체외수정(IVF)을 받는 여성에서 자궁내막에 손상을 주는 것이 치료 결과를 개선하는가?

주요 메시지

• 자궁(자궁내막)에 의도적으로 작은 손상을 만드는 것이 IVF를 통해 아기를 출산할 가능성에 영향을 미치는지는 확실하지 않다. 현재 근거에 따르면 효과가 없거나 아기를 출산할 가능성을 약간 높일 수 있다.

• 마찬가지로 자궁내막 손상이 IVF를 통한 임신 가능성에 영향을 미치는지도 확실하지 않다. 현재 근거에 따르면 IVF를 통한 임신 가능성을 높일 수도 있고, 차이가 없을 수도 있으며, 낮출 수도 있다.

• 자궁내막 손상은 IVF 후 유산 가능성에 영향을 미치지 않을 수 있다.

• IVF 전에 자궁내막 손상을 1회 시행하는 것과 2회 시행하는 것이 아기를 출산할 가능성, 임신 성공 또는 유산 가능성에 영향을 미치는지는 확실하지 않다.

IVF란 무엇인가?

IVF는 임신이 잘되지 않는 부부를 위한 난임 치료 방법이다. IVF 과정에서는 여성의 난자를 채취한 뒤 실험실에서 정자와 수정시켜 배아를 만든다. 만들어진 배아는 착상이 이루어지기를 기대하며 자궁 안으로 이식한다. 착상이란 배아가 자궁내막에 자리 잡는 과정으로, 임신이 시작되는 첫 단계이다.

자궁내막 손상(자궁내막에 손상을 주는 시술)이란 무엇인가?

자궁내막 손상은 IVF를 시작하기 전에 선택적으로 시행할 수 있는 시술이다. 이 시술은 얇은 플라스틱 관을 자궁 안으로 넣어 자궁내막에 작은 손상(‘스크래치’)을 만드는 방법이다. 연구에 따르면 배아를 자궁에 이식하기 전에 이러한 손상을 시행하면 착상될 가능성이 높아질 수 있다.

무엇을 알아보고자 하였는가?

IVF 또는 배아 이식을 받는 여성에서 자궁내막 손상(또는 자궁내막 스크래칭)을 시행하는 것이 아무런 시술도 하지 않거나 실제 시술처럼 보이지만 치료 효과는 없는 시술(위 시술)을 시행하는 것과 비교하여 안전하고 효과적인지를 알아보고자 하였다.

무엇을 했는가?

자궁내막 손상을 아무런 시술도 하지 않거나 위 시술과 비교하여 생아 출산과 임신 등 IVF의 중요한 결과에 어떤 영향을 미치는지 조사한 연구를 검색하였다. 또한 유산, 다태임신, 통증, 출혈과 같은 원하지 않는 영향이 발생하는지도 확인하였다.

또한 자궁내막 손상을 1회 시행한 경우와 2회 시행한 경우를 비교한 연구도 포함하였다.

질이 높은 연구(무작위 대조시험)만 포함하였다. 서로 충분히 유사한 포함 연구들의 결과를 종합하여 자궁내막 손상이 각 결과 지표에 미치는 영향을 평가하였다. 또한 연구 결과를 요약하고, 연구 방법과 연구 규모 등을 바탕으로 근거에 대한 신뢰 수준을 평가하였다.

무엇을 찾았는가?

총 24편의 연구(여성 7,234명)를 포함하였다. 연구마다 대상 여성의 특성이 달랐고, 사용한 의료기구와 IVF 주기에 따른 시술 시점도 서로 달라 자궁내막 손상을 시행한 방법에도 차이가 있었다. 많은 연구의 질이 낮아 연구 결과를 신뢰하기 어려웠다. 따라서 주요 분석에는 질이 더 높은 연구만 포함하였다. 포함된 24편의 연구 가운데 주요 분석에는 8편의 연구(여성 4,402명)만 포함하였다.

자궁내막 손상이 IVF를 통해 아기를 출산할 가능성에 영향을 미치는지는 확실하지 않다. IVF를 통해 아기를 출산할 가능성이 일반적으로 약 27%라면, IVF 전에 자궁내막 손상을 시행했을 때의 출산 가능성은 27%에서 32% 사이일 수 있다. 임신의 경우에도 근거는 명확하지 않다. IVF를 통해 임신할 가능성이 약 32%라면, IVF 전에 자궁내막 손상을 시행했을 때의 임신 가능성은 31%에서 37% 사이일 수 있다. 자궁내막 손상은 IVF 후 유산 가능성에 영향을 미치지 않을 수 있다.

자궁내막 손상 시술은 경증에서 중등도의 통증과 소량의 질 출혈을 일으키지만, 이러한 증상은 오래 지속되지 않는다.

두 편의 연구(여성 40명)에서는 IVF 전에 자궁내막 손상을 1회 시행한 경우와 2회 시행한 경우를 비교하였다. 비뚤림이 있을 가능성, 연구 규모가 작았던 점, 그리고 특정 여성 집단만을 대상으로 연구가 수행된 점 때문에 근거를 신뢰하기 어렵다. 따라서 IVF 전에 자궁내막 손상을 1회 시행하는 것과 2회 시행하는 것이 IVF를 통한 아기 출산, 임신 성공 또는 유산 가능성에 영향을 미치는지는 확실하지 않다.

근거의 한계는 무엇인가?

많은 포함 연구에서 참여자와 연구진은 참여자가 어느 군에 배정되었는지를 알고 있었다. 또한 여러 연구에서 연구 등록이 적절하게 이루어지지 않아 어떤 결과를 보고할지 선택하는 과정에서 비뚤림이 있었을 가능성이 제기되었다. 일부 연구에서는 비현실적인 연구 참여자 모집 속도나 결과 지표별로 서로 일치하지 않는 결과가 보고되는 등 다른 형태의 비뚤림 가능성도 확인되었다.

이러한 문제가 없는 연구만 주요 분석에 포함하였다. 또한 연구의 질과 관계없이 모든 연구를 포함한 분석도 수행하였으며, 그 결과 자궁내막 손상이 임신과 생아 출산 가능성을 높일 수 있는 것으로 나타났다. 그러나 이러한 연구들은 비뚤림이 있었을 가능성이 있으므로 이 결과에 대한 신뢰도는 낮다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

본 문헌고찰은 2021년 Cochrane 문헌고찰의 업데이트이다. 근거는 2025년 12월까지의 연구를 반영하였다.