Principaux messages
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On ne sait pas encore si une lésion de la muqueuse utérine a une incidence sur les chances de concevoir un enfant par FIV. Les données actuelles montrent qu’elle pourrait n’avoir aucun effet ou légèrement augmenter ces chances.
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De même, on ne sait pas clairement si une lésion de la muqueuse utérine a une incidence sur les chances de grossesse par FIV. Les données actuelles montrent qu’elle pourrait soit augmenter les chances de grossesse, soit n’avoir aucun effet, soit les diminuer.
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La lésion de la muqueuse utérine pourrait ne pas modifier le risque de fausse couche après une FIV.
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On ne sait pas encore si une seule lésion, par rapport à deux lésions, avant la FIV a une incidence sur les chances d'avoir un enfant, de tomber enceinte ou de faire une fausse couche.
Qu'est-ce que la FIV ?
La FIV (fécondation in vitro) est un traitement de fertilité destiné aux couples qui ont des difficultés à concevoir. Dans un cycle de FIV, des ovules sont prélevés chez la femme et sont combinés avec des spermatozoïdes en laboratoire pour créer des embryons. Les embryons sont transférés dans l'utérus de la femme dans l'espoir qu'ils s'implantent. L'implantation est le processus par lequel un embryon se fixe à la muqueuse utérine ; c'est la première étape menant à une grossesse.
Qu'est-ce qu'une lésion de l'endomètre (lésion de la muqueuse utérine) ?
La lésion de l'endomètre est une intervention facultative qui peut être réalisée avant un cycle de FIV. Cette technique consiste à introduire un fin tube en plastique dans l'utérus afin de provoquer une petite lésion (appelée « égratignure ») dans la muqueuse utérine. Des études suggèrent que les chances d’implantation pourraient augmenter si cette intervention est réalisée quelque temps avant le transfert de l'embryon dans l'utérus.
Que voulions-nous savoir ?
Nous avons voulu déterminer si la réalisation d’une lésion endométriale (ou « grattage ») chez les femmes bénéficiant d’une FIV ou d'un transfert d'embryons était sûre et efficace, par rapport à l'absence d'intervention ou à une intervention simulée.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études évaluant l’effet de la lésion de l'endomètre par rapport à l'absence d'intervention ou à une intervention simulée sur des critères de jugement importants de la FIV, tels que la naissance d'un enfant vivant et la grossesse. Nous avons cherché à savoir si cette procédure entraînait des effets indésirables, notamment des fausses couches, des grossesses multiples, des douleurs et des saignements.
Nous avons également inclus des études comparant une seule lésion à deux lésions.
Nous n'avons inclus que des études de haute qualité (essais contrôlés randomisés). Nous avons combiné les résultats de toutes les études incluses qui présentaient suffisamment de similitudes, puis nous avons examiné l'effet des lésions de la muqueuse utérine sur chacun des critères de jugement. Nous avons résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus 24 études (7 234 femmes). Les études étaient assez différentes, incluaient des populations différentes de femmes et réalisaient la lésion de différentes manières, tant au niveau des instruments médicaux utilisés qu'en ce qui concerne le moment de l'intervention par rapport au cycle de FIV. De nombreuses études étaient de mauvaise qualité, ce qui signifie que nous ne pouvons pas nous fier à leurs résultats. Nous avons réalisé les analyses principales en nous appuyant uniquement sur les études de meilleure qualité. Parmi les 24 études incluses, seules huit études (4 402 femmes) ont été retenues pour ces analyses principales.
On ne sait pas encore si une lésion de l'endomètre a une incidence sur les chances d'avoir un bébé grâce à la FIV. Si les chances d'avoir un bébé grâce à la FIV sont généralement d'environ 27 %, alors les chances d'avoir un enfant en recourant à une lésion de l'endomètre avant la FIV se situeraient entre 27 % et 32 %. De même, les données concernant la grossesse restent incertaines : si les chances d’obtenir une grossesse après une FIV sont d’environ 32 %, elles seraient comprises entre 31 % et 37 % lorsque la lésion endométriale est réalisée avant la FIV. Une lésion de l'endomètre n'aurait pas d'incidence sur le risque de fausse couche suite à une FIV.
La procédure de lésion de l'endomètre entraîne une douleur légère à modérée et un léger saignement vaginal, mais celui-ci est de courte durée.
Deux études (40 femmes) ont comparé l’effet d'une seule lésion de la muqueuse utérine par rapport à deux lésions avant une FIV. Notre confiance dans ces données est faible en raison d’un risque potentiel de biais, du faible effectif des études et du fait qu’elles ne concernaient qu’un groupe spécifique de femmes. Par conséquent, il n’est pas certain qu’une seule lésion comparativement à deux lésions avant la FIV modifie les chances d’avoir un enfant grâce à la FIV, d’obtenir une grossesse ou de faire une fausse couche.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Dans de nombreuses études incluses, les participantes et le personnel chargé de l'étude savaient à quel groupe les participantes avaient été affectées. De plus, plusieurs études n'ont pas été enregistrées de manière adéquate, ce qui a soulevé des préoccupations quant à l'existence d'un biais concernant les critères de jugement rapportés. Certaines études présentaient également d’autres signes de biais potentiels, tels que des taux de recrutement peu plausibles ou des résultats incohérents pour différents critères de jugement.
Nous avons limité notre analyse principale aux études qui ne présentaient pas ces problèmes. Nous avons également mené une analyse incluant toutes les études, quelle que soit leur qualité, qui a suggéré que les lésions de l'endomètre pourraient augmenter les chances de grossesse et de naissance d'un enfant vivant. Nous sommes toutefois moins sûrs de ce résultat, car ces études présentent un risque de biais.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette revue est la mise à jour d'une revue Cochrane publiée en 2021. Les données probantes ont été actualisées en décembre 2025.
Lire le résumé complet
L'implantation d'un embryon dans la cavité endométriale est une étape critique du processus de fécondation in vitro (FIV). Des recherches antérieures ont suggéré que les lésions endométriales (également appelées grattage de l'endomètre), définies comme des dommages intentionnels à l'endomètre, peuvent augmenter les chances de grossesse chez les femmes qui subissent une FIV.
Objectifs
Évaluer l'efficacité et la sécurité de la lésion de l'endomètre réalisée avant le transfert embryonnaire, par rapport à l'absence d'intervention ou à une procédure simulée chez les femmes bénéficiant d’une fécondation in vitro (FIV), y compris l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) et le transfert d'embryons congelés.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycInfo, CINAHL, LILACS et Epistemonikos jusqu'au 11 décembre 2025. Nous avons également effectué une recherche manuelle dans deux registres d'essais cliniques jusqu'au 3 septembre 2024 et consulté les références des études pertinentes.
Critères de sélection
Essais contrôlés randomisés comparant une lésion endométriale intentionnelle avant le transfert d'embryons chez des femmes subissant une FIV, par rapport à l'absence d'intervention ou à une procédure simulée.
Recueil et analyse des données
Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard recommandées par Cochrane. Deux auteurs de la revue ont examiné indépendament les études, évalué le risque de biais et évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant les critères GRADE (Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation). Nous avons contacté et correspondu avec les auteurs en cas de besoin. En raison du risque élevé de biais associé à de nombreuses études, les premières analyses de tous les critères de jugement de la revue ont été limitées aux études présentant un faible risque de biais de sélection et d'autres biais. Une analyse de sensibilité a ensuite été réalisée en incluant toutes les études. Les critère de jugement principaux de la revue étaient les naissances vivantes et les fausses couches.
Résultats principaux
Lésion de l'endomètre par rapport au groupe témoin (absence de procédure ou une procédure simulée)
Au total, 37 études (8786 femmes) ont été incluses dans cette comparaison. La plupart des études ont réalisé une lésion endométriale par biopsie avec une pipelle durant la phase lutéale du cycle avant le cycle de FIV. L'analyse primaire a été limitée aux études présentant un faible risque de biais, et a inclus huit études. L'effet des lésions endométriales sur les naissances vivantes n'est pas clair, car le résultat est cohérent avec l'absence d'effet, une légère réduction ou une amélioration (rapport des cotes (RC) 1,12, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,98 à 1,28 ; participants = 4402 ; études = 8 ; I2 = 15 %, données probantes d’un niveau de confiance modéré). Cela suggère que si les chances de naissance vivantes avec la FIV sont habituellement de 27 %, alors les chances lorsque l’on effectue une lésion de l'endomètre se situent entre < 27 % et 32%.
De même, l'effet des lésions endométriales sur la grossesse clinique n'est pas clair (RC 1,08, IC à 95 % 0,95 à 1,23 ; participants = 4402 ; études = 8 ; I2 = 0 %, données probantes d’un niveau de confiance modéré). Cela signifie que si les chances d'obtenir une grossesse clinique à la suite d'une FIV sont normalement de 32 %, ces chances se situent entre 31 % et 37 % en cas de lésion de l'endomètre avant la FIV. Lorsque toutes les études ont été incluses dans l'analyse de sensibilité, nous n'avons pas été en mesure de réaliser une méta-analyse pour les critères de jugement de naissance vivantes et de grossesse clinique en raison d'un risque élevé de biais et d'hétérogénéité statistique.
Les lésions endométriales n'entraînent probablement que peu ou pas de différence dans le risque de fausse couche (RC 0,88, IC à 95 % 0,68 à 1,13 ; participants = 4402 ; études = 8 ; I2 = 0 %, données probantes d’un niveau de confiance modéré), et ce résultat était similaire dans l'analyse de sensibilité qui incluait toutes les études. Le résultat suggère que si le risque de fausse couche avec la FIV est habituellement de 6,0 %, alors avec les lésions endométriales, il se situerait entre 4,2 % et 6,8 %.
Les lésions endométriales étaient associées à une douleur légère à modérée (environ 4 sur 10), et étaient généralement associées à quelques saignements minimes.
Les données probantes ont été abaissées pour imprécision en raison de larges intervalles de confiance et, par conséquent, toutes les analyses primaires ont été classées comme ayant niveau de confiance modéré.
Degré de blessure supérieur ou inférieur
Seule une petite étude a été incluse dans cette comparaison (participants = 129), qui a comparé les lésions endométriales en utilisant deux instruments différents dans le cycle précédant le cycle de FIV : un cathéter à pipelle et un cathéter Shepard. Cet essai a été exclu de l'analyse primaire en raison du risque de biais. Dans l'analyse de sensibilité, tous les critères de jugement rapportés pour cette étude ont été classés comme étant d’un niveau de confiance très faible en raison du risque de biais, et nous n'avons donc pas été en mesure d'interpréter ces résultats.
Conclusions des auteurs
L'impact de la lésion de l'endomètre sur les naissances vivantes et les grossesses cliniques chez les femmes suivant un traitement de FIV n'est pas clairement établi. Les résultats des méta-analyses sont compatibles avec une augmentation des chances de succès, une absence d’effet ou une légère diminution de ces résultats. Nous ne savons donc pas si la lésion endométriale améliore les chances de naissance vivante ou de grossesse clinique chez les femmes qui subissent une FIV. Une lésion de l'endomètre pourrait entraîner peu ou pas de différence concernant le risque de fausse couche. Les conclusions de cette mise à jour sont inchangées par rapport à celles de la revue précédente.
Financement
Cette revue n'a bénéficié d'aucun financement spécifique.
Enregistrement
Protocole (2007) DOI :
10.1002/14651858.CD009517
Revue (2012) DOI :
10.1002/14651858.CD009517.pub2
Revue (2015) DOI :
10.1002/14651858.CD009517.pub3
Revue (2021) DOI :
10.1002/14651858.CD009517.pub4
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de bénévoles de Cochrane France et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
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