Interventions de soins de la peau dans la prévention de l'eczéma et des allergies alimentaires

L'hydratation de la peau des bébés permet-elle de prévenir l'eczéma ou les allergies alimentaires ?

Principaux messages

Les traitements de soins de la peau chez les bébés, comme l'utilisation d'hydratants sur la peau pendant la première année de vie, ne les empêchent probablement pas de développer de l'eczéma et augmentent probablement le risque d'infection cutanée.

Nous ne savons pas comment les traitements de soins de la peau pourraient influencer la survenue d’une allergie alimentaire. Nous avons besoin de données probantes issues d'études bien menées pour déterminer les effets des soins de la peau sur les allergies alimentaires chez les bébés.

Que sont les allergies ?

La réponse immunitaire est la façon dont l'organisme reconnaît et se défend contre des substances qui semblent nocives. Une allergie est une réaction du système immunitaire de l'organisme à un aliment ou à une substance particulière (un allergène) qui est généralement inoffensif. Les différentes allergies affectent différentes parties du corps et leurs effets peuvent être légers ou graves.

Allergies alimentaires et eczéma

L'eczéma est une allergie cutanée courante qui provoque une peau sèche, des démangeaisons et des fissures. L'eczéma est fréquent chez les enfants et se développe souvent avant leur premier anniversaire. Il s'agit parfois d'une affection de longue durée, mais elle pourrait s'améliorer ou disparaitre avec l'âge.

Les allergies alimentaires peuvent provoquer des démangeaisons dans la bouche, une éruption cutanée rouge qui démange, un gonflement du visage, des symptômes gastriques ou des difficultés à respirer. Ils surviennent généralement dans les deux heures suivant la consommation d'un aliment.

Les personnes souffrant d'allergies alimentaires souffrent souvent d'autres affections allergiques, telles que l'asthme, le rhume des foins et l'eczéma.

Pourquoi avons-nous réalisé cette revue Cochrane ?

Nous voulions savoir comment les soins de la peau affectent le risque qu'un bébé développe de l'eczéma ou des allergies alimentaires. Soins de la peau inclus :

- mettre des crèmes hydratantes sur la peau d'un bébé ;

- le bain des bébés avec de l'eau contenant des agents hydratants ou des huiles hydratantes ;

- conseiller aux parents d'utiliser moins de savon ou de baigner leur enfant moins souvent ; et

- utilisation d’adoucisseurs d'eau.

Nous voulions également savoir si ces traitements de soins de la peau provoquent des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études sur différents types de soins de la peau pour des bébés en bonne santé (jusqu'à un an) sans allergie alimentaire, eczéma ou autre problème de peau.

Date de recherche : nous avons inclus les données probantes publiées jusqu'en juillet 2020.

Nous nous sommes intéressés aux études ayant rapporté :

- le nombre d'enfants ayant développé de l'eczéma, ou une allergie alimentaire, avant l'âge de un à trois ans ;

- la gravité de l'eczéma (évaluée par un chercheur et par les parents) ;

- le temps nécessaire au développement de l'eczéma ;

- les rapports des parents sur les réactions immédiates (moins de deux heures) à un allergène alimentaire ;

- le nombre d'enfants ayant développé une sensibilité à un allergène alimentaire particulier ; et

- tout effet indésirable.

Nous avons évalué les forces et les faiblesses de chaque étude afin de déterminer la fiabilité des résultats. Nous avons ensuite combiné les résultats de toutes les études pertinentes et examiné les effets globaux.

Ce que nous avons trouvé

Nous avons trouvé 33 études portant sur 25 827 bébés. Ces études se sont déroulées en Europe, en Australie, au Japon et aux États-Unis, le plus souvent dans des hôpitaux pour enfants. Les soins de la peau ont été comparés à l'absence de soins de la peau ou aux soins habituels (soins standard). La durée du traitement et du suivi variait de 24 heures à deux ans. De nombreuses études (13) ont testé l'utilisation d'hydratants ; les autres ont principalement testé l'utilisation de produits de bain et de lavage et la fréquence de leur utilisation.

Nous avons combiné les résultats de 11 études ; huit d'entre elles portaient sur des bébés considérés comme présentant un risque élevé de développer de l'eczéma ou une allergie alimentaire.

Quels sont les principaux résultats de notre revue ?

Par rapport à l'absence de soins de la peau ou aux soins standard, les hydratants :

- ne modifient probablement pas le risque de développer de l'eczéma avant l'âge de un à deux ans (données probantes issues de 7 études sur 3075 bébés) ni le temps nécessaire pour que l'eczéma se développe (9 études ; 3349 bébés) ;

- pourraient légèrement augmenter le nombre de réactions immédiates à un allergène alimentaire commun à deux ans, tel que rapporté par les parents (1 étude ; 1171 bébés) ;

- causent probablement plus d'infections cutanées (6 études ; 2728 bébés) ;

- pourraient augmenter les effets indésirables, tels qu'une sensation de picotement ou une réaction allergique aux hydratants (4 études ; 343 bébés) ; et

- pourraient augmenter le risque de glissade des bébés (4 études ; 2538 bébés).

Nous ne savons pas si les traitements de soins de la peau ont une incidence sur le risque de développer une allergie alimentaire, tel qu'évalué par un chercheur (1 étude ; 996 bébés) ou une sensibilité aux allergènes alimentaires (2 études ; 1055 bébés) à l'âge de un à deux ans.

Niveau de confiance des résultats

Nous sommes modérément confiants dans nos résultats concernant le développement de l'eczéma et le temps nécessaire au développement de l'eczéma. Ces résultats pourraient changer si davantage de données probantes sont disponibles. Nous sommes moins confiants quant à nos résultats en matière d'allergie ou de sensibilité alimentaire, qui sont basés sur un petit nombre d'études aux résultats très variés. Ces résultats sont susceptibles de changer lorsque davantage de données probantes seront disponibles. Le niveau de confiance de nos résultats concernant les infections cutanées est modéré, mais elle est faible pour les piqûres, les réactions allergiques et les glissades.

Conclusions des auteurs: 

Les interventions de soins de la peau telles que les émollients pendant la première année de vie chez les nourrissons en bonne santé ne sont probablement pas efficaces pour prévenir l'eczéma, et augmentent probablement le risque d'infection de la peau. Les effets des interventions de soins de la peau sur le risque d'allergie alimentaire sont incertains.

Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre si différentes approches des soins de la peau des nourrissons pourraient favoriser ou prévenir l'eczéma et pour évaluer les effets sur l'allergie alimentaire sur la base d'évaluations solides des critères de jugement.

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Contexte: 

L'eczéma et l'allergie alimentaire sont des affections courantes qui commencent généralement dans la petite enfance et se manifestent souvent chez les mêmes personnes. Elles peuvent être associées à une altération de la barrière cutanée au cours de la petite enfance. Il n'est pas clair si le fait d'essayer de prévenir ou de corriger une altération de la barrière cutanée peu après la naissance est efficace dans la prévention de l'eczéma ou de l'allergie alimentaire.

Objectifs: 

Objectif principal

Évaluer les effets des interventions de soins de la peau, comme les émollients, dans la prévention primaire de l'eczéma et des allergies alimentaires chez les nourrissons

Objectif secondaire

Identifier les caractéristiques des populations étudiées, telles que l'âge, le risque héréditaire et l'adhésion aux interventions, qui sont associées
au plus grand bénéfice ou risque du traitement, tant pour l'eczéma que pour l'allergie alimentaire.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes jusqu'en juillet 2020 : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la dermatologie, CENTRAL, MEDLINE et Embase. Nous avons consulté deux registres d'essais et vérifié les références bibliographiques des études incluses et des revues systématiques pertinentes pour trouver d'autres références d’essais contrôlés randomisés (ECR) pertinents. Nous avons contacté des experts de terrain pour identifier les essais prévus et pour obtenir des informations sur les essais non publiés ou non complétés.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des ECR sur les interventions de soins de la peau pouvant potentiellement améliorer la fonction de la barrière cutanée, réduire la sécheresse ou l'inflammation subclinique chez les nourrissons (0 à 12 mois) nés à terme (> 37 semaines) et en bonne santé, sans diagnostic préalable d'eczéma, d'allergie alimentaire ou d'une autre affection cutanée. Les comparateurs comprenaient les soins standard locaux ou l'absence de traitement. Les types d'interventions de soins de la peau comprenaient les hydratants/émollients, les produits pour le bain, les conseils pour réduire l'exposition au savon et la fréquence des bains, et l'utilisation d'adoucisseurs d'eau. Aucun suivi minimum n'a été requis.

Recueil et analyse des données: 

Il s'agit d'une méta-analyse prospective des données individuelles des participants (DIP). Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard Cochrane, et les analyses primaires ont utilisé l'ensemble des DIP. Les critères de jugement principaux étaient l'incidence cumulée de l'eczéma et l'incidence cumulée de l'allergie alimentaire par les immunoglobulines (Ig)E médiées sur une période d'un à trois ans, toutes deux mesurées au point temporel disponible le plus proche de deux ans. Les critères de jugement secondaires comprenaient les événements indésirables pendant la période d'intervention, la gravité de l'eczéma (évaluée par le clinicien), le rapport des parents sur la gravité de l'eczéma, le délai avant l'apparition de l'eczéma, le rapport des parents sur l'allergie alimentaire immédiate et la sensibilisation allergique à un allergène alimentaire ou inhalé.

Résultats principaux: 

Cette revue a permis d'identifier 33 ECR, comprenant 25 827 participants. Au total, 17 études, portant sur 5823 participants, ont fourni des informations sur un ou plusieurs critères de jugement spécifiés dans cette revue. Onze études randomisant 5217 participants, dont 10 études fournissant des DIP, ont été incluses dans une ou plusieurs méta-analyses (de 2 à 9 études par méta-analyse individuelle).

La plupart des études ont été menées dans des hôpitaux pour enfants. Toutes les interventions ont été comparées à l’absence d’intervention de soins de la peau ou aux soins standard locaux. Sur les 17 études ayant rapporté nos critères de jugement, 13 ont évalué les émollients. Vingt-cinq études, y compris toutes celles contribuant aux méta-analyses, ont randomisé les nouveau-nés jusqu'à l'âge de trois semaines pour qu'ils bénéficient d'une intervention de soins cutanés ou de soins cutanés standard pour nourrissons. Huit des onze études contribuant aux méta-analyses ont recruté des nourrissons présentant un risque élevé de développer de l'eczéma ou une allergie alimentaire, bien que la définition du risque élevé variait d'une étude à l'autre. Les durées d'intervention et de suivi allaient de 24 heures à deux ans.

Nous avons estimé que la plupart des données probantes de cette revue étaient d’un niveau de confiance faible ou présentaient un risque de biais. L'évaluation de certaines préoccupations était le plus souvent due à l'absence de mise en aveugle des évaluateurs des critères de jugement ou à des données manquantes importantes, qui auraient pu avoir un impact sur la mesure des résultats mais cela a été jugé peu probable. Les données probantes concernant le critère de jugement principal de l'allergie alimentaire ont été jugées comme présentant un risque élevé de biais en raison de l'inclusion d'un seul essai dont les conclusions variaient lorsque différentes hypothèses étaient formulées concernant les données manquantes.

Les interventions de soins cutanés pendant la petite enfance ne modifient probablement pas le risque d'eczéma avant l'âge d'un ou deux ans (risque relatif (RR) 1,03, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,81 à 1,31 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré ; 3075 participants, 7 essais) ni le délai d'apparition de l'eczéma (rapport des risques instantanés 0,86, IC à 95 % 0,65 à 1,14 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré ; 3349 participants, 9 essais). Il n'est pas clair si les interventions de soins de la peau pendant la petite enfance modifient le risque d'allergie alimentaire IgE médiée avant l'âge d'un ou deux ans (RR 2,53, IC à 95 % 0,99 à 6,47 ; 996 participants, 1 essai) ou la sensibilisation allergique à un allergène alimentaire entre un et deux ans (RR 0,86, IC à 95 % 0,28 à 2,69 ; 1055 participants, 2 essais) en raison des données probantes d’un niveau de confiance très faible pour ces critères de jugement. Les interventions de soins de la peau pendant la petite enfance pourraient légèrement augmenter le risque de rapport par les parents d’une réaction immédiate à un allergène alimentaire courant à deux ans (RR 1,27, IC à 95 % 1,00 à 1,61 ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; 1171 participants, 1 essai). Cependant, cela n'a été constaté que pour le lait de vache, et pourrait ne pas être fiable en raison d'une surdéclaration significative de l'allergie au lait de vache chez les nourrissons. Les interventions de soins cutanés pendant la petite enfance augmentent probablement le risque d'infection cutanée pendant la période d'intervention (RR 1,34, IC à 95 % 1,02 à 1,77 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré ; 2 728 participants, 6 essais) et pourraient augmenter le risque de glissade du nourrisson pendant la période d'intervention (RR 1,42, IC à 95 % 0,67 à 2.99 ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; 2 538 participants, 4 essais) ou des réactions de piqûre/allergique aux hydratants (RR 2,24, IC à 95% 0,67 à 7,43 ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; 343 participants, 4 essais), bien que les intervalles de confiance pour les glissements et les réactions de démangeaisons/allergiques soient larges et incluent la possibilité d'un effet nul ou d'un risque réduit.

Des analyses en sous-groupes planifiées montrent que les effets des interventions n'ont pas été influencés par l'âge, la durée de l'intervention, le risque héréditaire, la mutation du gène de la filaggrine (FLG), ou la classification du type d'intervention en fonction du risque de développer de l'eczéma. Nous n'avons pas pu évaluer ces effets sur le risque d'allergie alimentaire. Les données probantes étaient insuffisantes pour montrer si l'adhésion aux interventions influençait la relation entre les interventions de soins de la peau et le risque de développer de l'eczéma ou une allergie alimentaire.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Carole Lescure et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.