Pourquoi cette revue est-elle importante ?
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) survient après une exposition à un traumatisme important et entraîne des conséquences personnelles et sociétales importantes. Bien qu'il ait traditionnellement été traité par la psychothérapie, les traitements médicamenteux se sont avérés efficaces dans le traitement du SSPT.
Qui sera intéressé par cette revue ?
- Les personnes atteintes de SSPT.
- Les familles et amis de personnes souffrant de SSPT.
- Les médecins généralistes, psychiatres, psychologues et pharmaciens.
À quelle question cette revue cherche-t-elle à répondre ?
- La pharmacothérapie est-elle efficace pour réduire les symptômes du SSPT chez les adultes qui en souffrent ?
Quelles études ont été incluses dans la revue ?
Nous avons inclus des études comparant la médication avec un placebo ou un contrôle, ou les deux, pour le traitement du SSPT chez les adultes.
Nous avons inclus 66 essais dans la revue, avec un total de 7442 participants.
Que nous apprennent les données probantes de cette revue ?
Il existe des données probantes d’un effet bénéfique suggérant que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) améliorent les symptômes du SSPT par rapport au placebo, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance modéré. Il existe également des données probantes suggérant un bénéfice pour l'antidépresseur noradrénergique et sérotonergique spécifique (NaSSA) mirtazapine et l'antidépresseur tricyclique (TCA) amitriptyline, dans l'amélioration des symptômes du SSPT, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance faible. Nous n'avons pas trouvé non plus de bénéfice pour le nombre de participants dont l'état s'est amélioré après le traitement avec le groupe antipsychotique par rapport au placebo, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance très faible. Pour les autres classes de médicaments, nous n'avons pas observé de données probantes d'un bénéfice pour l'amélioration des symptômes du SSPT.
Il y avait de données probantes suggérant que les personnes prenant des ISRS distincts étaient plus nombreuses à abandonner en raison d'effets secondaires que celles prenant un placebo, mais les taux d'abandon absolus étaient faibles pour les groupes ISRS.
Que devrait-il se passer ensuite ?
La plupart des données probantes de l'efficacité de la pharmacothérapie sont liées aux ISRS pour le traitement aigu. Il existe un besoin permanent de développer de nouveaux traitements pharmacothérapeutiques du SSPT.
Les résultats de cette revue soutiennent la conclusion selon laquelle les ISRS améliorent les symptômes du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) ; ils constituent des agents de première intention pour la pharmacothérapie du SSPT, selon des données probantes d’un niveau de confiance modéré. L’antidépresseur noradrénergique et sérotonergique spécifique mirtazapine et ll'antidépresseur tricyclique amitriptyline pourraient également améliorer les symptômes du SSPT, mais ceci est basé sur des données probantes d’un niveau de confiance faible. En outre, nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant un bénéfice pour le nombre de participants dont l'état s'est amélioré après le traitement avec le groupe antipsychotique par rapport au placebo, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance très faible. Il reste d'importantes lacunes dans la base de données probantes et un besoin continu d'agents plus efficaces dans la gestion du SSPT.
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) est un trouble répandu et invalidant. Les données probantes suggérant que le SSPT est caractérisé par des dysfonctionnements psychobiologiques spécifiques ont contribué à un intérêt croissant pour l'utilisation de médicaments dans son traitement.
Évaluer les effets de la médication pour réduire les symptômes du SSPT chez les adultes qui en sont atteints.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; numéro 11, novembre 2020) ; MEDLINE (1946-), Embase (1974-), PsycINFO (1967-) et PTSDPubs (toutes les années disponibles) soit directement, soit par l'intermédiaire du registre des essais du groupe Cochrane sur les troubles mentaux communs (CCMDCTR). Nous avons également effectué des recherches dans les registres internationaux d'essais. La date de la dernière recherche était le 13 novembre 2020.
Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) de pharmacothérapie pour les adultes souffrant de SSPT.
Trois auteurs de la revue (TW, JI et NP) ont évalué de manière indépendante les ECR à inclure dans l'étude, ont rassemblé les données des essais et ont évalué la qualité des essais. Nous avons contacté les chercheurs pour obtenir les données manquantes. Nous avons stratifié les résumés statistiques par classe de traitements, et par agent de médication pour tous les médicaments. Nous avons calculé les mesures dichotomiques et continues à l'aide d'un modèle à effets aléatoires, et évalué l'hétérogénéité.
Nous avons inclus 66 ECR dans la revue (éventail de données : 13 jours à 28 semaines ; 7442 participants ; tranche d'âge de 18 à 85 ans) et 54 dans la méta-analyse.
Pour le critère de jugement principal de la réponse au traitement, nous avons trouvé des données probantes d'un effet bénéfique pour les inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (ISRS) par rapport au placebo (risque relatif (RR) 0,66, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,59 à 0,74 ; 8 études, 1078 participants), qui ont amélioré les symptômes du SSPT chez 58 % des participants aux ISRS par rapport à 35 % des participants au placebo, selon des données probantes d’un niveau de confiance modéré.
Pour ce critère de jugement, nous avons également trouvé des données probantes suggérant un effet bénéfique de la mirtazapine, un antidépresseur noradrénergique et sérotonergique spécifique (NaSSA) : (RR 0,45, IC à 95 % 0,22 à 0,94 ; 1 étude, 26 participants) chez 65 % des personnes sous mirtazapine contre 22 % des participants sous placebo, et pour l'antidépresseur tricyclique (ATC) amitriptyline (RR 0,60, IC à 95 % 0,38 à 0,96 ; 1 étude, 40 participants) chez 50 % des participants sous amitriptyline contre 17 % des participants sous placebo, ce qui a amélioré les symptômes du SSPT. Ces critères de jugement sont basés sur des données probantes d’un niveau de confiance faible. Il n'y a cependant pas de données probantes suggérant un effet bénéfique pour le nombre de participants dont l'état s'est amélioré avec les antipsychotiques (RR 0,51, IC à 95 % 0,16 à 1,67 ; 2 études, 43 participants) par rapport au placebo, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance très faible.
En ce qui concerne le critère de jugement de l'arrêt du traitement, nous avons trouvé des données probantes suggérant un effet néfaste pour chacun des ISRS par rapport au placebo (RR 1,41, IC à 95 % 1,07 à 1,87 ; 14 études, 2399 participants). Les arrêts prématurés étaient également plus élevés dans le groupe distinct ISRS paroxétine que dans le groupe placebo (RR 1,55, IC à 95 % 1,05 à 2,29 ; 5 études, 1101 participants). Néanmoins, la proportion absolue de personnes ayant abandonné le traitement en raison d'effets indésirables dans les groupes ISRS était faible (9 %), selon des données probantes d’un niveau de confiance modéré. Pour les autres médicaments comparés au placebo, nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant un risque pour les personnes abandonnant le traitement en raison d'effets indésirables.
Post-édition effectuée par Melodie Legrand et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr