نوزادان نارس معمولا در انکوباتورها نگهداری میشوند تا گرمترین محیط امکانپذیر را فراهم کنند. استفاده از تختها به جای انکوباتور، به مادران این امکان را میدهد که دسترسی آسانتری به نوزادان خود داشته باشند. بااینحال، برای حفظ دمای بدن آنها به گرمای بیشتری مانند لباس اضافی، ملافه و اتاق گرم نیاز است. این مرور بهروزشده، 247 نوزاد نارس (در پنج کارآزمایی) را بهطور تصادفی به مداخله مراقبت در تخت نوزاد با استفاده از تشک پر از آب گرم اختصاص داد. نوزادان در گروه کنترل، مراقبتهای معمول را در یک انکوباتور با هوای گرم دریافت کردند. یک کارآزمایی سه بازو داشت، از جمله مراقبت در تخت نوزاد در اتاقی که با یک بخاری به صورت دستی کنترل میشد. در کارآزماییهای واردشده، نوزادان در گروههای انکوباتور، برهنه و بدون پوشک، شیر میخوردند، بهجز در یک کارآزمایی که در آن نوزادان ژاکت و چکمه نخی نیز پوشیدند. سه مقایسه انجام شدند: مقایسه کلی مراقبت در تخت نوزاد در مقایسه با مراقبت در انکوباتور و دو مقایسه زیرگروه: مراقبت در تخت نوزاد با تشک گرمشده پر از آب در مقایسه با مراقبت در انکوباتور و مراقبت در تخت نوزاد با استفاده از گرم کردن اتاق نوزاد در مقایسه با مراقبت در انکوباتور. نتایج این مرور هیچ شواهدی را دال بر تاثیر مراقبت در تخت نوزاد در مقایسه با مراقبت در انکوباتور بر افزایش وزن در آنالیز کلی یا در آنالیز زیرگروه نشان نداد که مراقبت در تخت نوزاد را با استفاده از تشک پر از آب گرم با مراقبت در انکوباتور مقایسه کرد. بااینحال، مراقبت در تخت نوزاد به همراه گرم نگه داشتن اتاق نوزاد در طول هفته اول، در مقایسه با مراقبت در انکوباتور، افزایش وزن کمتری را نشان داد. پیامدهای اولیه مربوط به کنترل دما (میانگین دمای بدن و اپیزودهای استرس سرمایی) در آنالیز کلی، هیچ تاثیری را از مراقبت در تخت نوزاد در مقایسه با مراقبت در انکوباتور نشان ندادند. در یک کارآزمایی، اپیزودهای هیپرترمی (کاهش دمای بدن) در گروه مراقبت در تخت نوزاد بیشتر گزارش شدند. پیامدهای ثانویه مصرف اکسیژن، تغذیه با شیر مادر در زمان ترخیص از بیمارستان، اپیزودهای سپسیس بیمارستانی، درک مادر از وضعیت نوزاد، استرس و اضطراب مادر و مرگومیر نوزاد پیشاز ترخیص از بیمارستان نشان دادند که هیچ تاثیری از مراقبت در تخت نوزاد در مقایسه با مراقبت در انکوباتور وجود ندارند. بااینحال، یک روند قوی به سمت کاهش مرگومیر پیشاز ترخیص از بیمارستان دیده شد. این امر تا حد زیادی مربوط به نتایج بهدستآمده از کارآزماییهای انجام شده در ترکیه و اتیوپی بود و بنابراین ممکن است برای مهدکودکهای نوزادان در کشورهای توسعهیافته قابل استفاده نباشد. با این وجود، کاربردهای عملی این یافتهها، بهویژه در چارچوب یک کشور در حال توسعه، شایسته توجه است.
مطالعه چکیده کامل
نوزادان نارس معمولا در انکوباتورها مراقبت شده و تغذیه میشوند، اما مراقبت در تخت نوزاد (cot-nursing) میتواند جایگزین مناسبی باشد. اگرچه ممکن است مزایایی برای شیردهی به نوزادان نارس در تختهای باز وجود داشته باشند، میتواند خطرات بالقوهای مانند عفونت بیمارستانی ناشی از دست زدن بیشتر به نوزاد به دلیل دسترسی آسانتر نیز وجود داشته باشند.
اهداف
ارزیابی تاثیرات مراقبت در تخت نوزاد در مقایسه با مراقبت در انکوباتور بر کنترل دما و افزایش وزن در نوزادان نارس.
روشهای جستوجو
از روشهای جستوجوی استاندارد گروه مرور نوزادان در کاکرین استفاده شدند، که شامل جستوجو در بانکهای اطلاعاتی الکترونیکی از جمله پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین ( کتابخانه کاکرین )، بانک اطلاعاتی کارآزماییهای پریناتال آکسفورد، MEDLINE؛ CINAHL و EMBASE و همچنین مرورهای قبلی از جمله ارجاعات متقابل تا نوامبر 2009 بود.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهایی که از تخصیص (allocation) تصادفیسازیشده یا شبه-تصادفیسازیشده بیمار استفاده کردند و در آنها نوزادانی که در تختهای استاندارد مخصوص نوزادان مراقبت دریافت کردند، با نوزادانی مقایسه شدند که در یک انکوباتور متداول با هوای گرم نگهداری شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
نویسندگان بهطور مستقل از هم کیفیت کارآزماییها را ارزیابی کرده و دادهها را برای پیامدهای اولیه کنترل دما و افزایش وزن استخراج کردند. متاآنالیز با استفاده از یک مدل اثر ثابت (fixed-effect model) انجام شد.
نتایج اصلی
یازده مطالعه بالقوه شناسایی شدند که پنج مورد از آنها، شامل 247 نوزاد، در این مرور وارد شدند. مراقبت در تخت نوزاد در مقایسه با مراقبت در انکوباتور، منجر به هیچ تفاوت معنیداری در میانگین دمای بدن نوزادان نشد (MD؛ 0.02 درجه سانتیگراد؛ 95% CI؛ 0.02- تا 0.07، چهار کارآزمایی)، اگرچه یک کارآزمایی که در مورد اپیزودهای هیپرترمی گزارش داد، نشان داد که بروز این مورد در گروه مراقبت در تخت نوزاد از نظر آماری شایعتر بود (RR: 1.48؛ 95% CI؛ 1.04 تا 2.09). تفاوتهایی با اهمیت آماری در افزایش وزن وجود نداشتند. در گروه مراقبت در تخت نوزاد، تعداد کمتری از نوزادان در زمان ترخیص با شیر مادر تغذیه شدند (RR تیپیکال: 0.74؛ 95% CI؛ 0.48 تا 1.14، سه کارآزمایی، 150 نوزاد) و تعداد کمتری از نوزادان پیشاز ترخیص از بیمارستان فوت کردند (RR تیپیکال: 0.59؛ 95% CI؛ 0.28 تا 1.25، چهار کارآزمایی، 235 نوزاد) اما این نتایج از نظر آماری معنیدار نبودند. انجام مقایسه میان مراقبت در تخت نوزاد با استفاده از تشک گرم و پر از آب و مراقبت در انکوباتور، که شامل پنج کارآزمایی و در مجموع 231 نوزاد بود، نتایج مشابهی را به همراه داشت. در یک کارآزمایی که شامل 38 نوزاد بود، مراقبت در تخت نوزاد همراه با گرم کردن اتاق نوزاد، در مقایسه با گروه انکوباتور، افزایش وزن کمتری را در طول هفته اول نشان داد که از نظر آماری اهمیت داشت (MD؛ 5.90- گرم/کیلوگرم/روز؛ 95% CI؛ 11.13- تا 0.67-) اما هیچ تفاوت معنیداری در هفتههای دوم و سوم مشاهده نشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
مراقبت در تخت نوزاد با استفاده از تشک گرم و پر از آب، از نظر کنترل دما و افزایش وزن، تاثیرات مشابهی با مراقبت در انکوباتور دارد. پیامدهای بالینی مهم باید با استفاده از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بیشتر بررسی شوند. این امر بهویژه در مورد کشورهای در حال توسعه صادق است، جاییکه احتمالا با تفاوتهایی در این پیامدها مواجه خواهیم شد. از آنجاییکه دادههای محدودی در مورد مراقبت در تخت نوزاد با استفاده از اتاق گرم در دسترس است، انجام آن به عنوان روش عملی توصیه نمیشود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
