Principaux messages
- Les médicaments antihypertenseurs diminuent le risque de décès et réduisent probablement les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes souffrant d'hypertension (pression artérielle élevée) âgées de 60 ans ou plus.
- Il pourrait y avoir plus de personnes qui quittent l’étude parmi celles qui prennent des médicaments pour faire baisser la tension artérielle que parmi celles qui reçoivent un placebo (traitement factice) ou ne recevant aucun traitement.
Qu'est-ce que l'hypertension ?
L'hypertension est une pression artérielle élevée. Elle est fréquente chez les adultes de 60 ans et plus. L'hypertension augmente le risque de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.
Comment l'hypertension artérielle est-elle traitée ?
L'hypertension est généralement traitée par différents médicaments qui font baisser la tension artérielle.
Que voulions‐nous savoir ?
Nous voulions connaître les bénéfices et risques liés à l'utilisation de médicaments qui font baisser la tension artérielle chez les adultes de 60 ans ou plus souffrant d'hypertension artérielle. Il s'agit de la troisième mise à jour de cette revue, publiée pour la première fois en 1998 et précédemment mise à jour en 2009 et 2019.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant le traitement par des médicaments qui font baisser la tension artérielle à un placebo (traitement factice) ou à l'absence de traitement chez des adultes de 60 ans ou plus souffrant d'hypertension. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, puis évalué le niveau de confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 16 études portant sur un total de 26 795 adultes de 60 ans ou plus souffrant d'hypertension artérielle, comparant des médicaments qui font baisser la tension artérielle à un placebo ou à l'absence de traitement pendant une durée moyenne de 3,8 ans. Nous n'avons pas trouvé de nouveaux essais dans cette mise à jour. Les médicaments qui font baisser la tension artérielle administrés aux personnes de 60 ans ou plus souffrant d'hypertension ont réduit le risque de décès et ont probablement réduit les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. Le bénéfice était comparable que l’élévation concerne à la fois la pression systolique et diastolique, ou uniquement la pression systolique. Le premier traitement utilisé dans la plupart des études était un thiazidique. Le nombre d'abandons de l'étude en raison d'effets indésirables pourrait être plus élevé dans le groupe recevant des médicaments qui font baisser la tension artérielle.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous sommes convaincus que les médicaments qui font baisser la tension artérielle réduisent le risque de décès et nous sommes modérément convaincus que les médicaments qui font baisser la tension artérielle réduisent le risque d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral. Dans les cas où notre confiance est moindre, c'est parce que certains essais n'ont pas rapporté toutes les données qu'ils ont collectées ou ont été sélectifs dans la présentation de leurs résultats.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en juin 2024. Étant donné qu'il est peu probable que de nouvelles études portant sur cette question de recherche soient menées, nous n'actualiserons pas cette revue à l'avenir.
Lire le résumé complet
Il s'agit de la deuxième mise à jour de fond de cette revue. Elle a été publiée pour la première fois en 1998 et mise à jour en 2009. La tension artérielle élevée (ou "hypertension") augmente avec l'âge - et plus rapidement après 60 ans. L'hypertension systolique est plus fortement associée aux maladies cardiovasculaires que l'hypertension diastolique, et elle est plus fréquente chez les personnes âgées. Il est important de connaître les avantages et les inconvénients du traitement antihypertenseur pour l’hypertension dans ce groupe d'âge, ainsi que séparément pour les personnes âgées de 60 à 79 ans et les personnes âgées de 80 ans ou plus.
Objectifs
Objectif principal
- Évaluer les effets d'un traitement antihypertenseur par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement sur la mortalité toutes causes confondues chez les personnes âgées de 60 ans et plus souffrant d'hypertension définie par une pression artérielle systolique (PAS) > 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) > 90 mmHg.
Objectifs secondaires
- Évaluer les effets d'un traitement antihypertenseur par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement sur la morbidité et la mortalité d'origine cardiovasculaire chez les personnes âgées de 60 ans et plus souffrant d'hypertension définie par une PAS > 140 mmHg et/ou une PAD > 90 mmHg.
- Évaluer le taux d'abandon pour cause d'effets indésirables d'un traitement antihypertenseur par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement chez des personnes âgées de 60 ans et plus souffrant d'hypertension définie par une PAS > 140 mmHg et/ou une PAD > 90 mmHg.
Stratégie de recherche documentaire
Le ou la spécialiste documentaire du groupe Cochrane Hypertension (Hypertension Artérielle) a recherché des essais contrôlés randomisés (ECR) dans les bases de données suivantes jusqu'en juin 2024 : le registre spécialisé du groupe Cochrane Hypertension, le Registre Cochrane Central des Essais Contrôlés (CENTRAL), MEDLINE Ovid, Embase Ovid, l'ICTRP de l'OMS ainsi que ClinicalTrials.gov. Nous avons contacté les auteurs des articles pertinents concernant d'autres ouvrages publiés et non publiés.
Critères de sélection
Essais contrôlés randomisés d'une durée d'au moins un an comparant un antihypertenseur par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement et fournissant des données sur la morbidité et la mortalité chez les patients adultes (≥ 60 ans) dont l'hypertension est définie comme une tension artérielle supérieure à 140/90 mmHg.
Recueil et analyse des données
Les critères de jugement évalués étaient la mortalité toutes causes confondues, la morbidité et la mortalité cardiovasculaires, la morbidité et la mortalité cérébrovasculaires, la morbidité et la mortalité coronariennes et l’arrêt du traitement pour cause d'effets indésirables. Nous avons modifié la définition de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaires afin d'exclure les accidents ischémiques transitoires lorsque cela était possible.
Résultats principaux
Cette mise à jour comprend un essai supplémentaire (MRC-TMH 1985). Seize essais (N = 26 795) menés auprès d'adultes ambulatoires en bonne santé de 60 ans ou plus (âge moyen de 73,4 ans) provenant de pays industrialisés occidentaux présentant une hypertension systolique et/ou diastolique modérée à grave (moyenne de 182/95 mmHg) ont répondu aux critères d’inclusion. La plupart de ces essais ont évalué un diurétique thiazidique de première intention pour une durée moyenne de traitement de 3,8 ans.
Le traitement antihypertenseur a réduit la mortalité toutes causes confondues (données de bonne valeur probante ; 11 % dans le groupe témoin par rapport à 10,0 % dans le groupe de traitement ; risque relatif (RR) 0,91, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,85 à 0,97 ; morbidité et mortalité cardiovasculaires (données de valeur probante modérée ; 13,6 % dans le groupe témoin par rapport à 9,8 % dans le groupe de traitement ; RR 0,72, IC 95 % 0,68 à 0,77 ; mortalité et morbidité cérébrovasculaires (données de valeur probante modérée ; 5,2 % dans le groupe témoin par rapport à 3,4 % dans le groupe de traitement ; RR 0,66, IC 95 % 0,59 à 0,74 ; et la mortalité et morbidité coronariennes (données de valeur probante modérée ; 4,8 % dans le groupe témoin par rapport à 3,7 % dans le groupe de traitement ; RR 0,78, IC à 95 % 0,69 à 0,88). Les arrêts dus à des effets indésirables ont augmenté avec le traitement (données de faible valeur probante ; 5,4 % chez les témoins par rapport à 15,7 % chez les patients traités ; RR 2,91, IC à 95 % 2,56 à 3,30. Dans les trois essais restreints aux personnes souffrant d'hypertension systolique isolée, les avantages signalés étaient semblables.
Cette revue systématique exhaustive fournit des preuves supplémentaires indiquant que la réduction de la mortalité observée était principalement attribuable à une réduction dans le sous-groupe de patients âgés de 60 à 79 ans (données de bonne valeur probante ; RR 0,86, IC à 95 % 0,79 à 0,95). Bien que la mortalité et la morbidité cardiovasculaires aient été réduites de façon significative dans les sous-groupes des 60 à 79 ans (données de valeur probante modérée ; RR 0,71, IC à 95 % 0,65 à 0,77) et 80 ans ou plus (données de valeur probante modérée ; RR 0,75, IC à 95 % 0,65 à 0,87), l'ampleur de la réduction absolue du risque était probablement plus élevée chez les 60 à 79 ans (3,8 % contre 2,9 %). La réduction de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaires est principalement attribuable à une réduction de la mortalité et de la morbidité cérébrovasculaires.
Conclusions des auteurs
Le traitement par des médicaments antihypertenseurs d'adultes en bonne santé âgés de 60 ans ou plus et souffrant d'hypertension systolique ou diastolique modérée ou sévère, ou des deux, a réduit la mortalité toutes causes confondues et a probablement réduit la mortalité et la morbidité cardiovasculaires, la mortalité et la morbidité cérébrovasculaires, ainsi que la mortalité et la morbidité liées aux maladies coronariennes. La plupart des données probantes concernent une population en prévention primaire utilisant un thiazidique comme traitement de première intention. Étant donné qu'aucun essai nouveau ou en cours n'a été identifié dans cette mise à jour, que le niveau de confiance des données probantes existantes est modéré ou élevé et que nous n'attendons pas de nouveaux essais à l'avenir, cette revue est considérée comme stable et ne sera plus mise à jour.
Financement
Sources internes. Département d'anesthésiologie, de pharmacologie et de thérapeutique, Université de Colombie-Britannique. Bureaux administratifs.
Sources externes. Subvention du ministère de la santé de la Colombie-Britannique à la Therapeutics Initiative. Financement des infrastructures.
Enregistrement
Revue originale (1998) : Mulrow CD, Lau J, Cornell J, Brand M. Pharmacotherapy for hypertension in the elderly. Base de Revues Systématiques Cochrane 1998, numéro 2.
Première mise à jour (2009) : https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028/full
Deuxième mise à jour (2019) : https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028.pub3/full
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Mamadou Diallo (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
