Principaux messages
Il existe actuellement peu de données probantes en faveur d'une personnalisation ou d'une adaptation des interventions pour les enfants présentant des troubles du comportement. Les rares données probantes existantes sont de faible qualité. Il n'est donc pas certain que la personnalisation des interventions puisse améliorer les critères de jugement des enfants présentant des troubles du comportement. D'autres recherches de qualité sont nécessaires.
Quels sont les problèmes de comportement ?
Les problèmes de conduite ou de comportement sont une série de comportements perturbateurs dans l'enfance qui peuvent avoir un impact négatif sur la vie d'un individu. Les problèmes de conduite pourraient entraîner des difficultés plus tard dans l'adolescence et à l'âge adulte, notamment un comportement antisocial, un abus de substances, des difficultés scolaires et des problèmes de santé mentale.
Il a été proposé qu'il existe différents sous-groupes d'enfants présentant des troubles du comportement. Ces sous-groupes comprennent des variations dans l'âge d'apparition des problèmes de comportement, des difficultés émotionnelles, des troubles de l'attention et de l'hyperactivité, des caractéristiques parentales, le niveau d'agression dans le cadre d'un comportement antisocial, et l'influence des facteurs génétiques et environnementaux en ce qui concerne les traits de caractère insensibles et non émotionnels. Ces sous-groupes d'enfants pourraient réagir différemment au traitement, et il est donc important de déterminer si le fait de cibler les interventions sur ces sous-groupes d'enfants pourraient permettre d'obtenir de meilleurs critères de jugement.
Les interventions ciblées ou « personnalisées » sont celles qui adaptent les différents aspects du traitement aux besoins de sous-groupes particuliers de parents et d'enfants. Par exemple, un sous-groupe d'enfants ayant des problèmes de comportement et connaissant des conflits interparentaux (désaccords entre les parents) pourrait bénéficier d'un programme parental conçu pour inclure des séances supplémentaires axées sur les conflits interparentaux et proposant des techniques particulières pour résoudre ce problème. Une intervention non personnalisée ne proposerait que le programme parental et ne contiendrait pas les sessions supplémentaires axées sur les conflits interparentaux.
Que voulions-nous découvrir ?
Cette revue a évalué si les interventions personnalisées qui ont été adaptées ou développées pour un sous-groupe spécifique d'enfants ayant des problèmes de comportement sont efficaces pour améliorer ces problèmes.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons entrepris une recherche approfondie dans 13 bases de données. Nous avons également consulté les références bibliographiques des études incluses et contacté des experts en la matière.
Nous avons uniquement sélectionné les études dites essais contrôlés randomisés (ECR). Dans ce type d'étude, les participants sont répartis dans les groupes de manière aléatoire. Un groupe reçoit l'intervention et l'autre reçoit un traitement différent ou aucun traitement. Les ECR visent à réduire le risque de biais dans les études cliniques.
Les sous-groupes d'enfants présentant des problèmes de comportement ont été répartis en trois grandes catégories : les enfants présentant des troubles concomitants (par exemple, des difficultés émotionnelles), des caractéristiques parentales (par exemple, des conflits entre les parents) ou des circonstances familiales/environnementales (par exemple, des familles rurales).
Toutes les études ont comparé les interventions personnalisées aux interventions non personnalisées.
Nous avons combiné les résultats de plusieurs études qui ont utilisé les mêmes mesures pour évaluer les améliorations des problèmes de comportement des enfants. Lorsque cela n'a pas été possible, nous présentons les études individuellement.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié 13 ECR avec 858 participants à inclure dans la revue. Sept études ont été menées aux États-Unis, cinq en Australie et une en Allemagne. Onze études ont indiqué leur source de financement, cinq d'entre elles ayant reçu des subventions de l'Institut national de la santé mentale. Au total, 15 bailleurs de fonds différents ont soutenu les études.
