آیا مرطوب کردن پوست کودک از ابتلای وی به اگزما یا آلرژی‌های غذایی پیشگیری می‌کند؟
پیام‌های کلیدی
استفاده از درمان‌های مراقبت از پوست در کودکان، مانند مرطوب کننده‌ها روی پوست در طول پنج سال نخست زندگی، احتمالا مانع از ابتلای آنها به اگزما نمی‌شود، و می‌تواند شانس عفونت پوستی را افزایش دهد.
ما مطمئن نیستیم که درمان‌های مراقبت از پوست چگونه ممکن است بر احتمال ابتلا به حساسیت غذایی تأثیر بگذارند. برای تعیین اثرات مراقبت از پوست بر آلرژی‌های غذایی در نوزادان، به شواهدی از مطالعاتی نیاز داریم که روش انجام خوبی داشته باشند.
آلرژی‌ها چه هستند؟
پاسخ ایمنی عبارت است از اینکه بدن چگونه موادی را که مضر به نظر می‌رسند، شناسایی کرده و از خود در برابر آنها دفاع می‌کند. آلرژی، واکنش سیستم ایمنی بدن است به یک ماده یا غذای خاص (ماده حساسیت‌زا یا آلرژن) که معمولا بی‌ضرر است. آلرژی‌های مختلف، روی قسمت‌های مختلف تأثیر می‌گذارند، و اثرات آنها می‌توانند خفیف یا جدی باشند.
آلرژی‌های غذایی و اگزما
اگزما نوعی آلرژی شایع پوستی است که باعث خشکی، خارش، و آسیب پوست می‌شود. اگزما در کودکان شایع است، که اغلب در همان سال نخست زندگی تظاهرات خود را نشان می‌دهد. اگزما گاهی اوقات یک وضعیت طولانی‌مدت است، اما با بزرگتر شدن کودک ممکن است بهبود یابد یا کاملا برطرف شود.
آلرژی‌های غذایی می‌توانند باعث سوزش در دهان، بروز بثورات قرمز خارش‌دار، تورم صورت، نشانه‌های گوارشی یا مشکل در تنفس شوند. آنها معمولا ظرف 2 ساعت پس از خوردن غذا اتفاق می‌افتند.
افراد مبتلا به آلرژی‌های غذایی غالبا مبتلا به شرایط آلرژیک دیگری، مانند آسم، تب یونجه، و اگزما هم هستند.
چرا این مرور کاکرین را انجام دادیم؟
ما می‌خواستیم بدانیم که مراقبت از پوست چگونه بر خطر ابتلای کودک به اگزما یا آلرژی‌های غذایی تأثیر می‌گذارد. درمان‌های مراقبت از پوست شامل موارد زیر هستند:
• استفاده از مرطوب کننده‌ها روی پوست کودک؛
• حمام كردن نوزادان با آب حاوی مرطوب كننده‌ها یا روغن‌های مرطوب كننده؛
• توصیه به والدین تا کمتر از صابون استفاده کنند، یا کودک خود را کمتر حمام کنند؛ و
• استفاده از نرم کننده‌های آب.
ما همچنین می‌خواستیم بدانیم که این درمان‌های مراقبت از پوست اثرات ناخواسته‌ای ایجاد می‌کنند یا خیر.
ما چه کاری را انجام دادیم؟
برای یافتن مطالعاتی از انواع مختلف درمان‌های مراقبت از پوست برای نوزادان سالم (تا سن یک سالگی) بدون آلرژی غذایی، اگزمای قبلی، یا دیگر بیماری‌های پوستی، جست‌وجوهایی را انجام دادیم.
تاریخ جست‌وجو: شواهدی را که تا جولای 2020 منتشر شدند، وارد کردیم.
ما علاقه‌مند به مطالعاتی بودیم که موارد زیر را گزارش دادند:
• چند کودک تا سن یک تا سه سالگی مبتلا به اگزما، یا آلرژی غذایی شدند؛
• شدت اگزما (که توسط محقق و توسط والدین ارزیابی شد)؛
• چه مدت طول کشید تا اگزما ایجاد شود؛
• گزارش والدین در مورد واکنش‌های فوری (کمتر از دو ساعت) به ماده غذایی حساسیت‌زا؛
• چه تعدادی از کودکان نسبت به یک ماده خاص غذایی آلرژن حساسیت پیدا کردند؛ و
- عوارض جانبی.
ما نقاط قوت و ضعف هر مطالعه را ارزیابی کردیم تا مشخص شود که نتایج تا چه اندازه قابل اعتماد هستند. سپس نتایج همه مطالعات مرتبط را با هم ترکیب کرده و به بررسی اثرات کلی آنها پرداختیم.
آنچه ما پیدا کردیم
ما 33 مطالعه را با 25,827 کودک پیدا کردیم. این مطالعات در اروپا، استرالیا، ژاپن، و ایالات متحده آمریکا، و اغلب در بیمارستان‌های کودکان انجام شدند. مداخلات مراقبت از پوست با عدم مراقبت از پوست یا مراقبت معمول از آن (مراقبت استاندارد) مقایسه شد. دوره‌های درمان و پیگیری از 24 ساعت تا دو سال متغیر بودند. بسیاری از مطالعات (13) استفاده از مرطوب کننده‌ها را بررسی کردند؛ دیگران عمدتا استفاده از محصولات استحمام و پاک کننده و تعداد دفعات استفاده از آنها را آزمایش کردند.
ما نتایج 11 مطالعه را ترکیب کردیم؛ هشت مورد شامل نوزادانی با احتمال بالای خطر ابتلا به اگزما یا آلرژی غذایی بودند.
نتایج اصلی مرور ما چه هستند؟
مرطوب کننده‌ها، در مقایسه با عدم مراقبت از پوست یا مراقبت‌های استاندارد:
• احتمالا نه خطر ابتلا را به اگزما تا سن یک تا دو سالگی (شواهد به دست آمده از 7 مطالعه با 3075 نوزاد) و نه زمان لازم را برای بروز اگزما (9 مطالعه؛ 3349 نوزاد) تغییر نمی‌دهند؛
• براساس گزارش والدین، ممکن است در دو سال تعداد واکنش‌های فوری را به یک ماده حساسیت‌زای غذایی شایع اندکی افزایش دهند (1 مطالعه؛ 1171 نوزاد)؛
• احتمالا باعث عفونت‌های پوستی بیشتری می‌شوند (6 مطالعه؛ 2728 نوزاد)؛
• می‌توانند باعث افزایش اثرات ناخواسته‌ای مانند احساس سوزش یا واکنش آلرژیک به مرطوب کننده‌ها شوند (4 مطالعه؛ 343 نوزاد)؛ و
• ممکن است احتمال لیز خوردن نوزادان را از میان دستان مراقبت کننده افزایش دهند (4 مطالعه؛ 2538 نوزاد).
ما مطمئن نیستیم که درمان‌های مراقبت از پوست بر احتمال ابتلای نوزادان به آلرژی غذایی که توسط یک محقق ارزیابی شد (1 مطالعه؛ 996 نوزاد) یا حساسیت به مواد غذایی حساسیت‌زا (2 مطالعه؛ 1055 نوزاد) در سن یک تا دو سالگی، تأثیر می‌گذارند.
قطعیت نتایج
ما اطمینان متوسطی به نتایج به دست آمده برای ابتلا به اگزما و زمان مورد نیاز برای بروز اگزما داریم. ممکن است در صورت در دسترس قرار گرفتن شواهد بیشتر، این نتایج تغییر کنند. ما اطمینان کمتری به نتایج به دست آمده برای آلرژی یا حساسیت غذایی داریم، زیرا براساس تعداد اندکی از مطالعات با نتایج بسیار متنوع بنا شدند. در صورت در دسترس قرار گرفتن شواهد بیشتر، این نتایج ممکن است تغییر کنند. سطح اطمینان ما به یافته‌ها در مورد عفونت‌های پوستی در حد متوسط است، اما برای سوزش یا واکنش‌های آلرژیک و لیز خوردن در سطح پائینی قرار دارد.
مداخلات مراقبت از پوست مانند استفاده از نرم کننده‌ها در طول سال اول زندگی در نوزادان سالم احتمالا برای پیشگیری از ابتلا به اگزما موثر نیستند و می‌توانند خطر عفونت پوستی را افزایش دهند. اثرات مداخلات مراقبت از پوست بر خطر آلرژی غذایی مشخص نیست.
برای درک اینکه رویکردهای مختلف مراقبت از پوست نوزاد ممکن است باعث پیشرفت ابتلا به اگزما شوند یا پیشگیری از آن، و برای ارزیابی اثرات آلرژی غذایی بر اساس ارزیابی پیامد قوی، انجام مطالعات بیشتری لازم است.
اگزما و آلرژی غذایی از وضعیت‌های شایع سلامت هستند که معمولا از اوایل کودکی شروع شده و اغلب در فرد مبتلا، با هم رخ می‌دهند. آنها می‌توانند با اختلال در سد پوستی در اوایل کودکی همراه باشند. مشخص نیست که تلاش برای پیشگیری یا ترمیم سد پوستی مختل شده بلافاصله پس از تولد، در پیشگیری از اگزما یا آلرژی غذایی موثر است یا خیر.
هدف اولیه
ارزیابی اثرات مداخلات مراقبت از پوست، مانند نرم کننده‌ها، برای پیشگیری اولیه از بروز اگزما و آلرژی غذایی در نوزادان
هدف ثانویه
شناسایی ویژگی‌های جمعیت مورد مطالعه مانند سن، خطر ارثی، و پایبندی به مداخلات مرتبط با آنها
بیشترین مزیت یا آسیب ناشی از درمان برای اگزما و آلرژی غذایی.
بانک‌های اطلاعاتی زیر را تا جولای 2020 جست‌وجو کردیم: پایگاه ثبت تخصصی گروه پوست در کاکرین، CENTRAL؛ MEDLINE؛ و Embase. دو پایگاه ثبت کارآزمایی را جست‌وجو کرده و فهرست منابع مطالعات و مرورهای سیستماتیک وارد شده را برای یافتن منابع بیشتر از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs) بررسی کردیم. برای شناسایی کارآزمایی‌های برنامه‌ریزی شده و دریافت اطلاعات در مورد کارآزمایی‌های منتشر نشده یا تکمیل نشده، با کارشناسان این حوزه تماس گرفتیم.
RCTهایی از مداخلات مراقبت از پوست وارد شدند که می‌توانستند به‌طور بالقوه‌ای عملکرد سد پوستی را افزایش داده، خشکی پوست را کم کرده، یا التهاب تحت-بالینی را در نوزادان سالم (> 37 هفته) (0 تا 12 ماه) بدون تشخیص قبلی اگزما، آلرژی غذایی، یا سایر بیماری‌های پوستی کاهش دهند. مقایسه، بین مراقبت موضعی استاندارد یا عدم درمان انجام شد. انواع مداخلات مراقبت از پوست عبارت بودند از استفاده از مرطوب کننده‌ها/نرم کننده‌ها؛ محصولات شوینده مورد استفاده در حمام؛ مشاوره در مورد کاهش دفعات استفاده از صابون و دفعات استحمام؛ و استفاده از نرم کننده‌های آب. حداقل زمان برای پیگیری تعیین نشد.
این یک متاآنالیز آینده‌نگر از داده‌های فردی شرکت‌کننده (individual participant data; IPD) است. ما از روش‌های روش‌شناسی استاندارد کاکرین، و تحلیل‌های اولیه از مجموعه داده‌های IPD استفاده كردیم. پیامدهای اولیه، بروز تجمعی اگزما و بروز تجمعی آلرژی غذایی با واسطه ایمونوگلوبولین-E یا Ig-E تا زمان یک تا سه سالگی کودک بودند، که هر دو با نزدیک‌ترین نقطه زمانی موجود به دو سالگی کودک اندازه‌گیری شدند. پیامدهای ثانویه شامل عوارض جانبی در طول دوره مداخله؛ شدت اگزما (ارزیابی شده توسط پزشک)؛ گزارش والدین از شدت اگزما؛ زمان سپری شده تا شروع اگزما؛ گزارش والدین از آلرژی فوری غذایی؛ و حساسیت آلرژیک به ماده حساسیت‌زای غذایی یا استنشاقی، بودند.
این مرور 33 RCT را با حضور 25,827 شرکت‌کننده شناسایی کرد. در مجموع 17 مطالعه، با تصادفی‌سازی کردن 5823 شرکت‌کننده، اطلاعات مربوط به یک یا چند پیامد مشخص شده را در این مرور گزارش کردند. یازده مطالعه 5217 شرکت‌کننده را تصادفی‌سازی کردند، 10 مورد از این مطالعات با ارائه IPD، در یک یا چند متاآنالیز گنجانده شدند (دامنه 2 تا 9 مطالعه به ازای هر متاآنالیز فردی).
بیشتر مطالعات در بیمارستان‌های کودکان انجام شدند. تمام مداخلات با عدم مداخله مراقبت از پوست یا مراقبت موضعی استاندارد مقایسه شدند. از 17 مطالعه‌ای که به ارائه گزارش در مورد پیامدهای ما پرداختند، 13 مورد نرم کننده‌ها را ارزیابی کردند. بیست‌وپنج مطالعه، از جمله مواردی که در فراهم کردن داده‌ها برای ورود به متاآنالیز مشارکت داشتند، نوزادان را تا سه هفته پس از دریافت مداخله مراقبت از پوست یا مراقبت‌های استاندارد پوست، تصادفی‌سازی کردند. هشت مورد از 11 مطالعه وارد شده به متاآنالیزها، نوزادان در معرض خطر بالای ابتلا به اگزما یا آلرژی غذایی را انتخاب کردند، اگرچه تعریف خطر بالا بین مطالعات متفاوت بود. مدت زمان مداخله و پیگیری از 24 ساعت تا دو سال متغیر بود.
ما بیشتر شواهد این مرور را با قطعیت پائین ارزیابی کرده یا نگرانی‌هایی را در مورد خطر سوگیری (bias) داشتیم. رتبه‌بندی برخی از نگرانی‌‌ها اغلب به دلیل عدم کورسازی ارزیابی کننده‌های پیامد یا قابل توجه بودن داده‌های ازدست‌رفته انجام شد، که می‌توانست بر اندازه‌گیری پیامد تأثیر گذاشته باشد اما بعید به نظر می‌رسید که چنین اثری بر جای گذاشته باشد. به دلیل ورود فقط یک کارآزمایی که با اعمال فرضیه‌های مختلف در مورد داده‌های از دست رفته، یافته‌های متفاوتی را نشان داد، شواهد مربوط به پیامد اولیه آلرژی غذایی در معرض خطر بالای سوگیری ارزیابی شد.
مداخلات مراقبت از پوست در دوران نوزادی خطر ابتلا را به اگزما تا سن یک تا دو سالگی (خطر نسبی (RR): 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.81 تا 1.31؛ شواهد با قطعیت متوسط؛ 3075 شرکت‌کننده، 7 کارآزمایی) و همچنین زمان لازم را تا شروع اگزما (نسبت خطر (hazard ratio): 0.86؛ 95% CI؛ 0.65 تا 1.14؛ شواهد با قطعیت متوسط؛ 3349 شرکت‌کننده، 9 کارآزمایی) احتمالا تغییر نمی‌دهند. مشخص نیست که مداخلات مراقبت از پوست در دوران نوزادی خطر آلرژی غذایی با واسطه IgE را تا سن یک تا دو سالگی (RR: 2.53؛ 95% CI؛ 0.99 تا 6.47؛ 996 شرکت‌کننده، 1 کارآزمایی) یا حساسیت آلرژیک را به یک ماده حساسیت‌زای غذایی در سن یک تا دو سالگی (RR: 0.86؛ 95% CI؛ 0.28 تا 2.69؛ 1055 شرکت‌کننده، 2 کارآزمایی) کاهش می‌دهند یا خیر، زیرا شواهد با قطعیت بسیار پائین بودند. مداخلات مراقبت از پوست در دوران نوزادی می‌توانند خطر گزارش والدین را از واکنش فوری به یک ماده حساسیت‌زای غذایی شایع در دو سالگی اندکی افزایش دهند (RR: 1.27؛ 95% CI؛ 1.00 تا 1.61؛ شواهد با قطعیت پائین؛ 1171 شرکت‌کننده، 1 کارآزمایی). با این حال، این وضعیت فقط برای شیر گاو دیده شده، و ممکن است به دلیل وجود گزارش‌های زیاد از حساسیت به شیر گاو در نوزادان، غیر-قابل اعتماد باشد. مداخلات مراقبت از پوست در دوران نوزادی احتمالا خطر عفونت پوستی را در طول دوره مداخله افزایش داده (RR: 1.34؛ 95% CI؛ 1.02 تا 1.77؛ شواهد با قطعیت متوسط؛ 2728 شرکت‌کننده، 6 کارآزمایی) و ممکن است خطر لیز خوردن نوزاد را در طول دوره مداخله (RR: 1.42؛ 95% CI؛ 0.67 تا 2.99؛ شواهد با قطعیت پائین؛ 2538 شرکت‌کننده، 4 کارآزمایی) یا سوزش پوست/واکنش‌های آلرژی را به مرطوب کننده‌ها (RR: 2.24؛ 95% CI؛ 0.67 تا 7.43؛ شواهد با قطعیت پائین؛ 343 شرکت‌کننده، 4 کارآزمایی) بیشتر کنند، هر چند فواصل اطمینان برای لیز خوردن‌ها و سوزش پوست/واکنش‌های آلرژیک گسترده بوده و شامل احتمال عدم تأثیر یا کاهش خطر است.
آنالیزهای زیر‌گروهی برنامه‌ریزی شده نشان می‌دهند که تاثیرات مداخلات تحت تأثیر سن، مدت زمان مداخله، خطر ارثی، جهش FLG، یا طبقه‌بندی نوع مداخله برای خطر ابتلا به اگزما قرار نداشتند. ما نتوانستیم این اثرات را بر خطر آلرژی غذایی ارزیابی کنیم. شواهد برای نشان دادن اینکه پایبندی به مداخلات بر رابطه بین مداخلات مراقبت از پوست و خطر ابتلا به اگزما یا آلرژی غذایی تأثیری دارد یا خیر، کافی نبودند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.