Principaux messages
L'utilisation d'outils numériques pour aider le personnel soignant à suivre les informations relatives aux patients et à prendre des décisions aboutit à des résultats mitigés. Ces approches peuvent apporter des bénéfices dans certaines situations, mais ne font que peu ou pas de différence dans d'autres. Souvent, nous ne connaissons pas l'impact total parce qu'il n'y a pas assez d'études, ou parce que les études ne fournissent pas de réponses claires.
Que voulions‐nous savoir ?
Cette revue a examiné si les outils numériques peuvent aider les professionnels de santé à recueillir de meilleures informations sur les patients et à fournir de meilleurs soins par rapport aux méthodes traditionnelles, comme les dossiers papier ou l'absence totale d'outils. L'accent a été mis sur les établissements de soins de santé primaires, tels que les cliniques et les programmes de santé communautaire.
Qu'est-ce qu'un système de suivi numérique ?
Les systèmes de suivi numérique aident les professionnels de santé à collecter et à conserver les informations relatives aux patients au fil du temps. Cela peut les aider à fournir de meilleurs soins et permettre aux gouvernements de concevoir de meilleurs services de santé.
Les informations sur les patients sont souvent stockées dans des dossiers médicaux électroniques dans les pays les plus riches. Toutefois, dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, les professionnels de santé utilisent encore des dossiers papier ou n'ont qu'un accès limité aux outils numériques. Les appareils mobiles tels que les tablettes et les smartphones peuvent faciliter l'utilisation par le personnel soignant de ces établissements de systèmes numériques permettant de suivre les informations relatives aux patients de manière plus précise et sécurisée.
Quels sont les autres outils inclus ?
Outils d'aide à la décision : Les systèmes de suivi numérique sont parfois associés à des outils d'aide à la décision. Ces outils guident le personnel soignant dans l'analyse des données du patient et dans la décision du meilleur traitement.
Communication ciblée avec la clientèle : Les systèmes de suivi numérique peuvent également être combinés avec des systèmes de communication avec les patients et la clientèle. Ces outils permettent aux professionnels de santé d'envoyer des messages aux patients, tels que des rappels de rendez-vous, des programmes de médicaments ou des conseils de santé.
Qu’avons-nous trouvé ?
La revue a porté sur 18 études. Dix-sept d'entre elles provenaient de pays à revenus faibles ou moyens, où les systèmes de dossiers médicaux électroniques sont rares ou viennent juste d'être mis en place. La plupart des études se sont concentrées sur les travailleurs de la santé utilisant des appareils mobiles, en particulier pour la santé maternelle et infantile ou la gestion des maladies chroniques.
Lorsque les agents de soins de santé primaires utilisent des systèmes de suivi numériques associés à des outils d'aide à la décision clinique (ADC), à une communication ciblée avec la clientèle (CCC), ou aux deux (ADC+CCC), par rapport aux soins usuels, les résultats sont mitigés.
Effets positifs : Ces outils peuvent présenter certains bénéfices. Par exemple, ils peuvent aider les professionnels de santé à mieux suivre les recommandations, à tenir des dossiers plus précis et à fournir des soins de meilleure qualité. Ils peuvent également améliorer les résultats des patients. Par exemple, certaines mères peuvent avoir moins de bébés de faible poids à la naissance ou commencer à allaiter plus tôt. Certains patients peuvent également voir leur qualité de vie s'améliorer ou être plus réguliers dans la prise de médicaments pour des maladies chroniques telles que l'accident vasculaire cérébral. Toutefois, ces effets positifs peuvent être limités.
Peu ou pas d'impact : Dans d'autres cas, les outils peuvent n'avoir que peu ou pas d'incidence sur le comportement du personnel de santé ou sur la santé des patients.
Incertitude : Dans de nombreux cas, les résultats ne sont pas clairs parce qu'il n'y a pas assez d'études ou que les études ne fournissent pas de données probantes solides.
Quelles sont les limites de ces résultats ?
Nous n'avons pas confiance dans les résultats parce que les études sont peu nombreuses, que certaines sont de petite taille et que d'autres présentent des problèmes de méthode qui rendent leurs résultats moins certains.
Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?
La revue a porté sur les études réalisées entre 2000 et novembre 2022.
Le suivi numérique peut améliorer la capacité des travailleurs de soins primaires à suivre les pratiques recommandées en matière de soins prénatals et de maladies chroniques, la qualité des dossiers des patients, les critères principaux de santé des patients et l'utilisation des services. Toutefois, dans la plupart des études, ces interventions n'ont entraîné que peu ou pas de différences en termes de jugement.