Ces études ont fourni très peu de données probantes indiquant que les interventions personnalisées étaient plus efficaces que les interventions non personnalisées pour améliorer les problèmes de conduite ou le comportement perturbateur des enfants.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous sommes peu confiants des données probantes car les études étaient limitées dans leur conception. La durée du traitement ainsi que son mode d’administration, variait selon les études. Cela signifie que nous devons être prudents dans l'interprétation des résultats que nous avons trouvés, et qu'ils peuvent ne pas être fiables.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Nous avons recherché des études jusqu'en février 2022.
Les données probantes concernant l'efficacité des interventions personnalisées pour des sous-groupes d'enfants présentant des troubles du comportement sont limitées. Le niveau de confiance des données probantes pour tous les critères était très faible, ce qui signifie que nous avons très peu confiance dans les estimations des effets et que les effets réels pourraient être différents de nos résultats, ce qui limitera la pertinence de nos résultats pour les décisions cliniques. Pour pallier les limites des données probantes, des ECR à grande échelle sont nécessaires pour déterminer si les interventions personnalisées, adaptées ou développées pour des sous-groupes d'enfants présentant des troubles du comportement, permettent d'améliorer les critères de jugement. Un consensus sur les mesures les plus appropriées à utiliser dans ces études est nécessaire afin de faciliter les comparaisons entre les études. Les problèmes de comportement persistants laissent présager toute une série de critères de jugement indésirables à long terme. Les recherches futures devraient donc porter sur les effets à moyen et à long terme des traitements personnalisés. Des études sont nécessaires dans les pays à revenu faible et intermédiaire, ainsi que des études recrutant des enfants âgés de 9 à 12 ans, car ils étaient sous-représentés dans les études.
Les problèmes de conduite sont une série de comportements perturbateurs dans l'enfance qui sont associés à des critères de jugement défavorables à long terme à l'adolescence et à l'âge adulte, notamment un comportement antisocial, l'abus de substances et des résultats scolaires médiocres. Le profil des enfants présentant des troubles du comportement peut varier en fonction de l'âge d'apparition, des comorbidités et des facteurs environnementaux, et il a été suggéré que certains groupes d'enfants pourraient avoir des critères de jugement différents. Il est donc important d'évaluer dans quelle mesure les interventions personnalisées destinées à différents groupes d'enfants présentant des troubles du comportement peuvent influer sur les critères de jugement. À notre connaissance, il s'agit de la première revue qui identifie et évalue systématiquement l'efficacité des interventions personnalisées, adaptées ou dévelopées, pour des sous-groupes préspécifiés d'enfants présentant des troubles du comportement.
Déterminer si les interventions personnalisées, adaptées ou développées pour des sous-groupes d'enfants présentant des troubles du comportement, sont efficaces pour améliorer les critères de jugement.
Nous avons utilisé les stratégies de recherche standard et approfondies de Cochrane. La dernière recherche a eu lieu le 1er février 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), quel que soit le contexte, menés auprès d'enfants (âgés de 2 à 12 ans) présentant des troubles du comportement et au sein d'un sous-groupe préspécifié, comparant une intervention personnalisée à une intervention non personnalisée, à un contrôle sur liste d'attente ou à un traitement habituel. Les interventions personnalisées comprenaient des adaptations des pratiques courantes, telles que les programmes de formation des parents, d'autres interventions recommandées pour les enfants présentant des troubles du comportement, ou des interventions développées spécifiquement pour cibler des sous-groupes d'enfants présentant des troubles du comportement. Nous avons exclu les interventions non personnalisées et non psychologiques (par exemple, les interventions pharmacologiques ou diététiques). Les sous-groupes préspécifiés d'enfants présentant des troubles du comportement, quelle que soit leur définition, étaient éligibles à l'inclusion.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient 1. les problèmes de conduite ou le comportement perturbateur de l'enfant et 2. les événements indésirables. Nos critères de jugement secondaires étaient les suivants : 3. critères de jugement du traitement personnalisé pour chaque sous-groupe, 4. le sentiment de compétence et les connaissances parentales, 5. fonctionnement de la famille, engagement et diminution de l'abandon scolaire, et 6. résultats scolaires. Nous avons utilisé le cadre de référence GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons identifié 13 ECR (858 participants). Sept études ont été menées aux États-Unis, cinq en Australie et une en Allemagne. Onze études ont indiqué leur source de financement, cinq d'entre elles ayant reçu des subventions de l'Institut national de la santé mentale. Au total, 15 bailleurs de fonds différents ont soutenu les études incluses dans la revue.
Nous avons réparti les sous-groupes d'enfants présentant des problèmes de comportement en trois grandes catégories : les enfants présentant des troubles concomitants (par exemple, des difficultés émotionnelles), des caractéristiques parentales (par exemple, un conflit entre les parents) ou des circonstances familiales/environnementales (par exemple, des familles rurales). Toutes les études ont proposé une intervention personnalisée adaptée ou développée pour un sous-groupe préspécifié d'enfants présentant des troubles du comportement. Nous avons évalué tous les essais comme présentant un risque de biais incertain ou élevé dans la plupart des domaines. Nous présentons ci-dessous les résultats de l'amélioration des problèmes de conduite et des comportements perturbateurs des enfants, les critères de jugement du traitement personnalisé, ainsi que les compétences et connaissances parentales pour notre comparaison principale : interventions personnalisées par rapport aux interventions non personnalisées.
Amélioration des problèmes de comportement des enfants et des comportements perturbateurs
Comparée à une intervention non personnalisée, une intervention personnalisée pourrait entraîner une légère amélioration des problèmes de conduite ou du comportement perturbateur de l'enfant mesurés à l'aide de la sous-échelle des problèmes de l'Inventaire du comportement de l'enfant d'Eyberg (ECBI) à court terme (différence de moyennes (DM) -3,04, intervalle de confiance (IC) à 95 % -6,06 à -0,02 ; 6 études, 278 participants ; P = 0.05), mais pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur l'amélioration des problèmes de conduite ou du comportement perturbateur de l'enfant mesurés par la sous-échelle Intensité de l'ECBI (DM -6,25, IC à 95 % -16,66 à 4,15 ; 6 études, 278 participants ; P = 0,24), ou la sous-échelle Extériorisation de l’inventaire de comportement des enfants (Child Behavior Checklist, CBCL) (DM -2,19, IC à 95 % -6,97 à 2,59 ; 3 études, 189 participants, P = 0,37) à court terme. Nous avons classé le niveau de confiance des données probantes comme très faible pour les trois critères de jugement, ce qui signifie que toute estimation de l'effet est très faible.
Critères de jugement personnalisés, pertinents pour chaque sous-groupe
Bien que six études aient rapporté les critères de jugement personnalisés, pertinents pour chaque sous-groupe, nous n'avons pas été en mesure de regrouper les données en raison des différences entre les mesures utilisées dans les études et de l'hétérogénéité qui en résulterait dans l'analyse. Les critères de jugement n'ont pas été concluants.
Sentiment de compétence et connaissances parentales
Bien que sept études aient rapporté le sentiment de compétence et les connaissances parentales, nous n'avons pas été en mesure de regrouper les données en raison des différences entre les mesures utilisées dans les études et de l'hétérogénéité qui en résulterait dans l'analyse. Les critères de jugement n'ont pas été concluants.
Événements indésirables
Aucun des essais n'a rapporté le suivi des événements indésirables.
Résumé des résultats
En résumé, il existe peu de données probantes indiquant qu'une intervention personnalisée améliore les problèmes de comportement des enfants, les critères de jugement du traitement personnalisé, pertinents pour chaque sous-groupe, ou les compétences et connaissances parentales par rapport à une intervention non personnalisée.
Post-édition effectuée par Guillaume Duboisdindien et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr