کولهسیستکتومی (عمل برداشتن کیسه صفرا) به روش لاپاروسکوپی و روش برش کوچک (small-incision)، دو تکنیک جایگزین و کمتهاجمی برای خارج کردن کیسه صفرا هستند. هیچ تفاوت معناداری در میزان مرگومیر و عوارض میان این دو روش کمتهاجمی وجود ندارد. جراحیهای لاپاروسکوپی و با برش کوچک، صرفنظر از مدتزمان کوتاهتر جراحی به روش برش کوچک، باید همارز و معادل یکدیگر در نظر گرفته شوند. عوارض در هر دو روش شایع هستند.
مطالعه چکیده کامل
پیشینه
کلهسیستکتومی یکی از رایجترین جراحیهای انجام شده است. کلهسیستکتومی باز بیشاز 100 سال است که بهعنوان استاندارد طلایی شناخته میشود. کلهسیستکتومی با برش کوچک (small-incision)، جایگزینی است که کمتر استفاده میشود. کلهسیستکتومی به روش لاپاروسکوپی در دهه 1980 معرفی شد.
اهداف
مقایسه تاثیرات سودمند و مضرات انجام کلهسیستکتومی به روش لاپاروسکوپی در برابر کولهسیستکتومی با برش کوچک در بیماران مبتلا به کولهسیستولیتیازیس (cholecystolithiasis) علامتدار.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده گروه هپاتوبیلیاری در کاکرین (6 اپریل 2004) ، کتابخانه کاکرین (شماره 1، 2004)، MEDLINE (1966 تا ژانویه 2004)، EMBASE (1980 تا ژانویه 2004)، Web of Science (1988 تا ژانویه 2004) ، و CINAHL (1982 تا ژانویه 2004) برای یافتن کارآزماییهای تصادفیسازیشده جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
تمامی کارآزماییهای تصادفیسازیشده (اعم از منتشرشده و منتشرنشده) با مشارکت بیماران مبتلا به کلهسیستولیتیازیس علامتدار که در آنها هر نوع جراحی کلهسیستکتومی به روش لاپاروسکوپی با کلهسیستکتومی از طریق برش کوچک یا دیگر انواع برشهای حداقلی در کلهسیستکتومی باز مقایسه شدند. هیچگونه محدودیت زبانی اعمال نشد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم انتخاب کارآزماییها و استخراج دادهها را انجام دادند. بهمنظور ارزیابی خطر سوگیری (bias risk)، کیفیت روششناسی (methodology) تولید توالی تخصیص (allocation sequence)، پنهانسازی تخصیص (allocation concealment)، کورسازی (blinding) و پیگیری، بررسی شدند. آنالیزها براساس اصل قصد درمان (intention-to-treat) انجام شدند. در صورت نبود دادهها، از نویسندگان درخواست اطلاعات تکمیلی شد. در صورت لزوم، آنالیزهای حساسیت (sensitivity) و زیرگروه انجام شدند.
نتایج اصلی
سیزده کارآزماییها، 2337 بیمار را بهصورت تصادفیسازیشده بررسی کردند. با در نظر گرفتن چهار معیار کیفی، کیفیت روششناسی (methodology) مطالعات نسبتا بالا بود. مجموع عوارض کلهسیستکتومی به روش لاپاروسکوپی و با برش کوچک، بالا است: 26.6% در مقایسه با 22.9%. تفاوت معنیداری در کل عوارض (تفاوت خطر، مدل اثرات تصادفی (random-effect): 0.01-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.07- تا 0.05)، طول مدت بستری در بیمارستان (تفاوت میانگین وزندهیشده (WMD)، مدل اثرات تصادفی: 0.72- روز؛ 95% CI؛ 1.48- تا 0.04) و دوره نقاهت مشاهده نشد. کارآزماییهایی با کیفیت بالا نشاندهنده مدتزمان کوتاهتر جراحی در کولهسیستکتومی با برش کوچک هستند (WMD، کارآزماییهایی با کیفیت بالا و دارای کورسازی، مدل اثرات تصادفی: 16.4 دقیقه؛ 95% CI؛ 8.9 تا 23.8)، درحالیکه کارآزماییهایی با کیفیت پائین، تفاوت معناداری را نشان نمیدهند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
به نظر میرسد کلهسیستکتومی به روش لاپاروسکوپی و کولهسیستکتومی با برش کوچک، معادل یکدیگر باشند. هیچگونه تفاوتی در میزان مرگومیر، عوارض و بهبودی پساز جراحی مشاهده نشد. کلهسیستکتومی با برش کوچک، مدتزمان عمل بهمراتب کوتاهتری دارد. عوارض در کولهسیستکتومی انتخابی شایع هستند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
