Pourquoi cette revue est-elle importante ?
Le trouble stress post-traumatique (TSPT) survient après une exposition à un traumatisme important et entraîne des conséquences personnelles et sociétales importantes. Bien qu'il ait traditionnellement été traité par la psychothérapie, les traitements médicamenteux se sont avérés efficaces dans le traitement du TSPT.
Qui sera intéressé par cette revue ?
- Les personnes atteintes de TSPT.
- Les familles et amis de personnes souffrant de TSPT.
- Les médecins généralistes, psychiatres, psychologues et pharmaciens.
À quelle question cette revue cherche-t-elle à répondre ?
- La pharmacothérapie est-elle efficace pour réduire les symptômes du TSPT chez les adultes qui en souffrent ?
Quelles études ont été incluses dans la revue ?
Nous avons inclus des études comparant la médication avec un placebo ou un contrôle, ou les deux, pour le traitement du TSPT chez les adultes.
Nous avons inclus 66 essais dans la revue, avec un total de 7 442 participants.
Que nous apprennent les données probantes de cette revue ?
Il existe des données probantes d’un effet bénéfique suggérant que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) améliorent probablement les symptômes du TSPT par rapport au placebo, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance modéré. Il existe également des données probantes suggérant un potentiel bénéfice pour l'antidépresseur noradrénergique et sérotonergique spécifique (NaSSA) mirtazapine et l'antidépresseur tricyclique (TCA) amitriptyline, dans l'amélioration des symptômes du TSPT, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance faible. Nous n'avons pas trouvé de bénéfice pour le nombre de participants dont l'état s'est amélioré après le traitement avec le groupe antipsychotique par rapport au placebo, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance très faible. Pour les autres classes de médicaments, nous n'avons pas observé de données probantes d'un bénéfice pour l'amélioration des symptômes du TSPT.
Il y avait de données probantes suggérant que les personnes prenant des ISRS distincts étaient plus nombreuses à abandonner en raison d'effets secondaires que celles prenant un placebo, mais les taux d'abandon absolus étaient faibles pour les groupes ISRS.
Que devrait-il se passer ensuite ?
La plupart des données probantes de l'efficacité de la pharmacothérapie sont liées aux ISRS pour le traitement aigu. Il existe un besoin permanent de développer de nouveaux traitements pharmacothérapeutiques du TSPT.
Lire le résumé complet
Le trouble stress post-traumatique (TSPT, parfois appelé « syndrome de stress post-traumatique », SSPT) est un trouble répandu et invalidant. Les données probantes suggérant que le TSPT est caractérisé par des dysfonctionnements psychobiologiques spécifiques ont contribué à un intérêt croissant pour l'utilisation de médicaments dans son traitement.
Objectifs
Évaluer les effets de la médication pour réduire les symptômes du TSPT chez les adultes qui en sont atteints.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; numéro 11, novembre 2020) ; MEDLINE (1946-), Embase (1974-), PsycINFO (1967-) et PTSDPubs (toutes les années disponibles) soit directement, soit par l'intermédiaire du registre des essais du Groupe Cochrane Common Mental Disorders (Troubles Mentaux Communs) (CCMDCTR). Nous avons également effectué des recherches dans les registres internationaux d'essais. La dernière recherche date du 13 novembre 2020.
Critères de sélection
Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) de pharmacothérapie pour les adultes souffrant de TSPT.
Recueil et analyse des données
Trois auteurs de la revue (TW, JI et NP) ont évalué de manière indépendante les ECR à inclure dans l'étude, ont rassemblé les données des essais et ont évalué la qualité des essais. Nous avons contacté les chercheurs pour obtenir les données manquantes. Nous avons stratifié les résumés statistiques par classe de traitements, et par agent de médication pour tous les médicaments. Nous avons calculé les mesures dichotomiques et continues à l'aide d'un modèle à effets aléatoires, et évalué l'hétérogénéité.
Résultats principaux
Nous avons inclus 66 ECR dans la revue (éventail de données : 13 jours à 28 semaines ; 7 442 participants ; tranche d'âge de 18 à 85 ans) et 54 dans la méta-analyse.
Pour le critère de jugement principal de la réponse au traitement, nous avons trouvé des données probantes d'un effet potentiellement bénéfique pour les inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (ISRS) par rapport au placebo (rapport de risque (RR) 0,66, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,59 à 0,74 ; 8 études, 1 078 participants), qui ont probablement amélioré les symptômes du TSPT chez 58 % des participants aux ISRS par rapport à 35 % des participants au placebo, selon des données probantes d’un niveau de confiance modéré.
Pour ce critère de jugement, nous avons également trouvé des données probantes qui suggéreraient un effet bénéfique de la mirtazapine, un antidépresseur noradrénergique et sérotonergique spécifique (NaSSA, de l’anglais « noradrenergic and specific serotonergic antidepressant ») : (RR 0,45, IC à 95 % 0,22 à 0,94 ; 1 étude, 26 participants) chez 65 % des personnes sous mirtazapine contre 22 % des participants sous placebo, et pour l'antidépresseur tricyclique (ATC) amitriptyline (RR 0,60, IC à 95 % 0,38 à 0,96 ; 1 étude, 40 participants) chez 50 % des participants sous amitriptyline contre 17 % des participants sous placebo, ce qui a amélioré les symptômes du TSPT. Ces résultats sont cependant basés sur des données probantes d’un niveau de confiance faible. Il n'y a pas de données probantes suggérant un effet bénéfique pour le nombre de participants dont l'état s'est amélioré avec les antipsychotiques (RR 0,51, IC à 95 % 0,16 à 1,67 ; 2 études, 43 participants) par rapport au placebo, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance très faible.
En ce qui concerne le critère de jugement de l'arrêt du traitement, nous avons trouvé des données probantes suggérant un possible effet néfaste pour chacun des ISRS par rapport au placebo (RR 1,41, IC à 95 % 1,07 à 1,87 ; 14 études, 2 399 participants). Les arrêts prématurés étaient également plus élevés dans le groupe distinct ISRS paroxétine que dans le groupe placebo (RR 1,55, IC à 95 % 1,05 à 2,29 ; 5 études, 1 101 participants). Néanmoins, la proportion absolue de personnes ayant abandonné le traitement en raison d'effets indésirables dans les groupes ISRS était faible (9 %), selon des données probantes d’un niveau de confiance modéré. Pour les autres médicaments comparés au placebo, nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant un risque pour les personnes abandonnant le traitement en raison d'effets indésirables.
Conclusions des auteurs
Les résultats de cette revue soutiennent la conclusion selon laquelle les inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (ISRS) améliorent probablement les symptômes du trouble stress post-traumatique (TSPT) ; ils constituent des agents de première intention pour la pharmacothérapie du TSPT, selon des données probantes d’un niveau de confiance modéré. L’antidépresseur noradrénergique et sérotonergique spécifique mirtazapine et l'antidépresseur tricyclique amitriptyline pourraient également améliorer les symptômes du TSPT, mais ceci est basé sur des données probantes d’un niveau de confiance faible. En outre, nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant un bénéfice pour le nombre de participants dont l'état s'est amélioré après le traitement avec le groupe antipsychotique par rapport au placebo, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance très faible. Il reste d'importantes lacunes dans la base de données probantes et un besoin continu d'agents plus efficaces dans la gestion du TSPT.
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