60岁及以上成人高血压的药物治疗

综述问题

这是本综述的第二次更新,第一版发表于1998年,2009年第一次更新。我们想要研究在60岁及以上血压升高的成年人中使用降压药的益处和危害。

检索日期

我们检索了现有的医学文献,以找到所有比较药物治疗和安慰剂或无治疗干预的试验来检验这个问题。本综述中纳入的资料更新至至2017年11月。

背景

高血压在60岁及以上的老年人中很常见,会增加患心脏病和中风的风险。

研究特征

我们找到16项研究,这些研究随机将26795名60岁或60岁以上的高血压患者分为降压药治疗组、安慰剂对照组或空白对照组,平均研究时长为4.5年。

主要结局

在60岁及以上的高血压人群中应用降压药物治疗,可减少死亡、中风和心脏病的发生。如果高压值和低压值均升高,或只有高压值升高,其益处是相似的。大多数研究中使用的一线治疗是噻嗪类药物。由于这类药物的副作用,更多的患者退出了研究。我们观察到降压药物用于60到79岁的患者中时,他们在心血管死亡率和发病率方面的获益程度,可能大于80岁或以上的高龄患者。

结论

降血压药物治疗可减少血压升高的健康人群(60岁及以上)死亡、心脏病和中风的发生。

证据质量

本综述作者评价证据质量为,减少死亡方面为高质量,减少中风和心脏病发生方面为中等质量。

结论: 

用降压药治疗60岁及以上,中度至重度收缩性和/或舒张性高血压的健康成年人,可降低全因死亡率、心血管疾病的死亡率和发病率、脑血管疾病的死亡率和发病率、冠心病的死亡率和发病率。大多数受益证据与使用噻嗪类药物作为一线治疗的一级预防人群有关。

阅读摘要全文
背景: 

这是本综述的第二次实质性更新。本综述最初于1998年出版,在2009年首次更新。血压升高(“高血压”)随着年龄增长而增加——在60岁以上增长最快。收缩性高血压同心血管疾病的关系比舒张性高血压更加密切,而且在老年人中更常见。了解降压治疗对于这个年龄段的高血压的益处和危害,以及分别对60-79岁的人群和80岁及以上人群的益处和危害非常重要。

目的: 

主要研究目的

• 量化降压药物治疗与安慰剂治疗或不治疗相比,对60岁及以上轻度至中度收缩性高血压或舒张性高血压患者全因死亡率的影响。

次要研究目的

• 量化降压药物治疗与安慰剂治疗或不治疗相比,对60岁及以上轻度至中度收缩性高血压或舒张性高血压患者心血管特定发病率和死亡率的影响。

• 量化降压药物治疗与安慰剂治疗或不治疗相比,在60岁及以上轻度至中度收缩性高血压或舒张性高血压患者中,由于降压药物副作用而退出的发生率。

检索策略: 

Cochrane高血压信息专家在以下数据库中检索了截至2017年11月24日的随机对照试验:Cochrane高血压病组专业注册库(Cochrane Hypertension Specialised Register)、Cochrane随机对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trails, CENTRAL)、MEDLINE Ovid(自1946年)、Embase(自1974年)、世界卫生组织国际临床试验注册平台(World Health Organization International Clinical Trails Registry Platform)和ClinicalTrials.gov网站。我们联系了相关论文的作者,调查进一步的发表和未发表的文章。

纳入标准: 

随机对照试验至少持续一年时间,比较抗高血压药物治疗与安慰剂治疗或不治疗疗效,并提供成人患者(≥60岁)高血压(高血压定义为血压≥140/90mmHg)的发病率和死亡率数据。

资料的收集与分析: 

结局评价指标有全因死亡率,心血管疾病的发病率和死亡率,脑血管疾病的发病率和死亡率,冠心病的发病率和死亡率,以及由于药物副作用的退出率。我们调整了心血管疾病死亡率和发病率的定义,以尽可能排除短暂性脑缺血发作。

主要结果: 

此次更新增加一项额外试验(MRC-TMH1985)。包括来自西方工业化国家的60岁及以上(平均年龄73.4岁),存在中度到重度收缩性高血压和/或舒张性高血压(平均182/95mmHg)的健康流动人群的16项试验(N=26795)满足纳入标准。大多数试验评价了一线噻嗪类利尿剂的治疗,平均治疗时长为3.8年。

降压药治疗降低了全因死亡率(高质量证据,对照组11% vs 治疗组10.0%,风险比RR=0.91, 95% CI [0.85, 0.97]);心血管死亡率和发病率(中等质量证据,对照组13.6% vs 治疗组9.8%, RR=0.72, 95% CI [0.68, 0.77]);脑血管疾病的死亡率和发病率(中等质量证据,对照组5.2% vs 治疗组3.4%, RR=0.66, 95% CI [0.59, 0.74]);冠心病死亡率和发病率(中等质量证据,对照组4.8% vs 治疗组3.7%, RR=0.78, 95% CI [0.69, 0.88])。因不良反应导致的退出随治疗进行而增加(低质量证据,对照组5.4% vs 治疗组15.7%, RR=2.91, 95% CI [2.56, 3.30])。在3项仅限于单纯性收缩性高血压的试验中,所报告的益处是相似的。

这一全面的系统综述提供了更多的证据,我们所观察到的死亡率下降,主要是由于60-79岁老年患者亚组死亡率的下降所致(高质量证据, RR=0.86, 95% CI [0.79, 0.95])。尽管心血管疾病的死亡率和发病率在60-79岁(中等质量证据,RR=0.71, 95% CI [0.65, 0.77])和80岁及以上(中等质量证据,RR=0.75, 95% CI [0.65, 0.87])两个亚组均显著降低,但60-79岁患者的绝对风险降低幅度可能更高(3.8% vs 2.9%)。心血管疾病的死亡率和发病率的降低主要是由于脑血管疾病的死亡率和发病率的降低。

翻译备注: 

译者:贾冬冬(北京中医药大学东直门医院),审校:朱思佳(北京中医药大学循证医学中心)。2020年3月25日

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