'oreille de cause inconnue ou une OMCS, lorsque l'écoulement de l'oreille persistait pendant plus de deux semaines.
Nous avons inclus toute méthode de toilette auriculaire comme intervention, à toute fréquence et pour toute durée. Les principales comparaisons ont porté sur la toilette auriculaire par rapport au placebo ou à l'absence d'intervention, et sur une méthode de toilette auriculaire par rapport à une autre méthode de toilette auriculaire. Pour chaque comparaison, nous avons distingué les études dans lesquelles les deux groupes recevaient d'autres traitements concomitants (par exemple, des antiseptiques ou des antibiotiques) de ceux qui n'en recevaient pas.
Recueil et analyse des données
Nous avons utilisé la méthodologie standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient la résolution du problème de l'écoulement auriculaire ou « oreille sèche » (confirmée ou non par otoscopie), mesurée entre une et deux semaines, entre deux et quatre semaines, et après quatre semaines ; la qualité de vie liée à la santé, mesurée à l'aide d'un instrument validé ; et la douleur auriculaire (otalgie), ou la gêne ou l'irritation locale. Les critères de jugement secondaires étaient l'audition, les complications graves et les événements indésirables (étourdissement/vertiges/trouble de l'équilibre, saignements d’oreille). Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Résultats principaux
Cette mise à jour n'a pas permis de trouver de nouvelles études. Nous avons inclus trois études avec 431 participants (465 oreilles) en rapportant sur deux comparaisons. Deux études n'ont inclus que des enfants atteints d’une OMCS dans la communauté (351 participants) et l'autre étude (80 participants) a inclus des enfants et des adultes souffrant d’un écoulement auriculaire chronique pendant au moins six semaines. Une étude a recruté des participants des Îles Salomon, considérés comme un groupe autochtone à « haut risque ». Aucune des études incluses n'a rapporté la qualité de vie liée à la santé, les douleurs auriculaires ou les saignements d'oreille.
1. Toilette auriculaire quotidienne par rapport à l'absence de traitement
Deux études (351 enfants ; 370 oreilles) ont comparé le nettoyage à sec quotidien à l’absence de traitement. En ce qui concerne la résolution du problème de l’écoulement auriculaire après quatre semaines, une seule étude a rapporté les résultats par personne. Nous sommes très incertains quant à savoir s’il existe une différence à 16 semaines (rapport du risque (RR) 1,01, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,60 à 1,72 ; 1 étude, 217 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Aucun résultat n’a été rapporté en ce qui concerne les événements indésirables de l’étourdissement, du vertige ou des troubles de l'équilibre. Une seule étude a rapporté des complications graves, mais il n'était pas possible de déterminer clairement de quel groupe provenaient ces participants, ni si les complications étaient survenues avant ou après le traitement ; par conséquent le niveau de confiance des données probantes était très faible. Une étude a rapporté l’audition, mais les résultats ont été présentés par critère de jugement du traitement plutôt que par groupe de traitement, de sorte qu'il n'a pas été possible de déterminer s'il y avait une différence entre les deux groupes.
2. Toilette auriculaire quotidienne par rapport à un seul épisode de toilette auriculaire (les deux en complément de la ciprofloxacine topique).
Une étude (80 participants ; 95 oreilles) a comparé la toilette auriculaire quotidienne (par aspiration) avec l'administration de gouttes auriculaires d'antibiotique topique (ciprofloxacine) dans une clinique par rapport à un épisode de toilette auriculaire (par aspiration) suivi de gouttes d'antibiotique topique auto-administrées tous les jours chez des participants de tous âges. Nous sommes très incertains quant à savoir s’il existe une différence dans la résolution du problème de l'écoulement auriculaire entre une et deux semaines (RR 1,09, IC à 95 % 0,91 à 1,30 ; 1 étude, 80 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les résultats concernant la résolution du problème de l’écoulement auriculaire après quatre semaines ont été présentés par oreille, et non par personne, et n'ont pas pu être ajustés par personne. Les auteurs ont seulement rapporté qualitativement qu'il n'y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne les résultats d’audition (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Un participant du groupe ayant fait une toilette auriculaire seule et s’étant auto-administré des gouttes auriculaires antibiotiques topiques a signalé l'événement indésirable de vertiges, que les auteurs ont attribué à l'utilisation de ciprofloxacine topique froide. Nous sommes très incertains quant à savoir s’il existe une différence entre les groupes (RR 0,33, IC à 95 % 0,01 à 7,95 ; 1 étude, 80 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucun résultat n'a été rapporté pour les autres événements indésirables de vertiges ou troubles de l'équilibre, ni pour les complications graves.
Conclusions des auteurs
En raison du manque de données et de la mauvaise qualité des données probantes disponibles, nous sommes très incertains quant à l’efficacité du traitement par toilette auriculaire pour résoudre le problème de l'écoulement auriculaire chez les personnes atteintes d’otite moyenne chronique suppurée, par rapport à l'absence de traitement. Les données probantes ont été considérées comme ayant un niveau de confiance très faible en raison du risque de biais, du caractère indirect, de l'imprécision et de la suspicion de biais de publication. Nous restons également incertains quant aux autres critères de jugement, y compris les événements indésirables, car ceux-ci n'ont pas été clairement rapportés. De même, nous sommes très incertains quant à savoir si une aspiration quotidienne, suivie de gouttes auriculaires antibiotiques administrées dans une clinique, est préférable à un seul épisode d'aspiration suivi d'une auto-administration de gouttes auriculaires antibiotiques topiques. Les limitations de la revue sont le manque de récence des données et les informations limitées sur certains groupes de population (d'étude) ou certaines interventions.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Lorella Carozzi (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
