주요 메시지
의료진이 환자 정보를 추적하고 진료 결정을 내리도록 돕는 디지털 도구는 결과가 엇갈린다. 어떤 상황에서는 이 도구들이 도움이 될 수 있지만, 다른 경우에는 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있다. 연구가 충분하지 않거나 연구 결과가 명확하지 않아, 전체적인 영향을 잘 알지 못하는 경우가 많다.
무엇을 알아보고자 했는가?
이 리뷰에서는 종이 기록이나 아무런 도구를 쓰지 않는 기존 방식과 비교해, 디지털 도구가 의료진이 환자 정보를 더 잘 기록하고 더 나은 진료를 제공하는 데 도움이 되는지를 살펴보았다. 리뷰는 지역사회 보건 프로그램이나 보건소 같은 일차의료 환경을 대상으로 했다.
디지털 추적 시스템이란?
디지털 추적 시스템은 의료진이 환자 정보를 일정 기간 동안 수집하고 저장하도록 돕는다. 이를 통해 더 나은 진료를 제공하고, 정부가 더 나은 보건 서비스를 설계하는 데 도움을 줄 수 있다.
부유한 나라에서는 환자 정보가 전자 의무기록에 저장되는 경우가 많다. 그러나 많은 중·저소득 국가에서는 여전히 종이 기록을 사용하거나 디지털 도구에 대한 접근이 제한적이다. 태블릿이나 스마트폰 같은 모바일 기기는 이러한 환경에서도 의료진이 환자 정보를 더 정확하고 안전하게 추적할 수 있도록 돕는다.
포함된 다른 도구들
의사결정 지원 도구: 디지털 추적 시스템은 종종 의사결정 지원 도구와 함께 사용된다. 이 도구는 의료진이 환자 자료를 분석하고 가장 적절한 치료 방법을 선택하도록 돕는다.
대상자 맞춤 의사소통: 디지털 추적 시스템은 환자·대상자와 소통하는 도구와 결합되기도 한다. 이 도구는 의료진이 환자에게 약 복용 일정, 예약 알림, 건강 조언과 같은 메시지를 보낼 수 있게 한다.
포함된 근거 연구
이 리뷰에는 18편의 연구가 포함되었다. 이 중 17편은 전자 의무기록 시스템이 드물거나 막 도입되는 중·저소득 국가에서 수행되었다. 대부분의 연구는 특히 산모·영유아 건강이나 만성질환 관리에서, 의료진이 모바일 기기를 사용하는 것에 초점을 두었다.
일차의료 제공자가 디지털 추적 시스템을 의사결정 지원 도구, 표적 대상자 의사소통, 또는 두 가지 모두와 함께 사용하는 경우, 기존 진료와 비교했을 때 결과는 다양했다.
긍정적 효과: : 이러한 도구들은 의료진이 지침을 더 잘 따르고, 기록을 더 정확하게 유지하며, 진료의 질을 높이는 데 도움이 될 수 있다. 환자 건강에도 긍정적 영향을 줄 수 있다. 예를 들어, 일부 산모는 저체중아를 덜 낳거나 모유수유를 더 일찍 시작할 수 있다. 일부 환자는 삶의 질이 향상되거나 뇌졸중 같은 만성질환 치료약을 더 꾸준히 복용할 수 있다. 하지만 이러한 긍정적 효과는 대체로 크지 않았다.
영향이 거의 없음: 다른 경우에는 이 도구들이 의료진의 행동이나 환자의 건강에 거의 영향을 주지 않거나 전혀 영향을 주지 않을 수 있다.
불확실성 : 많은 경우 결과가 뚜렷하지 않았다. 이는 연구가 충분히 많지 않았거나, 연구에서 얻은 근거가 충분히 믿을 만하지 않았기 때문이다.
근거의 한계는 무엇인가?
이 리뷰의 결과를 믿을 만한 정도는 낮다. 연구가 많지 않았고, 일부는 참가자 수가 적었으며, 또 다른 연구들은 연구 방법에 문제가 있어 결과가 뚜렷하지 않았다.
이 리뷰는 얼마나 최신인가?
이 리뷰에는 2000년부터 2022년 11월까지 수행된 연구가 포함되었다.
Read the full abstract
모바일 기기를 활용한 디지털 추적은 임상 의사결정 지원 시스템(clinical decision support systems, CDSS) 및 맞춤 환자의 의사소통과 결합하여 서비스 제공을 촉진하고 잠재적으로 건강 결과를 개선할 수 있다.
목적
모바일 기기를 이용한 서비스 이용 추적이 임상 의사결정 지원( 디지털 추적 + CDSS ), 맞춤형 환자 의사소통( 디지털 추적 + TCC ), 또는 이 둘을 결합한 경우( 디지털 추적 + CDSS + TCC )의 효과를 평가하는 것이다.
검색 전략
Cochrane CENTRAL, MEDLINE, Embase, Ovid Population Information Online (POPLINE), K4Health, WHO Global Health Library (2000년부터 2022년 11월까지)를 검색하였다.
선정 기준
지역사회 및 일차의료 환경에서 수행된 무작위 및 비무작위 시험을 포함하였다.
참여자 : 일차의료 제공자와 대상자
중재
1. 디지털 추적 + CDSS
2. 디지털 추적 + TCC
3. 디지털 추적 + CDSS + TCC
비교: 디지털 추적을 포함하지 않는 일반 치료
자료 수집 및 분석
두 명의 저자가 독립적으로 시험을 선별하고, 자료를 추출하며, RoB 1 도구를 사용하여 비뚤림 위험을 평가하였다. 이분형 결과에 대해서는 무작위 효과 모형을 사용하여 위험차(RD), 위험비(RR), 승산비(OR)를 산출하였고, 연속형 결과는 평균차(MD)를 산출하였다. 근거의 확실성은 GRADE로 평가하였다.
주요 결과
방글라데시, 중국, 에티오피아, 인도, 케냐, 팔레스타인, 우간다, 미국에서 수행된 18편의 연구(무작위 11편, 비무작위 7편)를 확인하였다. 모든 비무작위 연구는 비뚤림 위험이 높았다.
여기에서는 무작위 연구의 결과만 제시한다.
‘할 수 있다/있을 수 있다/확실하지 않다’는 각각 ‘중등도/낮음/매우 낮음’ 근거 수준을 의미한다.
디지털 추적 + CDSS
산전·산후 관리 관련:
의료제공자 권고사항 이행
분만 후 1주일 이내 가정방문이 약간 증가할 수 있음 (2편, 4531명; RD 0.10 [0.07, 0.14]).
보완식이(이유식) 시작에 대한 상담이 약간 증가할 수 있음 (2편, 4397명; RD 0.12 [0.08, 0.15]).
분만 후 1개월 이내 가정방문 횟수가 약간 증가할 수 있음 (1편, 3023명; MD 0.75 [0.47, 1.03]).
분만 24시간 이내 가정방문에 대한 효과는 확실하지 않음.
대상자 건강행동
피부 대 피부 접촉이 약간 증가할 수 있음 (1편, 1544명; RD 0.05 [0.00, 0.10]).
조기 모유수유가 약간 증가할 수 있음 (2편, 4540명; RD 0.08 [0.05, 0.12]).
탯줄에 아무것도 바르지 않기, 임신 중 철분–엽산제 ≥90정 복용, 6개월간 모유 단독수유, 신생아 목욕 2일 이상 지연, 캥거루 돌보기(Kangaroo Mother Care)에 대한 효과는 확실하지 않음 .
대상자 건강상태
저체중 출생아는 감소할 수 있음 (1편, 3023명; RR 0.53 [0.38, 0.73]).
폐렴 또는 발열이 있는 영아의 진료 이용은 증가할 수 있음 (1편, 3470명; RR 1.13 [1.03, 1.24]).
사산, 신생아·영아 사망, 산전 HIV 검사 양성에 대한 효과는 확실하지 않음.
디지털 추적 + TCC
대상자 건강상태
뇌졸중 환자(12개월 추적):
혈압 약 복약 순응도 약간 증가할 수 있음 (1편, 1226명; RR 1.10 [1.00, 1.21]).
사망 감소할 수 있음 (1편, 1226명; RR 0.52 [0.28, 0.96]).
수축기 혈압 약간 감소할 수 있음 (1편, 1226명; MD -2.80 mmHg [-4.90, -0.70]).
EQ-5D 점수 약간 향상될 수 있음 (1편, 1226명; MD 0.04 [0.02, 0.06]).
뇌졸중 입원 감소할 수 있음 (1편, 1226명; RR 0.45 [0.32, 0.64]).
디지털 추적 + CDSS + TCC
의료 제공자 권고사항 이행
산전 빈혈 관리 지침을 준수 증가할 가능성이 있음 (1편, 10,502명; OR 1.88 [1.52, 2.32]). 당뇨병 관리 지침 준수 증가할 가능성이 있음 (1편, 8669명; OR 1.45 [1.14, 1.84]). 고혈압 관리 지침 준수 증가할 가능성이 있음 (1편, 15,555명; OR 1.62 [1.29, 2.04]). 태아 성장 이상 관리 지침 준수는 낮을 수 있음 (1편, 1165명; OR 0.59 [0.37, 0.95]).
HIV 양성 산모의 신생아에서 네비라핀 예방 투여가 증가할 수 있으나 확실하지 않음 (1편, 609명; OR 1.75 [0.73, 4.19]).
자료의 질
임산부(1편, 6367명)에서, 디지털 추적 + CDSS + TCC:
헤모글로빈 자료 누락은 약간 줄어들 가능성이 있음 (RR 0.77 [0.71, 0.84]). 그러나 분만 시 혈압 자료 누락은 약간 늘어날 수 있음 (RR 1.16 [1.08, 1.24]).
임신 주수 자료 누락(RR 0.96 [0.81, 1.14])과 출생시 체중 자료 누락(RR 0.90 [0.77, 1.04])에는 큰 차이가 없을 수 있음.
대상자 건강행태
HIV 양성 산모에서 분만 시 항레트로바이러스 치료를 받고 있을 가능성에는 차이가 없을 수 있음 (1편, 438명; OR 1.41 [0.81, 2.45]). 6개월간 모유 단독수유에도 차이가 없을 수 있음 (1편, 695명; OR 1.74 [0.95, 3.17]).
고위험 심혈관 질환 성인의 신체활동에 대한 효과는 확실하지 않음.
대상자 건강상태
고혈압·당뇨 환자에서 사망은 감소할 수 있음 (1편, 3698명; OR 0.61 [0.35, 1.06]).
고위험 심혈관 성인에서 6~18개월 동안 새로운 심혈관계 질환 발생 건수는 감소할 수 있음 (1편, 8642명; OR 0.58 [0.42, 0.80]).
임산부의 중증 고혈압은 약간 감소할 수 있으나, 신뢰구간은 감소와 증가를 모두 포함되어 효과는 분명하지 않음 (1편, 6367명; OR 0.61 [0.27, 1.37]).
산전 진료를 받은 여성(1편, 6367명)에서, 디지털 추적 + CDSS + TCC는 임신 합병증(OR 0.99 [0.87, 1.12]), 중등도 이상 빈혈(OR 0.82 [0.51, 1.31]), 주수 대비 큰 신생아 출산(OR 1.06 [0.90, 1.25])에 큰 차이가 없을 수 있음.
고혈압 또는 당뇨 환자(1편, 3324명)에서, 디지털 추적 + CDSS + TCC는 HbA1c(MD 0.08 [-0.27, 0.43]), 총콜레스테롤(MD -2.50 [-7.10, 2.10]), 10년 심혈관 위험(MD -0.40 [-2.30, 1.50]), 흡연(MD -0.05 [-0.47, 0.37]), 음주(MD 0.70 [-3.70, 5.10]), PHQ-9(MD -1.60 [-4.40, 1.20])에 큰 차이가 없을 수 있음.
HIV 양성 산모에서 아기가 18개월이 되기 전의 산모 또는 영아 사망, 최적 혈압 달성, 5년간 혈압 조절, 이완기·수축기 혈압, 체질량지수, 공복혈당, 고혈압·당뇨 환자의 삶의 질 등에 대한 효과는 확실하지 않음.
대상자 서비스 이용
영아 조기 진단 방문 누락에는 큰 차이가 없을 수 있음 (1편, 1183명; OR 0.92 [0.63, 1.35]).
진료 연계에 대한 효과는 확실하지 않음.
대상자 만족도
고혈압 또는 당뇨 환자에서 진료의 질이 “약간/많이 향상되었다”고 보고한 비율은 약간 증가할 가능성이 있음 (1편, 3324명; RR 1.02 [1.00, 1.03]).
진료 시작부터 적절한 치료까지의 시간, 진료를 받는 시의성, 제공자 수용성/만족도, 자원 이용, 의도하지 않은 결과를 평가한 연구는 없었다.
연구진 결론
디지털 추적은 일차 의료 제공자가 산전 및 만성질환 관리 지침을 따르는 능력, 환자 기록의 질, 환자 건강결과와 서비스 이용을 개선할 수 있다. 그러나 대부분의 연구에서는 이러한 중재가 작은 차이나 차이가 없는 결과를 보였다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
