Les fractures de la patella (rotule) représentent 1 % de toutes les fractures. Il existe de nombreux traitements pour ces fractures et elles peuvent être traitées par chirurgie ou de manière conservatrice (tout traitement où la chirurgie n'est pas utilisée). Les interventions conservatrices comprennent une immobilisation plâtrée, une attelle de genou et une immobilisation par traction. La chirurgie peut être ouverte, percutanée (chirurgie mini-invasive qui utilise de petites incisions) ou arthroscopique (utilisant deux mini-incisions à l'aide d'une caméra interne). Les implants utilisés pour fixer la fracture peuvent être des implants métalliques ou non métalliques, et peuvent être des fils non résorbables, des vis, des plaques, des surjets, des fils résorbables, des sutures, des fixateurs externes, des tiges, des clous et des combinaisons de ces éléments.
Objectif de la revue
Cette revue visait à évaluer les effets des différentes méthodes de traitement des fractures de la patella chez l'adulte, avec ou sans chirurgie. Les principaux critères de jugement qui nous intéressaient étaient la fonction du genou évaluée par le patient, la douleur du genou et les complications (événements indésirables).
Résultats de la recherche et qualité des données probantes
Nous avons effectué une recherche dans la littérature scientifique jusqu'en janvier 2020 et avons trouvé 11 études pertinentes avec 564 participants. Les participants à ces études étaient âgés de 16 à 76 ans. Il y avait 340 hommes et 212 femmes ; le sexe de 12 participants n'a pas été indiqué. Sept essais ont été réalisés en Chine, un en Finlande, un au Mexique, un au Pakistan et un en Turquie. Les 11 études ont comparé différents types de chirurgie ou de dispositifs chirurgicaux. Ainsi, nous n'avons pas trouvé d’étude comparant différents types de traitement conservateur ou la chirurgie par rapport au traitement conservateur.
Les 11 études ont effectué sept comparaisons. Nous avons jugé que les données probantes disponibles pour chaque comparaison étaient de très faible qualité. Cela s'explique principalement par le fait que tous les essais cliniques présentaient des défauts de conception qui les exposaient à un risque élevé de biais et que les études étaient également de petite taille et comportaient peu d'événements.
Les résultats des études incluses
Les études n’ont pas rapporté sur la qualité de vie liée à la santé, le retour à l'activité antérieure ou l'aspect esthétique.
Nous présentons ici les résultats des trois comparaisons les plus importantes.
Quatre études ont comparé les méthodes de fixation percutanée (chirurgie utilisant de petites incisions pour insérer les dispositifs de fixation) à la chirurgie ouverte (impliquant de larges incisions). Une étude n'a pas trouvé de différence importante entre les deux méthodes en ce qui concerne la fonction du genou évaluée par le patient à 12 mois. Le regroupement des données a montré qu'il y avait peu de différence entre les groupes en ce qui concerne la douleur au genou après environ deux à trois mois. Il y avait moins d'événements indésirables dans le groupe percutané et de meilleurs scores de la fonction du genou évaluée par l'observateur à 12 mois.
Deux études ont comparé le système de haubanage sur broches (chirurgie ouverte ou percutanée) avec la technique de câblage par bande de tension. Celles-ci ont constaté une légère amélioration de la fonction du genou évaluée par le patient à un an, moins d'événements indésirables et des mesures de la fonction du genou évaluées par l'observateur légèrement meilleures dans le groupe de haubanage sur broches. Il y avait peu de différence importante entre les deux groupes en ce qui concerne la douleur du genou à trois mois.
Deux études comparant des implants biodégradables (non métalliques) à des implants métalliques ont révélé une faible différence entre les deux groupes en ce qui concerne les critères de jugement rapportés (douleur du genou, événements indésirables et mouvement du genou). Aucune des deux études n'a rapporté la fonction évaluée par le patient.
Pour quatre autres comparaisons, les données probantes issues d'essais uniques étaient incomplètes et de très faible qualité.
La très faible qualité et le caractère incomplet des données probantes issues d'essais uniques testant les quatre autres comparaisons de différentes méthodes chirurgicales signifient que nous sommes incertains des résultats de celles-ci.
Conclusions
La très faible qualité des données probantes pour les trois comparaisons clés et quatre autres comparaisons de différentes méthodes de chirurgie signifie que nous sommes incertains des résultats. Les données probantes disponibles sont donc insuffisantes pour tirer des conclusions fermes sur la meilleure méthode de traitement des fractures de la rotule. Des recherches plus approfondies sont justifiées et devraient être précédées d'une recherche visant à déterminer les questions à privilégier.
Il existe des données probantes très limitées provenant de neuf ECR et de deux quasi-ECR sur les effets relatifs de différentes interventions chirurgicales pour traiter les fractures de la rotule chez les adultes. Il n'y a pas de données probantes issues d'essais évaluant les effets relatifs d'un traitement chirurgical par rapport à un traitement conservateur ou de différents types d'interventions conservatrices.
Compte tenu des données probantes de très faible qualité, nous ne savons pas si les méthodes d'ostéosynthèse percutanée donnent de meilleurs résultats que la chirurgie ouverte conventionnelle ; si le système de haubanage sur broches (chirurgie ouverte ou percutanée) donne de meilleurs résultats que la technique de câblage par bande de tension ; et si les implants biodégradables sont meilleurs que les implants métalliques pour les fractures déplacées de la rotule.
D'autres essais randomisés sont nécessaires, mais, pour optimiser l'effort de recherche, ils devraient être précédés d'une recherche visant à identifier les questions prioritaires.
Les fractures de la patella (rotule) représentent environ 1% de toutes les fractures humaines. Le traitement de ces fractures peut être chirurgical ou conservateur (comme l'immobilisation par un plâtre ou une attelle). Il existe de nombreuses interventions chirurgicales et conservatrices différentes pour traiter les fractures de la rotule chez l'adulte. Cet article est une mise à jour d’une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2015.
Évaluer les effets (bénéfices et risques) des interventions (chirurgicales et conservatrices) dans le traitement des fractures de la rotule chez les adultes.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (2020, Issue 1), MEDLINE, Embase, LILACS, les registres d'essais et les références bibliographiques des articles jusqu'en janvier 2020.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) ou des quasi-ECR évaluant toute intervention chirurgicale ou conservatrice dans le traitement des adultes souffrant de fractures de la rotule. Les critères de jugement principaux étaient la fonction du genou évaluée par le patient, la douleur du genou et les principaux effets indésirables.
Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais éligibles, évalué le risque de biais et vérifié par recoupement l'extraction des données. Lorsque cela était approprié, nous avons regroupé les résultats des essais comparables.
Nous avons inclus 11 petits essais portant sur 564 adultes (âgés de 16 à 76 ans) présentant des fractures de la rotule. Il y avait 340 hommes et 212 femmes ; le sexe de 12 participants n'a pas été indiqué. Sept essais ont été réalisés en Chine, un en Finlande, un au Mexique, un au Pakistan et un en Turquie. Les 11 essais ont comparé différentes interventions chirurgicales pour les fractures de la rotule. Tous les essais présentaient des défauts de conception, comme l'absence de mise en aveugle de l'évaluateur, ce qui les exposait à un risque élevé de biais, limitant potentiellement la fiabilité de leurs résultats. Les essais n’ont pas porté sur la qualité de vie liée à la santé, le retour à l'activité antérieure ou l'aspect esthétique. Les essais ont testé une des sept comparaisons. Dans ce qui suit, nous présentons ceux des critères de jugement principaux pour lesquels des données probantes étaient disponibles pour les trois comparaisons les plus importantes.
Quatre essais (174 participants) ont comparé l'ostéosynthèse percutanée à la chirurgie ouverte. La très faible qualité des données probantes signifie que nous ne sommes pas certains des résultats de l'absence de différence cliniquement significative entre les deux interventions en ce qui concerne la fonction du genou évaluée par le patient à 12 mois (1 étude, 50 participants) ou la douleur du genou lors du suivi à moyen terme, entre huit semaines et trois mois. En outre, la très faible qualité des données probantes ne nous permet pas de savoir si, par rapport à la chirurgie ouverte, la chirurgie de fixation percutanée réduit l'incidence des principaux effets indésirables, tels que la perte de réduction et les complications liées au matériel, ou si elle permet d'obtenir de meilleurs scores de fonction du genou évalués par l'observateur.
Deux essais (112 participants) ont comparé le système de haubanage sur broches (chirurgie ouverte ou percutanée) avec la technique de câblage par bande de tension. En raison de la très faible qualité des données probantes nous ne sommes pas certains des résultats à un an en faveur du système de haubanage sur broches, à savoir une fonction du genou légèrement meilleure selon les patients, moins d'événements indésirables et des mesures de la fonction du genou légèrement meilleures rapportées par les observateurs. Des données probantes de très faible qualité ont montré qu'il existait une légère différence cliniquement importante entre les groupes en ce qui concerne la douleur du genou à trois mois.
Des données probantes de très faible qualité issues de deux petits essais (47 participants) signifient que nous ne sommes pas certains des résultats de la faible différence entre les implants biodégradables et les implants métalliques après deux ans de suivi en ce qui concerne le nombre de participants souffrant de douleurs occasionnelles au genou, subissant des événements indésirables ou présentant une réduction du mouvement du genou.
Pour quatre autres comparaisons, les données probantes issues d'essais uniques étaient incomplètes et de très faible qualité. Cela signifie que nous sommes incertains des résultats d'un essai (28 participants) ayant comparé la patellectomie combinée avec la chirurgie d'avancement du vaste médial oblique à la patellectomie simple ; d'un quasi-ECR (56 participants) ayant comparé une nouvelle technique de réduction peropératoire à une technique standard ; d'un quasi-ECR (65 participants) ayant comparé une technique modifiée de câblage de bande de tension à la technique conventionnelle de câblage de bande de tension de l’AO (Association pour l’étude de l’Ostéosynthèse) ; et d'un essai (57 participants) ayant comparé des plaques à griffes de rotule ajustables et une suture absorbable à un câblage de bande de tension de Kirschner.
Post-édition effectuée par Carole Lescure et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr