이 문헌고찰이 왜 중요한가?
외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 중대한 외상을 경험한 뒤 발생하며, 개인과 사회에 막대한 부담을 초래한다. 전통적으로 심리치료로 치료해 왔지만, 약물치료도 PTSD 치료에 효과가 있는 것으로 입증되었다.
이 문헌고찰에 누가 관심을 가지는가?
‐ PTSD가 있는 사람.
‐ PTSD를 겪는 사람의 가족과 친구.
‐ 일반의, 정신건강의학과 의사, 심리학자, 약사.
이 리뷰는 어떤 질문에 대한 답을 목표로하는가?
‐ 약물치료는 PTSD가 있는 성인의 PTSD 증상을 줄이는 데 효과적인가?
어떤 연구가 이 문헌고찰에 포함되었는가?
우리는 성인의 PTSD 치료를 위해 약물을 위약 또는 대조군 또는 둘 다를 비교한 연구를 포함했습니다.
이 문헌고찰에는 총 7442명의 참가자가 포함된 66건의 시험을 포함했다.
이 문헌고찰의 근거가 시사하는 점은 무엇인가?
중등도 근거 확신도에 따르면, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 위약과 비교해 PTSD 증상을 개선하는 유익한 효과가 있다는 근거가 있었다. 낮은 근거 확신도에 따르면, 노르아드레날린성 및 특이적 세로토닌성 항우울제(NaSSA)인 미르타자핀과 삼환계 항우울제(TCA)인 아미트립틸린도 PTSD 증상을 개선하는 데 이득이 있다는 근거가 있었다. 또한 매우 낮은 근거 확신도에 따르면, 항정신병약군은 위약과 비교했을 때 치료 후 증상이 개선된 참가자 수에서 이득이 있다는 근거를 확인하지 못했다. 나머지 약물 계열에서는 PTSD 증상 개선에 이득이 있다는 근거를 확인하지 못했다.
개별 SSRI 제제를 복용한 사람에서 위약을 복용한 사람보다 부작용으로 인해 중도 탈락한 사람이 더 많아 위해가 있다는 근거가 있었지만, SSRI군의 절대 중도 탈락률은 낮았다.
앞으로 무엇을 해야 합니까?
약물치료 효과에 관한 근거의 대부분은 급성기 치료에서 SSRI와 관련되어 있다. PTSD에 대한 새로운 약물치료법을 개발할 필요가 지속적으로 있다.
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외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 흔하며 장애를 초래하는 질환이다. PTSD가 특정 정신생물학적 기능장애를 특징으로 한다는 근거는 이 질환의 치료에서 약물 사용에 대한 관심 증가에 기여했다.
목적
PTSD가 있는 성인에서 PTSD 증상을 줄이기 위한 약물의 효과를 평가하는 것이다.
검색 전략
Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL; 2020년 11월, 제11호), MEDLINE(1946년 이후), Embase(1974년 이후), PsycINFO(1967년 이후), PTSDPubs(이용 가능한 모든 연도)를 직접 또는 Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register(CCMDCTR)를 통해 검색했다. 국제 임상시험 등록도 검색했다. 최신 검색일은 2020년 11월 13일이었다.
선정 기준
PTSD가 있는 성인을 대상으로 한 약물치료의 모든 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다.
자료 수집 및 분석
문헌고찰 저자 3명(TW, JI, NP)이 독립적으로 RCT의 문헌고찰 포함 여부를 평가하고, 시험 자료를 취합했으며, 시험의 질을 평가했다. 누락된 자료를 얻기 위해 연구자들에게 연락했다. 요약 통계량은 약물 계열별로, 그리고 모든 약물에 대해 개별 약물 제제별로 층화했다. 변량효과 모형을 사용하여 이분형 및 연속형 측정값을 산출하고, 이질성을 평가했다.
주요 결과
문헌고찰에는 66편의 RCT를 포함했으며(기간 범위: 13일~28주; 참가자 7442명; 연령 범위 18~85세), 메타분석에는 54편을 포함했다
일차 결과인 치료 반응에 대해, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 위약과 비교해 유익한 효과가 있다는 근거를 확인했다(위험비(RR) 0.66, 95% 신뢰구간(CI) 0.59~0.74; 연구 8편, 참가자 1078명). 중등도 근거 확신도에 따르면 SSRI 참가자의 58%에서 PTSD 증상이 개선된 반면, 위약 참가자에서는 35%에서 개선되었다.
이 결과에 대해서는 노르아드레날린성 및 특이적 세로토닌성 항우울제(NaSSA)인 미르타자핀에서도 유익한 효과의 근거를 확인했다: (RR 0.45, 95% CI 0.22~0.94; 연구 1편, 참가자 26명). 미르타자핀 투여군에서는 65%에서 PTSD 증상이 개선된 반면, 위약군에서는 22%에서 개선되었다. 또한 삼환계 항우울제(TCA)인 아미트립틸린에서도 유익한 효과의 근거를 확인했다(RR 0.60, 95% CI 0.38~0.96; 연구 1편, 참가자 40명). 아미트립틸린 참가자의 50%에서 PTSD 증상이 개선된 반면, 위약 참가자에서는 17%에서 개선되었다. 이러한 결과는 낮은 근거 확신도에 기반한다. 그러나 매우 낮은 근거 확신도에 따르면, 항정신병약은 위약과 비교했을 때 증상이 개선된 참가자 수에 대해 유익한 효과가 있다는 근거가 없었다(RR 0.51, 95% CI 0.16~1.67; 연구 2편, 참가자 43명).
치료 중단 결과에 대해서는, 개별 SSRI 제제가 위약과 비교해 위해가 있다는 근거를 확인했다(RR 1.41, 95% CI 1.07~1.87; 연구 14편, 참가자 2399명). SSRI 중 파록세틴군을 별도로 분석했을 때도 위약군과 비교해 치료 중단이 더 많았다(RR 1.55, 95% CI 1.05~2.29; 연구 5편, 참가자 1101명). 그럼에도 중등도 근거 확신도에 따르면, SSRI군에서 이상반응으로 인해 치료를 중도 탈락한 사람의 절대 비율은 낮았다(9%). 위약과 비교한 나머지 약물에서는 이상반응으로 인한 치료 중도 탈락에 대해 위해가 있다는 근거를 확인하지 못했다.
연구진 결론
이 문헌고찰의 결과는 SSRI가 PTSD 증상을 개선한다는 결론을 뒷받침한다. 중등도 확실성 근거에 따르면 SSRI는 PTSD 약물치료의 1차 약제이다. NaSSA인 미르타자핀과 TCA인 아미트립틸린도 PTSD 증상을 개선할 수 있으나, 이는 낮은 근거 확신도에 기반한다. 또한 매우 낮은 근거 확신도에 따르면, 항정신병약군은 위약과 비교했을 때 치료 후 증상이 개선된 참가자 수에서 이득이 있다는 근거를 확인하지 못했다. 근거 기반에는 여전히 중요한 공백이 있으며, PTSD 관리에 더 효과적인 약제에 대한 지속적인 필요가 있다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
이 코크란 리뷰는 원래 영어로 작성되었다. 번역의 정확성은 번역을 수행한 팀의 책임이다. 이 번역은 세심하게 작성되었으며, 품질 관리를 보장하기 위해 표준 절차를 따른다. 그러나 번역본과 원문이 불일치하거나 번역이 부정확하거나 부적절한 경우에는 영어 원문이 우선한다.
