Principaux messages
Lors d’une intervention chirurgicale visant à élargir l’une ou les deux artères principales du cou (endartériectomie carotidienne), il y a probablement peu ou pas de différence entre l’utilisation de patchs artificiels (synthétiques) et naturels (biologiques) pour refermer la plaie, en termes de risque d’AVC ou de décès jusqu’à 80 mois après l’intervention. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre ces patchs sur le risque d’accident vasculaire cérébral d’un seul côté du corps (AVC ipsilatéral), d’accident vasculaire cérébral de tout type, ou de réobstruction ou de resténose de l’artère (rétrécissement de plus de la moitié de sa largeur, occlusion artérielle ou resténose supérieure à 50 %) jusqu’à 80 mois après l’intervention.
Les données probantes ne permettent pas de déterminer avec certitude si les patchs synthétiques par rapport aux patchs biologiques ont un effet sur le risque d’AVC d’un seul côté du corps ou de rupture de l’artère (hémorragie au niveau de la zone réparée par le patch) pendant l’opération ou dans les 30 jours qui suivent. Elles ne permettent pas non plus de déterminer leur effet sur le risque de fuite au niveau de la réparation artérielle provoquant un petit renflement rempli de sang (formation d’un pseudo-anévrisme) jusqu’à 80 mois après l’opération.
Des études à plus grande échelle et avec un suivi plus long sont nécessaires afin de déterminer avec certitude si les patchs synthétiques et biologiques donnent des résultats similaires, ou si l’un est plus sûr ou plus efficace que l’autre.
Qu'est-ce que l'endartériectomie carotidienne ?
L'endartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à retirer les dépôts graisseux d'une ou des deux artères carotides, les principaux vaisseaux sanguins du cou. Ces dépôts graisseux peuvent rétrécir l’artère ou bloquer le flux sanguin vers le cerveau, provoquant ainsi un AVC. Leur élimination contribue à réduire ce risque. Une fois l’artère ouverte et nettoyée, les chirurgiens posent souvent un patch pour élargir l’artère et renforcer la réparation.
Quels types de patchs sont utilisés lors d’une endartériectomie carotidienne ?
Les patchs peuvent être constitués de matériaux naturels (biologiques), tels qu’une veine prélevée sur le corps du patient lui-même (veine autologue) ou du tissu provenant du cœur d’une vache (péricarde bovin), ou de matériaux artificiels (synthétiques), tels que le PTFE (polytétrafluoroéthylène) ou le Dacron. Le choix du matériau du greffon pourrait influencer la cicatrisation, le risque d’infection, la formation de caillots sanguins ou le rétrécissement de l’artère. Ces problèmes peuvent augmenter le risque d'AVC.
Que voulions-nous savoir ?
Nous avons cherché à déterminer si le choix du matériau du patch avait une incidence sur les résultats de l’intervention chirurgicale, en particulier sur les risques d’accident vasculaire cérébral, de complications artérielles et de décès, ainsi que sur les effets à long terme.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons effectué des recherches pour trouver des études comparant différents matériaux de greffe chez des personnes subissant une endartériectomie carotidienne. Nous avons regroupé les patchs fabriqués à partir de veines humaines ou de péricarde bovin dans une même catégorie (patchs biologiques), et tous les matériaux artificiels dans une autre catégorie (patchs synthétiques). Nous avons comparé et résumé les résultats des études, ainsi qu’évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nos recherches actualisées nous ont permis d’identifier une nouvelle étude, ainsi que certains résultats à long terme issus d’études incluses dans les versions précédentes de cette revue. Au total, cette revue inclut 15 études portant sur 4 971 participants, principalement des hommes âgés d’une soixantaine d’années. Ces études ont été menées en Amérique du Nord, en Europe et en Australie.
Principaux résultats
Douze études (portant sur 2 021 endartériectomies carotidiennes) ont fourni des résultats pour notre comparaison principale entre les patchs synthétiques et biologiques.
Les données probantes sont très incertaines quant aux effets des patchs synthétiques par rapport aux patchs biologiques sur :
un AVC touchant un côté du corps pendant l’intervention ou dans les 30 jours suivant celle-ci (5 études, 797 participants) ;
une rupture de l'artère pendant l'intervention ou dans les 30 jours qui suivent (6 études, 1 068 participants) ;
une fuite au niveau de la réparation artérielle provoquant un petit renflement rempli de sang jusqu’à 80 mois après l’intervention (5 études, 980 participants).
L’utilisation de patchs synthétiques à la place de patchs biologiques pourrait entraîner peu ou pas de différence, concernant :
un AVC touchant un côté du corps jusqu’à 53 mois après l’opération (5 études, 971 participants) ;
un AVC de tout type jusqu’à 53 mois après l’opération (7 études, 1 167 participants) ;
une nouvelle obstruction de l'artère ou un rétrécissement de plus de la moitié de sa largeur jusqu'à 80 mois après l'opération (9 études, 1 431 participants).
L’utilisation de patchs synthétiques à la place de patchs biologiques entraîne probablement peu ou pas de différence en ce qui concerne :
les accidents vasculaires cérébraux ou les décès jusqu’à 80 mois après l’opération (6 études, 1 115 participants).
Quelles sont les limites des données probantes?
Nous ne savons pas avec certitude si les patchs synthétiques et biologiques donnent des résultats similaires chez les personnes subissant une endartériectomie carotidienne, ni si un type est plus efficace ou plus sûr que l’autre. Les données restent incertaines car :
de nombreuses études portaient sur un petit nombre de participants ;
certaines études présentaient des problèmes liés à leur méthodologie et à la manière dont les résultats ont été rapportés ;
certaines complications importantes étaient rares, ce qui rend difficile la mise en évidence d’une différence de risque entre les types de patchs.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Il s’agit d’une mise à jour d’une revue initialement publiée il y a 30 ans et mise à jour pour la dernière fois en 2021. Les données probantes sont à jour au 30 avril 2025.
Lire le résumé complet
Contexte
La sténose de l'artère carotide extra-crânienne est la principale cause d'accident vasculaire cérébral, qui peut entraîner des invalidités et le décès. L'endartériectomie carotidienne avec angioplastie par patch carotidien est la technique la plus populaire pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral. Le matériau constitutif des patchs pourrait être fabriqué à partir d'une veine autologue, du péricarde bovin ou d'un matériau synthétique comprenant du polytétrafluoroéthylène (PTFE), du dacron, du polyuréthane et du polyester. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue qui a été publiée pour la première fois en 1996 et dont la dernière mise à jour remonte à 2010.
Objectifs
Évaluer les bénéfices et risques des matériaux de patch synthétiques et biologiques (veine autologue et péricarde bovin) utilisés lors d’une endartériectomie carotidienne, en particulier pour les critères de jugement liés aux pseudo-anévrismes, aux accidents vasculaires cérébraux et aux décès.
Stratégie de recherche documentaire
Pour identifier les études à inclure dans cette revue Cochrane mise à jour, nous avons effectué des recherches dans Embase Ovid, CINAHL (EBSCO), PubMed, Scopus, la Cochrane Library, ClinicalTrials.gov et la Plateforme internationale de registres d'essais cliniques de l'OMS (ICTRP) jusqu’au 30 avril 2025. Nous avons également effectué des recherches sur les références bibliographiques des articles pertinents et des actes de congrès.
Critères de sélection
Essais randomisés et quasi randomisés comparant un type de patch carotidien à un autre pour l'endartériectomie carotidienne.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment l'éligibilité, le risque de biais et la qualité des essais ; ils ont extrait des données et déterminé la qualité des données probantes en utilisant l'approche GRADE. Les critères de jugement, par exemple, l'accident vasculaire cérébral ipsilatéral périopératoire et l'accident vasculaire cérébral ipsilatéral à long terme (au moins un an), ont été recueillis et analysés.
Résultats principaux
Nous avons inclus 14 essais impliquant un total de 2278 endartériectomies carotidiennes avec des opérations de fermeture par patch : sept essais ont comparé la fermeture par patch veineux avec la fermeture par PTFE, cinq ont comparé les greffes de Dacron avec d'autres matériaux synthétiques, et deux ont comparé le péricarde bovin avec d'autres matériaux synthétiques. Dans la plupart des essais, un patient pourrait être randomisé deux fois et chaque carotide pourrait être randomisée dans différents groupes de traitement.
Le patch synthétique par rapport à l'angioplastie par patchs veineux
Le patch veineux pourrait n'avoir que peu ou pas de différence d'effet sur l'accident vasculaire cérébral périopératoire ipsilatéral entre les matériaux synthétiques et les matériaux veineux, mais les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible (rapport des cotes (RC) 2,05, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,66 à 6,38 ; 5 études, 797 participants ; données probantes de très faible qualité). Le patch veineux pourrait n'avoir que peu ou pas de différence d'effet sur l'AVC ipsilatéral à long terme entre les matériaux synthétiques et les matériaux veineux, mais données probantes sont d’un niveau de confiance très faible (RC 1,45, IC à 95 % 0,69 à 3,07 ; P = 0,33 ; 4 études, 776 participants ; données probantes de très faible qualité). Le patch veineux pourrait augmenter la formation de pseudo-anévrismes par rapport au patch synthétique, mais les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible (RC 0,09, IC à 95 % 0,02 à 0,49 ; 4 études, 776 participants ; données probantes de très faible qualité). Cependant, le nombre de personnes impliquées était faible.
Le patch au dacron par rapport à d'autres angioplasties par patchs synthétiques
Le dacron par rapport aux de patchs PTFE
Le patch PTFE pourrait réduire le risque d'accident vasculaire cérébral périopératoire ipsilatéral (RC 3,35, IC à 95 % de 0,19 à 59,06 ; 2 études, 400 participants ; données probantes de très faible qualité). Le patch PTFE pourrait réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ipsilatéral à long terme (RC 1,52, IC à 95 % de 0,25 à 9,27 ; 1 étude, 200 participants ; données probantes de très faible qualité). Le dacron pourrait entraîner une augmentation de l'accident vasculaire cérébral périopératoire combiné et de l'accident ischémique transitoire (AIT) (RC 4,41 IC à 95 % de 1,20 à 16,14 ; 1 étude, 200 participants ; données probantes de faible qualité) par rapport au PTFE. La sténose ou l'occlusion artérielle précoce (dans les 30 jours) était également plus élevée pour les patchs de Dacron. Pendant le suivi de plus d'un an, davantage d'AVC de tout type (RC 10,58, IC à 95 % de 1,34 à 83,43 ; 2 études, 304 participants ; données probantes de faible qualité) et d'AVC/décès (RC 6,06, IC à 95 % de 1,31 à 28,07 ; 1 étude, 200 participants ; données probantes de faible qualité) ont été rapportés avec la fermeture par patch Dacron, bien que le nombre d’événements ait été faible. Le patch au dacron pourrait augmenter le risque de sténose par rapport à d'autres matériaux synthétiques (en particulier le PTFE), mais les données probantes sont très incertaines (RC 3,73, IC à 95 % de 0,71 à 19,65 ; 3 études, 490 participants ; données probantes de faible qualité).
Le péricarde bovin par rapport à d'autres angioplasties par patchs synthétiques
Le péricarde bovin par rapport aux patchs en PTFE
Les données probantes suggèrent que le patch péricardique bovin entraîne une réduction des accidents vasculaires cérébraux ipsilatéraux à long terme (RC 4,17, IC à 95 % de 0,46 à 38,02 ; 1 étude, 195 participants ; données probantes de faible qualité). Le patch péricardique bovin pourrait réduire le risque d'accident vasculaire cérébral périopératoire mortel, de décès et d'infection par rapport au matériel synthétique (RC 5,16, IC à 95 % de 0,24 à 108,83 ; 2 études, 290 participants ; données probantes de faible qualité pour le PTFE, et données probantes de faible qualité pour le Dacron ; RC 4.39, IC à 95 % de 0,48 à 39,95 ; 2 études, 290 participants ; données probantes de faible qualité pour le PTFE et données probantes de faible qualité pour le Dacron ; RC 7,30, IC à 95 % de 0,37 à 143,16 ; 1 étude, 195 participants ; données probantes de faible qualité, respectivement), mais le nombre d’événements était faible. Les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible quant aux effets du patch sur les critères de jugement de l'infection.
Conclusions des auteurs
Cette revue mise à jour en 2026 intègre une stratégie de recherche élargie et un cadre analytique restructuré qui regroupe les matériaux des patchs en deux catégories : biologiques et synthétiques. Elle inclut également les données d’un essai récemment identifié (195 participants), ainsi que des données avec un suivi prolongé pour certains essais précédemment inclus. Nous estimons que ces changements ont amélioré l’exhaustivité et la qualité méthodologique de notre synthèse des données probantes.
Les données probantes disponibles suggèrent que l’utilisation de patchs synthétiques après une endartériectomie carotidienne pourrait entraîner peu ou pas de différence d’AVC (accident vasculaire cérébral) ipsilatéral à long terme et d’AVC de tout type par rapport à l’utilisation de patchs biologiques. Les patchs synthétiques pourraient entraîner peu ou pas de différence par rapports aux patchs biologiques sur le risque d’occlusion artérielle à long terme ou de resténose supérieure à 50 %. Ils entraînent probablement peu ou pas de différence sur le risque d’AVC ou de décès à long terme. Les données probantes sont très incertaines quant à l’effet des patchs synthétiques par rapport aux patchs biologiques sur les AVC ipsilatéraux périopératoires, les ruptures artérielles périopératoires et la formation de pseudo-anévrismes à long terme. La plupart des résultats ont été influencé par les limites du plan d'étude et par un manque de précision. Des essais cliniques à grande échelle et de haute qualité sont nécessaires pour confirmer ou clarifier ces résultats.
Financement
Aucun
Enregistrement
DOI des versions précédentes de cette revue : https://doi.org/10.1002/14651858.CD000071 ; https://doi.org/10.1002/14651858.CD000071.pub2 ; https://doi.org/10.1002/14651858.CD000071.pub3 ; https://doi.org/10.1002/14651858.CD000071.pub4
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien d'Estelle Cournand et de Sara Ramdani (bénévoles chez Cochrane France), et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
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