کلهسیستکتومی باز کلاسیک و لاپاروسکوپیک کلهسیستکتومی (با حداقل تهاجم)، دو جراحی جایگزین برای برداشتن کیسه صفرا هستند. تفاوت معناداری در میزان مرگومیر و عوارض میان روشهای لاپاروسکوپی و باز وجود ندارد. جراحی لاپاروسکوپی در مقایسه با جراحی باز، مزایایی از نظر مدت زمان بستری در بیمارستان و دوره نقاهت دارد.
مطالعه چکیده کامل
کلهسیستکتومی یکی از رایجترین جراحیهای انجامشده است. بیشاز 100 سال است که کلهسیستکتومی باز بهعنوان استاندارد طلایی شناخته میشود. کلهسیستکتومی به روش لاپاروسکوپی در دهه 1980 معرفی شد.
اهداف
مقایسه تاثیرات سودمند و خطرات کلهسیستکتومی به روش لاپاروسکوپی در برابر کلهسیستکتومی باز در بیماران مبتلا به کولهسیستولیتیازیس (cholecystolithiasis) علامتدار.
روشهای جستوجو
برای یافتن کارآزماییهای تصادفیسازیشده، در پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده گروه هپاتوبیلیاری در کاکرین (اپریل 2004) ، کتابخانه کاکرین (شماره 1، 2004)، MEDLINE (1966 تا ژانویه 2004)، EMBASE (1980 تا ژانویه 2004)، Web of Science (1988 تا ژانویه 2004) و CINAHL (1982 تا ژانویه 2004) جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
تمامی کارآزماییهای تصادفیسازیشده (اعم از منتشرشده و منتشرنشده) با مشارکت بیماران مبتلا به کلهسیستولیتیازیس علامتدار که در آنها هر نوع جراحی کلهسیستکتومی به روش لاپاروسکوپی با هر نوع کلهسیستکتومی باز مقایسه شد. هیچگونه محدودیت زبانی اعمال نشد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم انتخاب کارآزماییها و استخراج دادهها را انجام دادند. بهمنظور ارزیابی خطر سوگیری (bias risk)، کیفیت روششناسی (methodology) تولید توالی تخصیص (allocation sequence)، پنهانسازی تخصیص (allocation concealment)، کورسازی (blinding) و پیگیری، بررسی شدند. تجزیهوتحلیلها براساس اصل قصد درمان (intention-to-treat) صورت گرفتند. در صورت فقدان دادهها، از نویسندگان درخواست اطلاعات تکمیلی شد. در صورت لزوم، آنالیزهای حساسیت (sensitivity) و زیرگروه انجام شدند.
نتایج اصلی
سی و هشت کارآزمایی، 2338 بیمار را بهصورت تصادفی تخصیص دادند. بیشتر کارآزماییها خطر سوگیری بالا داشتند. هیچ تفاوت معناداری از نظر مرگومیر وجود نداشت (تفاوت خطر (risk difference): 0.00؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.01- تا 0.01). متاآنالیز تمامی کارآزماییها حاکی از کمتر بودن مجموع عوارض در گروه لاپاروسکوپی است، اما کارآزماییهای باکیفیت، تفاوت معناداری را نشان نمیدهند (تفاوت خطر در کارآزماییهای باکیفیت بالا از نظر «پنهانسازی تخصیص (allocation concealment)»، مدل اثرات تصادفی (random effects): 0.01-؛ 95% CI؛ 0.05- تا 0.02). بیماران تحت لاپاروسکوپیک کلهسیستکتومی در مقایسه با کلهسیستکتومی باز، مدت کوتاهتری را در بیمارستان میمانند (تفاوت میانگین وزندهیشده (WMD)، مدل اثرات تصادفی: 3- روز؛ 95% CI؛ 3.9- تا 2.3-) و دوره نقاهت کوتاهتری (WMD، مدل اثرات تصادفی: 22.5- روز؛ 95% CI؛ 36.9- تا 8.1-) دارند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
هیچ تفاوت معناداری در میزان مرگومیر، عوارض و مدت زمان جراحی بین کلهسیستکتومی به روش لاپاروسکوپی و باز مشاهده نشد. جراحی لاپاروسکوپیک کلهسیستکتومی در مقایسه با کلهسیستکتومی باز کلاسیک، با مدتزمان بستری بهمراتب کوتاهتر و دوره نقاهت سریعتر همراه است. این نتایج، ترجیح موجود را برای لاپاروسکوپیک کلهسیستکتومی نسبت به کلهسیستکتومی باز تائید میکنند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
