Principaux messages
Un programme de garde d'enfants doté de caractéristiques supplémentaires telles que l'éducation communautaire, l'éducation des parents et les parcs pour enfants fournis aux parents à l'extérieur de la garderie réduit probablement le risque de décès par noyade pour les enfants de moins de 6 ans vivant dans des régions où un grand nombre d'enfants se noient chaque année.
Pourquoi avons-nous réalisé cette revue Cochrane ?
Les enfants vivant dans des zones rurales à proximité d'eaux libres sont exposés au risque de noyade, en particulier s'ils ne sont pas scolarisés ou s'ils sont laissés sans surveillance. La surveillance des enfants est recommandée pour prévenir les accidents de noyade, et une garde organisée dans un centre à l'extérieur de la maison pourrait y contribuer.
Nous avons voulu savoir si un programme d'accueil de jour pour les enfants de moins de 6 ans dans les pays à revenu faible ou intermédiaire pouvait contribuer à réduire le nombre d'accidents de noyade (mortels et non mortels).
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur les effets d'un programme de garderie sur les accidents de noyade chez les enfants de moins de 6 ans. Le programme de la garderie pourrait inclure des éléments tels que des activités éducatives visant à prévenir les blessures ou les noyades et des activités de développement de la petite enfance.
Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?
Nous avons inclus les données probantes publiées jusqu'au 18 août 2020.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 2 études portant sur 252 631 enfants et se déroulant dans les zones rurales du Bangladesh.
Une étude a duré 4 ans et 8 mois. Elle a évalué les effets d'un programme de garde d'enfants combinant l'éducation des parents, des parcs pour enfants fournis aux parents et l'éducation de la communauté, par rapport aux effets d'un programme sans garde d'enfants.
L'autre étude a duré 3 ans et 4 mois. Les effets d'un programme de garderie seul et les effets d'un programme combiné de garderie et de parcs pour enfants fournis aux parents ont été comparés aux effets des seuls parcs pour enfants fournis aux parents.
Quels sont les principaux résultats de notre revue ?
Comparativement à l'absence de programme de garde d'enfants, un programme de garde d'enfants de moins de 6 ans, combiné à l'éducation des parents, à des parcs pour les parents et à l'éducation communautaire, réduit probablement le risque de décès par noyade (données probantes tirées d'une étude portant sur 136 577 enfants). Pour chaque tranche de 100 000 enfants de moins de 6 ans qui ne faisaient pas partie du programme de garderie, 77 enfants auraient pu mourir de noyade, contre 14 enfants inclus dans le programme de garderie.
Offrir des activités supplémentaires à ce programme de garde d'enfants revenait moins cher que le coût de chaque année perdue pour cause de maladie, d'invalidité ou de décès prématuré par noyade (données probantes issues d'une étude portant sur 136 577 enfants).
Nous ne sommes pas certains des effets d'un programme de garderie par rapport aux parcs pour enfants fournis aux parents, et nous ne sommes pas certains des effets d'un programme de garderie combiné à des parcs pour enfants fournis aux parents par rapport aux parcs seuls.
Aucune des deux études n'a rapporté de résultats sur les accidents de noyade non mortels, l'exposition à l'eau insalubre, la sécurité du programme ou d'autres blessures accidentelles.
Limites des données probantes
Les résultats proviennent de deux études d'observation dans lesquelles les chercheurs ont observé les effets d'un facteur (tel qu'un programme de garderie) sans essayer de changer les personnes qui en ont fait l'expérience ou non. Les données probantes issues d'études d'observation ne sont pas aussi fiables que celles issues d'études contrôlées randomisées, dans lesquelles les programmes que les gens reçoivent sont décidés au hasard.
Nous sommes modérément confiants quant aux effets d'un programme de garderie (avec des caractéristiques supplémentaires) sur le risque de décès par noyade chez les enfants de moins de 6 ans. Des recherches supplémentaires sont susceptibles d'accroître notre confiance dans ces résultats.
Cette revue fournit des données probantes suggérant qu'un programme de garderie avec des composantes supplémentaires de garde en dehors de la journée, telles que l'éducation communautaire, l'éducation des parents et les parcs pour enfants fournis aux parents, réduit probablement le risque de mortalité par noyade dans les régions à forte incidence de noyade, par rapport à l'absence d'intervention.
La noyade est responsable d'environ 320 000 décès par an, et plus de 90 % de la mortalité par noyade se produit dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI), avec un pic de noyade chez les enfants âgés de 1 à 4 ans. Dans cette tranche d'âge, la mortalité par noyade est particulièrement fréquente en milieu rural et environ 75% des accidents de noyade se produisent dans des plans d'eau naturels proches du domicile. Une surveillance adéquate des enfants peut les protéger de la noyade, et les programmes officiels de garderie organisés pourraient constituer un moyen d'y parvenir.
Objectif principal
- Évaluer les effets des programmes de garderie pour les enfants de moins de 6 ans sur la mortalité ou la morbidité liées à la noyade, ou sur le nombre total d'accidents de noyade (mortels et non mortels), dans les PRFI, en comparaison avec l'absence de programmes de garderie ou d'autres interventions de prévention de la noyade
Objectifs secondaires
- Évaluer les effets des programmes de garderie dans les PRFI pour les enfants de moins de 6 ans sur l'exposition à l'eau insalubre
- Évaluer la sécurité au sein de ces programmes (par exemple, transmission d'infections dans les crèches, abus physiques ou sexuels sur les enfants dans les crèches)
- Évaluer l'incidence des blessures non intentionnelles dans le cadre de ces programmes
- Décrire le rapport coût-efficacité de ces programmes, par rapport à la mortalité ou à la morbidité évitées liées à la noyade
Le 23 novembre 2019, et pour une mise à jour le 18 août 2020, nous avons effectué des recherches dans MEDLINE (PubMed), Embase, CENTRAL, ERIC et CINAHL, ainsi que dans deux registres d'essais. Le 16 décembre 2019, et pour une mise à jour le 9 février 2021, nous avons recherché 12 autres ressources, notamment des sites Web d'organisations qui développent des programmes destinés aux enfants.
Nous avons inclus des études contrôlées randomisées, quasi-randomisées et non randomisées (avec une liste explicite des caractéristiques spécifiques de la conception de l'étude) qui ont mis en œuvre des programmes de garderie formels en tant que programme unique ou combinés avec des composantes supplémentaires en dehors de la garderie (telles que des activités éducatives visant à prévenir les blessures ou la noyade ou des activités de développement de la petite enfance) pour les enfants d'âge préscolaire (moins de 6 ans) dans les PRFI pour une comparaison avec l'absence de tels programmes ou avec d'autres interventions de prévention de la noyade. Les études devaient rapporter au moins un critère de jugement lié à la prévention des noyades ou des blessures pour les enfants inscrits.
Deux auteurs ont indépendamment effectué la sélection des études et l'extraction des données, ainsi que l'évaluation du risque de biais et de GRADE.
Deux études d'observation non randomisées, menées dans les zones rurales du Bangladesh et portant sur un total de 252 631 participants, répondaient aux critères d'inclusion de cette revue. L'une de ces études a comparé un programme formel de garde d'enfants combiné à l'éducation des parents, à la mise à disposition d'un parc pour enfants aux parents et à des activités communautaires en tant que composantes supplémentaires de la garde d'enfants en dehors de la journée, à l'absence d'un tel programme. Dans l'ensemble, nous avons évalué cette étude comme présentant un risque modéré de biais (risque modéré de biais dû à la confusion, faible risque de biais pour les autres domaines). Cette étude a montré que la mise en œuvre d'un programme officiel de garderie combiné à l'éducation des parents, à la fourniture de parcs pour enfants aux parents et à des activités communautaires, dans une région rurale où l'incidence des noyades est élevée, réduit probablement le risque de décès par noyade au cours de la période d'étude de 4 ans et 8 mois par rapport à l'absence de programme de garderie (rapport des risques instantanés de 0,18, intervalle de confiance [IC] à 95 % de 0,06 à 0,58 ; 1 étude, 136 577 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). La morbidité liée à la noyade (noyade non fatale entraînant des complications), la noyade totale (fatale et non fatale), l'exposition à l'eau insalubre et la sécurité des programmes (par exemple, la transmission d'infections au sein de la crèche, les abus physiques ou sexuels sur les enfants au sein de la crèche) n'ont pas été rapportés, pas plus que l'incidence des autres blessures non intentionnelles. Le rapport coût-efficacité était de 812 dollars américains (IC à 95 % 589 à 1777) par année de vie corrigée de l'incapacité évitée à la suite d'une noyade (données probantes d’un niveau de confiance modéré). La deuxième étude a comparé les programmes de garderie avec ou sans parcs pour enfants fournis aux parents comme élément supplémentaire par rapport aux seuls parcs pour enfants fournis aux parents comme intervention alternative de prévention des noyades. Dans l'ensemble, nous avons évalué l'étude comme présentant un risque critique de biais, car nous avons jugé que le biais dû à la confusion présentait un risque critique. Le niveau de confiance des données probantes étant très faible, nous ne sommes pas certains des effets sur le taux de mortalité par noyade de la mise en œuvre d'un programme de garderie par rapport à la fourniture de parcs pour enfants (rapport des taux de 0,25, IC à 95 % de 0,15 à 0,41 ; 1 étude ; 76 575 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). De même, nous ne sommes pas sûrs des effets d'un programme garderie avec des parcs pour enfants fournis en tant que composante supplémentaire par rapport aux parcs pour enfants fournis seuls (rapport des taux de 0,06, IC à 95 % de 0,02 à 0,12 ; 1 étude, 45 460 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les autres critères de jugement d'intérêt - morbidité liée à la noyade, nombre total de noyades, exposition à l'eau insalubre, sécurité du programme, incidence d'autres blessures non intentionnelles et rapport coût-efficacité - n'ont pas été rapportés.
Post-édition effectuée par Hélène Fortin et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr