膝盖骨碎裂（髌骨骨折）在所有骨折种类中占比1%。对于骨折有很多种治疗方法，如手术或者保守疗法（任何不使用手术的疗法）。保守型的干预措施包括石膏固定、膝支架和牵引固定。手术可分为开放型、经皮型（通过微小切口进行的微创手术）或关节镜介入型（在内部摄像头的帮助下开两条小切口）。用于固定骨折的植入体材质可以是金属的或者非金属的，植入体可以是线圈、螺钉、钢板、线、缝线扣、外固定器、短棒、钉子，也可以是这些材料的混合使用。

系统综述的目的

本篇综述旨在评估手术或非手术两种情况下治疗成人髌骨骨折不同方法的效果。我们所关注的主要结局指标是患者自我评定的膝关节功能、膝盖疼痛度和并发症（不良反应）。

检索结果和证据质量

我们检索了截至2020年1月的学术文献，发现了11项相关研究，共涉及564名受试者。这些受试者的年龄处在16-76岁之间。其中有340名男性受试者和212名女性受试者，12名受试者性别不明。中国进行了七项试验，芬兰、墨西哥、巴基斯坦和土耳其各进行一项试验。所有的11项研究都对不同种类的手术或手术设备进行了对比。因此，我们发现并没有研究对不同类型的保守疗法或者手术与保守治疗进行比较。

这11项研究进行了7组对比。我们判断每组对比的现有证据质量极低。这主要是由于所有的试验均存在设计缺陷，而这些缺陷导致试验结果处于高偏倚风险中，并且这些研究的规模小、发生事件少。

纳入的研究发现了什么

没有一项试验对关系健康的生活质量、膝盖恢复到术前活动的程度以及疗后膝盖外观进行报告。

我们在此报告三项最为重要的对比指标。

四项研究对比了经皮固定（通过开两条为小切口置入固定设备的手术）和开放性手术（涉及宽型切口）的实施方法。一项研究发现，这两种方法在12个月时患者自我评定的膝关节功能方面并无显著差异。合并数据显示，两到三个月左右，这组别在膝盖疼痛度方面存在微小差异。经皮组的不良反应事件发生量较少，12个月时观察者评定膝关节功能的评价更高。

两项研究将电缆钉系统（开放型或经皮手术）和张力带技术进行对比。这些研究发现，在电缆钉试验组，一年时的患者自我评定膝关节功能以及观察者评定膝关节功能略好，不良反应事件发生例数更少。两组试验在三个月时的膝盖疼痛度方面几乎不存在显著差异。

在两项对比可生物降解（非金属）植入体和金属植入体的试验中，所报告的各项结局（膝盖疼痛度、不良反应事件发生量和膝关节运动）数据几乎没有差异。两项研究均未报告患者自我评定膝关节功能这一指标。

对于其余四项对比来说，单项试验的证据质量非常低且不完整。

其他4组对比仅数据来自单个临床试验，证据质量低且不完整，这意味着我们对研究结果没有把握。

结论

三项关键对比以及四项不同手术方法对比的质量均较低，这意味着我们对研究结果并不确定。因此，现有证据不足以得出关于膝盖骨骨折最佳治疗方法的确切结论。进一步的研究确有必要，而在研究之前，更需要确定哪些研究问题应该优先考虑。