Le suivi numérique sur les appareils mobiles, associé à des systèmes d'aide à la décision clinique et à une communication ciblée avec la clientèle, peut faciliter la prestation de services et potentiellement améliorer les résultats.
Évaluer les effets de l'utilisation d'un appareil mobile pour suivre l'utilisation des services lorsqu'elle est combinée à une aide à la décision clinique ( Suivi + ADC ), à des communications ciblées avec la clientèle ( Suivi + CCC ) ou aux deux ( Suivi + ADC + CCC ).
Cochrane CENTRAL, MEDLINE, Embase, Ovid, Population Information Online (POPLINE), K4Health et la bibliothèque de l'OMS sur la santé mondiale (2000 à novembre 2022).
Les essais randomisés et non randomisés en milieu communautaire/de soins primaires.
Participants : prestataires de soins primaires et clientèle
Interventions :
1. Suivi + ADC
2. Suivi + CCC
3. Suivi + ADC + CCC
Comparateurs : soins standards (sans suivi numérique)
Deux auteurs ont indépendamment examiné les essais, extrait les données et évalué le risque de biais à l'aide de l'outil RoB 1. Nous avons utilisé un modèle à effets aléatoires pour méta-analyser les données produisant des différences de risques (DR), des rapports de risques (RR) ou des rapports de cotes (RC) pour les critères dichotomiques et des différences moyennes (DM) pour les critères continus. Le niveau de confiance des données probantes a été évalué en utilisant le système GRADE.
Nous avons identifié 18 études éligibles (11 randomisées, sept non randomisées) menées au Bangladesh, en Chine, en Éthiopie, en Inde, au Kenya, en Palestine, en Ouganda et aux États-Unis. Toutes les études non randomisées présentaient un risque de biais élevé.
Ces résultats proviennent d'études randomisées.
La mention « probable / peu probable / incertain » indique un niveau de confiance de données probantes « modéré / faible / très faible ».
Suivi + ADC
Concernant les soins prénatals et postnatals :
L’adhésion des prestataires aux recommandations
Peut augmenter légèrement le nombre de visites à domicile dans la semaine suivant l'accouchement (2 études, 4 531 participants ; DR 0,10 [0,07, 0,14])
Peut augmenter légèrement les conseils pour l'initiation à l'alimentation complémentaire (2 études, 4 397 participants ; DR 0,12 [0,08, 0,15])
Peut augmenter légèrement le nombre moyen de visites à domicile dans le mois suivant l'accouchement (1 étude, 3 023 participants ; DR 0,75 [0,47, 1,03])
Effet incertain sur les visites à domicile dans les 24 heures suivant l'accouchement.
Au niveau des comportements en matière de santé, la clientèle
Peut augmenter légèrement les soins peau-à-peau (1 étude, 1 544 participants ; DR 0,05 [0,00, 0,10])
Peut augmenter légèrement l'allaitement précoce (2 études, 4 540 participants ; DR 0,08 [0,05, 0,12])
Effets incertains sur le fait de ne rien appliquer sur le cordon ombilical, de prendre ≥ 90 comprimés de fer-folate pendant la grossesse, d'allaiter exclusivement pendant six mois, de retarder le bain du nouveau-né d'au moins deux jours et de pratiquer les soins maternels Kangourou.
L’état de santé de la clientèle
Peut réduire le nombre de bébés de faible poids à la naissance (1 étude, 3 023 participants ; RR 0,53 [0,38, 0,73])
Peut augmenter le nombre de nourrissons atteints de pneumonie ou de fièvre qui cherchent à se faire soigner (1 étude, 3 470 participants ; RR 1,13 [1,03, 1,24]).
Effets incertains sur la mortinaissance (enfants mort-nés), les décès néonatals et infantiles, ou le dépistage positif du VIH lors des tests prénatals.
Suivi + CCC
État de santé de la clientèle
Chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral sur une période de 12 mois :
Peut augmenter légèrement l’adhésion aux médicaments pour la tension artérielle (TA) (1 étude, 1 226 participants ; RR 1,10 [1,00, 1,21])
Peut réduire le nombre de décès (1 étude, 1 226 participants ; RR 0,52 [0,28, 0,96])
Peut réduire légèrement la tension artérielle systolique (1 étude, 1 226 participants ; DM -2,80 mmHg [-4,90, -0,70]).
Peut améliorer légèrement les scores EQ-5D (1 étude, 1 226 participants ; DM 0,04 [0,02, 0,06]).
Peut réduire le nombre d'hospitalisations dues à un accident vasculaire cérébral (1 étude, 1 226 participants ; RR 0,45 [0,32, 0,64]).
Suivi + ADC + CCC
L’adhésion des prestataires aux recommandations
Augmente probablement l'adhésion aux recommandations pour le dépistage prénatal et la prise en charge de l'anémie (1 étude, 10 502 participants ; OR 1,88 [1,52, 2,32]), du diabète (1 étude, 8 669 participants ; OR 1,45 [1.14, 1,84}), de l'hypertension (1 étude, 15 555 participants ; OR 1,62 [1,29, 2,04]) et entraîne probablement une moindre adhésion pour les anomalies de la croissance fœtale (1 étude, 1 165 participants ; OR 0,59 [0,37, 0,95])
Peut légèrement augmenter la prophylaxie par la névirapine chez les nourrissons de mères VIH-positives (1 étude, 609 participants ; OR 1,75 [0,73, 4,19]).
La qualité des données
Chez les femmes enceintes (1 étude, 6 367 participants), suivi + ADC + CCC :
Réduit probablement légèrement les données manquantes pour l'hémoglobine (RR 0,77 [0,71, 0,84]) mais un peu plus pour la pression artérielle à l'accouchement (RR 1,16 [1,08, 1,24])
Peut avoir peu ou pas d'effet sur les données manquantes concernant l'âge gestationnel (RR 0,96 [0,81, 1,14]) ou le poids de naissance (RR 0,90 [0,77, 1,04]).
Comportement de la clientèle en matière de santé
Peut avoir peu ou pas d'effet sur la prise d'un traitement antirétroviral à l'accouchement (1 étude, 438 participants ; OR 1,41 [0,81, 2,45]) ou sur l'allaitement exclusif pendant six mois (1 étude, 695 participants ; OR 1,74 [0,95, 3,17]) chez les mères VIH-positives.
Effets incertains sur l'activité physique chez les adultes à haut risque cardiovasculaire.
L’état de santé de la clientèle
Peut réduire le nombre de décès chez les patients souffrant d'hypertension et de diabète (1 étude, 3 698 participants ; OR 0,61 [0,35, 1,06]).
Peut réduire les nouveaux événements cardiovasculaires chez les adultes à haut risque cardiovasculaire sur une période de 6 à 18 mois (1 étude, 8 642 participants ; OR 0,58 [0,42, 0,80}).
Peut diminuer légèrement chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension sévère, mais l'intervalle de confiance inclut à la fois une diminution et une augmentation (1 étude, 6 367 participants ; OR 0,61 [0,27, 1,37]).
Chez les femmes recevant des soins prénatals (1 étude, 6 367 participantes), le suivi + ADC + CCC peut faire peu ou pas de différence en ce qui concerne les critères de jugement défavorables de la grossesse (OR 0,99 [0,87, 1,12]), l'anémie modérée ou sévère (OR 0,82 [0,51, 1,31]), ou les bébés de grande taille pour l'âge gestationnel (OR 1,06 [0,90, 1,25]).
Chez les adultes souffrant d'hypertension ou de diabète (1 étude, 3 324 participants), le suivi + ADC + CCC peut faire peu ou pas de différence sur l'HbA1c (DM 0,08 [-0,27, 0,43]), le cholestérol total (DM -2.50 [-7,10, 2,10]), le risque cardiovasculaire à 10 ans (DM -0,40 [-2,30, 1,50]), le tabagisme (DM-0,05 [-0,47, 0,37]), la consommation d'alcool (DM 0,70 [-3,70, 5,10]) ou le PHQ-9 (DM -1,60 [-4,40, 1,20]).
Effets incertains sur la mortalité maternelle ou infantile avant que le bébé n'atteigne 18 mois chez les mères VIH-positives, les patients qui atteignent une TA optimale, la TA contrôlée à cinq ans, la TA diastolique ou systolique, l'indice de masse corporelle, la glycémie à jeun et la qualité de vie chez les adultes souffrant d'hypertension ou de diabète.
L’utilisation du service client
Peut avoir peu ou pas d'effet sur les visites manquées pour le diagnostic précoce du nourrisson (1 étude, 1 183 participants ; OR 0,92 [0,63, 1,35])
Effets incertains sur l'accès aux soins
La satisfaction de la clientèle
Augmente probablement légèrement le nombre d'adultes souffrant d'hypertension ou de diabète qui déclarent un changement « légèrement/beaucoup mieux » dans la qualité des soins (1 étude, 3 324 participants ; RR 1,02 [1,00, 1,03]).
Aucune étude n'a évalué le délai entre la présentation et la prise en charge appropriée, la rapidité de réception/accès aux soins, l'acceptabilité/satisfaction du prestataire, l'utilisation des ressources ou les conséquences imprévues.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Benoit Chalancon (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr