مشخص نیست که جابهجایی ماکولا میتواند بینایی را در بیماران مبتلا به AMD مرطوب، نوعی از دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن (AMD) که در اثر رشد غیرطبیعی عروق خونی جدید در ناحیه مرکزی شبکیه به نام ماکولا ایجاد میشود، بهبود بخشد یا خیر. دژنراسیون ماکولا وابسته به سن منجر به ایجاد یک نقطه کور در مرکز میدان دید میشود و شایعترین علت نابینایی را میان سالمندان در جهان غرب تشکیل میدهد. جابهجایی ماکولا نوعی جراحی شامل جدا شدن شبکیه و انتقال ماکولا به ناحیهای با آسیب کمتر است. برخی از چشمپزشکان اظهار داشتهاند که این جراحی میتواند به بهبود بینایی بیماران کمک کند. ما یک مطالعه کوچک را یافتیم که نشان میدهد بینایی ممکن است بهبود یابد، اما عوارض شدیدی در طول فرایند جابهجایی شبکیه رخ میدهند. بنابراین، با توجه به گزینههای درمانی موجود، جابهجایی ماکولا ممکن است برای اکثر بیماران مبتلا به AMD مرطوب در نظر گرفته نشود.
مطالعه چکیده کامل
زمانیکه ماکولا توسط نئوواسکولاریزاسیون زیر شبکیه تحت تاثیر قرار گیرد، جراحان زجاجیه و شبکیه، جابهجایی ماکولا را برای جابهجایی بافت عصبی شبکیه به اپیتلیوم رنگدانهای شبکیه و مشیمیه سالم، پیشنهاد کردهاند.
اهداف
هدف این مرور، ارزیابی اثربخشی جابهجایی ماکولا برای حفظ یا بهبود بینایی در بیماران مبتلا به دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (age-related macular degeneration; AMD) از نوع نئوواسکولار است.
روشهای جستوجو
ما پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) در کتابخانه کاکرین ، MEDLINE؛ EMBASE و Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) را جستوجو کردیم. هیچ محدودیت زبانی یا تاریخی در جستوجوی کارآزماییها وجود نداشت. آخرین جستوجو در بانکهای اطلاعاتی الکترونیکی در 21 جولای 2008 انجام شد.
معیارهای انتخاب
ما کارآزماییهای تصادفیسازی یا شبه-تصادفیسازی و کنترلشدهای را وارد کردیم که جابهجایی ماکولا را با هر نوع درمان دیگر یا تحت نظر قرار دادن بیمار مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کردند. خطر نسبی (RR) برای از دست دادن بینایی و بازیابی بینایی یک سال پساز درمان برآورد شد.
نتایج اصلی
فقط یک مطالعه کوچک کورسازینشده با 50 نفر، جابهجایی کامل ماکولا را با درمان فتودینامیک (photodynamic therapy; PDT) در بیماران AMD با نئوواسکولاریزاسیون مشیمیهای (choroidal neovascularisation; CNV) عمدتا کلاسیک تحت فووآ مقایسه کرد. در آخرین معاینه که در بیشتر موارد پساز یک سال انجام شد، هیچ تفاوتی در میزان از دست دادن بینایی به میزان 3 خط یا بیشتر (جابهجایی در مقایسه با PDT: RR: 0.56؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.22 تا 1.43)، همچنین در میانگین تغییر در حساسیت کنتراست (1 حرف بهنفع جابهجایی؛ 95% CI؛ 3.51- تا 5.51) و میزان عود CNV (جابهجایی در مقایسه با PDT: RR: 1.56؛ 95% CI؛ 0.83 تا 2.91) وجود نداشت. دیگر پیامدها بهطور قابل توجهی بهنفع جابهجایی بودند، مانند بازیابی 3 خط ETDRS یا بیشتر (RR: 21؛ 95% CI؛ 1.30 تا 340.02)، میانگین تغییر در حدت بینایی (تفاوت میانگین (MD): 14.60؛ 95% CI؛ 5.39 تا 23.81) و میانگین تغییر در نمره حدت بینایی نزدیک (MD: 17.80؛ 95% CI؛ 3.98 تا 31.62) که با یک الگوریتم بهدست آمدند. عوارض جدی گزارششده پساز جابهجایی ماکولا، جداشدگی شبکیه در 6 بیمار از 25 بیمار و دوبینی نیازمند اصلاح منشوری در 5 بیمار از 25 بیمار بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد کافی از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده در مورد اثربخشی جابهجایی ماکولا وجود ندارد، که آن هم عاری از عوارض مهم نیست. علاوهبر این، انجام این تکنیک دشوار است و به آموزش طولانی جراحی نیاز دارد. مطالعات آینده ممکن است شامل بیمارانی با ضایعات نئوواسکولار کوچک باشند که به درمانهای دارویی فعلی پاسخ ندادند و مایل به پذیرش خطرات مرتبط با جراحی برای بهبود حدت بینایی هستند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
