پیامهای کلیدی
بهبودیافتگان سرطان پستان که سن بالاتری داشته و شیمیدرمانی دریافت میکنند، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای عدم بازگشت به کار باشند. نتایج مربوط به سطح تحصیلات، قطعی نبودند. تحقیقات بیشتر برای شناسایی بهبودیافتگان سرطان پستان که در معرض خطر بیشتری برای عدم بازگشت به کار هستند، ضروری است تا بتوانند بهموقع حمایت مناسب را دریافت کنند.
سرطان پستان چیست؟ بازگشت به کار چیست، و چرا مهم است؟
سرطان پستان شایعترین نوع سرطان در زنان در سراسر جهان است و بسیاری از افراد مبتلا به سرطان پستان در زمان تشخیص، شاغل هستند. شواهد فزایندهای نشان میدهد که بهبودیافتگان سرطان پستان در مقایسه با افراد «سالم»، کمتر در کارهای دارای درآمد مشارکت میکنند. بازگشت به کار پس از تشخیص سرطان پستان برای بهبودیافتگان سرطان پستان مهم است، زیرا از چندین طریق به کیفیت زندگی آنها کمک میکند. در این مرور کاکرین، بازگشت به کار را به عنوان بازگشت به کار دارای حقوق برای هر تعداد ساعت در محل کار بیمار یا کار جایگزین تعریف میکنیم.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
هدف ما آن بود که بدانیم عوامل اجتماعیجمعیتی، عوامل مرتبط با سرطان پستان، دیگر عوامل مرتبط با سلامت، عوامل شخصی، و کاری چه ارتباطی با بازگشت به کار در دو سال پس از تشخیص سرطان پستان میان بهبودیافتگانی دارند که در زمان تشخیص، شاغل بودند.
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که عوامل احتمالا قابل تغییری را بررسی کردند که به عملکرد بالینی (از جمله مراقبتهای سلامت شغلی) و کارفرمایان در توسعه مداخلات با هدف افزایش بازگشت به کار افراد مبتلا به سرطان پستان ،کمک کردند. ما همچنین به دنبال مطالعاتی بودیم که عوامل غیرقابل تغییری را بررسی کردند که به عملکرد بالینی (از جمله مراقبتهای سلامت شغلی) کمک کردند تا بهبودیافتگان سرطان پستان را که در معرض خطر بیشتر از دست دادن شغل بوده و ممکن بود به حمایت خاصی نیاز داشتند، شناسایی کردند. نتایج مطالعات را مقایسه و خلاصه کرده و اعتماد خود را به شواهد، رتبهبندی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
تعداد 19 مطالعه مرتبط را وارد کردیم. ما دریافتیم که بهبودیافتگان دارای سن بالاتر ممکن است کمتر احتمال داشته باشد که به کار خود بازگردند. دریافت شیمیدرمانی ممکن است با احتمال کمتر بازگشت به کار مرتبط باشد. نتایج مربوط به سطح تحصیلات، قطعی نیستند. به نظر نمیرسد داشتن شریک زندگی و دریافت رادیوتراپی با بازگشت به کار مرتبط باشد. انجام تحقیقات بیشتر برای شناسایی افرادی که در معرض خطر بیشتری برای عدم بازگشت به کار هستند، ضروری است تا بهموقع از آنها حمایت شود.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
اطمینان ما به شواهد در سطح پائین است، زیرا: 1) تنوع زیادی در نحوه انجام مطالعات وجود داشت، 2) مطالعات کافی برای اطمینان از نتایج وجود نداشت، و 3) نه همه مطالعات دادههای مورد نیاز را برای آنالیزهای ما ارائه نکردند.
این شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
نویسندگان مرور برای یافتن مطالعاتی جستوجو کردند که تا 20 ژانویه 2023 منتشر شدند.
مطالعه چکیده کامل
سرطان پستان شایعترین نوع سرطان در زنان در سراسر جهان است. تعداد زیادی از افرادی که به سرطان پستان مبتلا میشوند، در زمان تشخیص، شاغل هستند. شواهد فزایندهای نشان میدهد که بهبودیافتگان سرطان پستان در مقایسه با دیگران، کمتر در کارهای درآمدزا مشارکت میکنند. بازگشت به کار (return to work) میان بهبودیافتگان سرطان پستان چندعاملی است. در حال حاضر مشخص نیست که چه عواملی با فرایند بازگشت به کار در بهبودیافتگان سرطان پستان مرتبط هستند. بنابراین، مرور و ترکیب سیستماتیک متون علمی مربوط به ارتباط میان عوامل اجتماعی-جمعیتی (sociodemographic)، عوامل مرتبط با سرطان پستان، دیگر عوامل مرتبط با سلامت، عوامل شخصی، و عوامل شغلی و بازگشت به کار در این گروه از افراد، حائز اهمیت است.
اهداف
هدف این مطالعه، مرور سیستماتیک و ترکیب متون علمی مربوط به ارتباط میان عوامل اجتماعی-جمعیتی، عوامل مرتبط با سرطان پستان، دیگر عوامل مرتبط با سلامت، عوامل شخصی، و شغلی و بازگشت به کار در 24 ماه پس از تشخیص سرطان پستان میان بهبودیافتگان سرطان پستان است که در زمان تشخیص، شاغل بودند.
روشهای جستوجو
روشهای جستوجو شامل جستوجوهای الکترونیکی در OVID/MEDLINE؛ Embase.com؛ EBSCOhost/CINAHL با Full Text؛ EBSCOhost/PsycINFO؛ Clarivate Analytics/Web of Science Core Collection و Wiley/Cochrane Library از زمان آغاز بهکار تا 20 ژانویه 2023، همچنین جستوجوی دستی در منابع مرورهای مرتبط، مطالعات واردشده و Google Scholar بودند.
معیارهای انتخاب
معیارهای ورود به مطالعه زیر اعمال شدند:
- نوع مطالعه، مطالعه کوهورت آیندهنگر، مطالعه کوهورت گذشتهنگر با فاصله زمانی میان ارزیابی عامل پیشبینی کننده و پیامد، یا مطالعه پیشآگهی مبتنی بر یک کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده، است.
- نمونه مورد مطالعه شامل افرادی بود که به سرطان پستان مبتلا شدند، و در زمان تشخیص سرطان پستان، شاغل و درآمدزا بودند.
- حداقل یک متغیر، همانطور که در چارچوب متغیر مشخص شد، مورد مطالعه قرار گرفت.
- وضعیت بازگشت به کار (بله/خیر)، یا زمان بازگشت به کار، بین یک تا 24 ماه در دوره پیگیری ارزیابی شد.
- نوع مقاله، مقاله پژوهشی اصیل (original research article) است (تفسیرها، مرورها، و سرمقالهها حذف شدند).
- متن کامل مقاله موجود است.
- مقاله در یک مجله معتبر با داوری همتا (peer-review) منتشر شد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
ویژگیهای مطالعه و تخمینها از ارتباطات تعدیلنشده و تعدیلشده میان یکی از متغیرها از چارچوب متغیر از پیش تعریف شده و بازگشت به کار استخراج شدند. برای ارزیابی خطر سوگیری (bias)، از ابزار بررسی کیفیت در مطالعات تعیین پیشآگهی (Quality in Prognosis Studies; QUIPS) استفاده شد. هنگامی که حداقل چهار معیار تعدیلشده یا چهار معیار تعدیلنشده ارتباط (مثلا نسبت شانس (OR)) در دسترس بوده و کموبیش از نظر نحوه گنجاندن معیارهای ارتباط در آنالیز مطالعه اصلی قابل مقایسه بودند، یک متاآنالیز انجام شد.
نتایج اصلی
جستوجوهای سیستماتیک منجر به شناسایی 14,799 رکورد شده و 2 مورد از طریق منابع دیگر شناسایی شدند. جستوجوهای سیستماتیک پس از حذف موارد تکراری، 8486 منبع را بازیابی کردند. ما 280 مقاله دارای متن کامل را از نظر واجد شرایط بودن ارزیابی کرده و 249 مقاله را حذف کردیم، از جمله یک مقاله که به دلیل نیاز به ترجمه حرفهای، به عنوان «در انتظار طبقهبندی» درنظر گرفته شد. در نهایت 31 مقاله بر اساس 19 کوهورت باقی ماندند که معیارهای ورود ما را داشتند. هفت مورد از 19 مطالعه با مجموع 2473 شرکتکننده، در یک یا چند متاآنالیز وارد شدند. همه مطالعات به جز یک مورد، در اروپا یا ایالات متحده آمریکا انجام شدند. نرخ بازگشت به کار از 56% تا 88% متغیر بود.
از چارچوب متغیرهای از پیش تعیینشده، در مجموع 35 متغیر در یک یا چند مطالعه واردشده به عنوان عوامل پیشبینی کننده بررسی شدند. از این موارد، توانستیم پنج عامل را در متاآنالیزها ترکیب کنیم.
- شواهدی را با کیفیت پائین یافتیم که در یک آنالیز تعدیلشده، سن بالاتر با شانس کمتر برای بازگشت به کار همراه است (OR تجمیعشده تعدیلشده: 0.96؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.94 تا 0.98؛ 4 مطالعه، 1333 شرکتکننده).
- شواهدی را با کیفیت پائین یافتیم که در یک آنالیز تعدیلنشده، سطح پائینتر تحصیلات با شانس کمتر برای بازگشت به کار مرتبط است (OR تجمیعشده تعدیلنشده: 0.40؛ 95% CI؛ 0.29 تا 0.55؛ 4 مطالعه، 1680 شرکتکننده)، اما در یک آنالیز تعدیلشده چنین رابطهای وجود ندارد (OR تجمیعشده تعدیلشده : 0.60؛ 95% CI؛ 0.33 تا 1.08؛ 4 مطالعه، 1147 شرکتکننده).
- ما در یک آنالیز تعدیلنشده، شواهدی را با کیفیت پائین یافتیم که نداشتن شریک زندگی با بازگشت به کار مرتبط نیست (معیارهای تجمیعشده تعدیلنشده ارتباط: 0.91؛ 95% CI؛ 0.67 تا 1.23؛ 4 مطالعه، 1680 شرکتکننده).
- ما شواهدی را با کیفیت پائین یافتیم که دریافت شیمیدرمانی با شانس کمتر بازگشت به کار در یک آنالیز تعدیلنشده مرتبط است (معیارهای تجمیعشده تعدیلنشده ارتباط: 0.48؛ 95% CI؛ 0.31 تا 0.73؛ 5 مطالعه، 1766 شرکتکننده).
- ما شواهدی را با کیفیت پائین یافتیم که دریافت رادیوتراپی با بازگشت به کار مرتبط نیست (معیارهای تجمیعشده تعدیلنشده ارتباط: 1.03؛ 95% CI؛ 0.64 تا 1.17؛ 4 مطالعه، 1680 شرکتکننده).
با توجه به تعداد کم مطالعات واردشده که پیامد، یعنی زمان بازگشت به کار، را اندازهگیری کردند، امکان تجمیع دادههای این مطالعات وجود نداشت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
ما دریافتیم که سن بالاتر و دریافت شیمیدرمانی ممکن است با احتمال کمتر بازگشت به کار در بهبودیافتگان سرطان پستان مرتبط باشد (شواهد با کیفیت پائین؛ برای شیمیدرمانی، فقط نتایج تجمیعشده و تعدیلنشده در دسترس بودند). نتایج مربوط به سطح تحصیلات، قطعی نیستند. علاوهبر این، ما دریافتیم که هیچ ارتباط تعدیلشده معنیدار از نظر آماری میان داشتن شریک زندگی و دریافت رادیوتراپی وجود ندارد (شواهد با کیفیت پائین؛ فقط نتایج تعدیلنشده در دسترس بودند). تحقیقات بیشتر برای شناسایی بهبودیافتگان سرطان پستان که در معرض خطر بیشتری برای عدم بازگشت به کار هستند، ضروری است تا بتوانند بهموقع حمایت مناسب را دریافت کنند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
