要点

現在のところ、行動上の問題を抱える小児に対して、個別化した、あるいはテーラーメイドの介入を支持するエビデンスはほとんどない。わずかに存在するエビデンスは質が低い。そのため、介入を個別化することで、行為の問題を抱える小児の結果を改善できるかどうかは不明である。さらなる質の高い研究が必要である。

行動の問題とは何か？

行動の問題とは、小児期におけるさまざまな破壊的な行動のことで、個人の人生に悪影響を及ぼす可能性がある。行動の問題は、反社会的行動、薬物乱用、教育困難、精神衛生上の問題など、青年期や成人期以降の困難につながる可能性がある。

行動の問題を抱える小児には、さまざまなサブグループが提唱されている。これらのサブグループには、行動の問題が始まる年齢、情緒的な問題、注意欠陥多動性障害、親の特性、反社会的行動の攻撃性のレベル、感情、感覚に乏しい特性に関する遺伝的・環境的要因の影響などの違いがある。このようなサブグループの小児は、治療に対する反応が異なる可能性があり、このようなサブグループの小児に的を絞った介入が、より良い結果をもたらすかどうかを確認することが重要である。

対象を絞った、あるいは「個別化」された介入とは、治療のさまざまな側面を、特定のサブグループの親や小児のニーズに合わせて調整するものである。たとえば、両親間の葛藤（両親の意見の不一致）を経験している行動の問題を抱える小児のサブグループには、両親間の葛藤に焦点を当て、この問題に対処するための特別なテクニックを提供する追加セッションを含むように個別化された子育てプログラムが有益である可能性がある。個別化されていない介入では、子育てプログラムのみが提供され、両親間の葛藤に焦点を当てた追加セッションは含まれない。

知りたかったこと

このレビューでは、行動の問題を抱える小児の特定のサブグループに適応または開発された個別化介入が、行動の問題の改善に有効かどうかを評価した。

実施したこと

13種類のデータベースを徹底的に検索した。また、含まれる研究の参考文献リストを検索し、専門家に問い合わせた。

その際、ランダム化比較試験（RCTs）と呼ばれる研究のみを選別した。ランダム化比較試験では、研究参加者は無作為にいくつかの集団に振り分けられる。ある集団では特定の治療が行われ、別の集団では異なる治療が行われるか、または全く治療を受けない集団となる。また、臨床研究にバイアス（偏り）をもたらすリスクを減らすことができる。

行動の問題を持つ小児のサブグループは、以下の3種類の大きなカテゴリーに分けられた：併発する症状（感情的な困難など）を持つ小児、親の特性（親同士の対立など）を持つ小児、家族的／環境的状況（田舎の家庭など）を持つ小児。

すべての研究は、個別化介入と非個別化介入を比較した。

小児の行動の問題の改善を評価するために同じ尺度を用いたいくつかの研究の結果を統合した。それが不可能な場合は、研究を個別に報告している。

わかったこと

本レビューでは、858人の参加者を対象とした13件のRCTsを対象とした。アメリカで7件、オーストラリアで5件、ドイツで1件の研究が行われた。11件の研究がその資金源を報告しており、5件の研究が国立精神衛生研究所から助成金を受けていた。合計で15種類の異なる資金提供者が研究を支援した。

これらの研究からは、個別化された介入が、個別化されていない介入よりも、小児の行動の問題や破壊行動の改善に効果的であるというエビデンスはほとんど得られなかった。

エビデンスの限界は？

多くの研究において研究デザイン上の限界がみられたため、このエビデンスに対する信頼性は低いと判断された。また、治療期間や治療方法にもばらつきがみられた。つまり、このレビューで得られた結果の解釈には注意が必要であり、信頼できない可能性がある。

本エビデンスはいつのものか？

2022年2月までの研究を検索した。