فیبروز ریوی ایدیوپاتیک (idiopathic pulmonary fibrosis; IPF) یک اختلال مزمن با علت ناشناخته است که پیشرونده بوده و منجر به مرگ میشود. به دلیل تکامل معیارهای تشخیصی و طرحهای طبقهبندی، و موجودیتهای متنوع با تاریخچههای طبیعی و پاسخهای کاملا متفاوت به درمان، شواهد موجود در مورد تفسیر درمان IPF دشوار است. بنابراین، از آنجا که مطالعات قدیمی فقط شامل بیماران IPF نمیشد، نتایج آنها را نمیتوان به IPF با تعریف فعلیاش تعمیم داد. علاوهبر این، مشکلات متودولوژی که عمدتا مربوط به نبود کارآزماییهای درمانی تصادفیسازی و کنترلشده با دارونما (placebo) هستند، نتیجهگیریهای مبتنی بر شواهد را با مشکل مواجه کردهاند. انجام یک جستوجوی سیستماتیک برای یافتن کارآزماییهای تصادفیسازیشده و کنترلشده با دارونما و با کیفیت بالا که درمان کورتیکواستروئید را با دارونما در افراد مبتلا به IPF مقایسه کرده باشند، نتوانست هیچ مطالعه مناسبی را برای گنجاندن در این مرور شناسایی کند.
مطالعه چکیده کامل
فیبروز ریوی ایدیوپاتیک (idiopathic pulmonary fibrosis; IPF) یک بیماری با عوارض و مرگومیر قابل توجه است. مدت زمان کوتاه بقای (survival) بیماران، مرگومیر بالا و بهطور کلی زوال سریع، اهمیت درمان زودهنگام را افزایش میدهد. دستورالعملهای فعلی، ترکیبی از کورتیکواستروئیدها و سرکوبکنندههای سیستم ایمنی را به عنوان «استاندارد طلایی» برای درمان IPF پیشنهاد میکنند، اگرچه شواهد این توصیه ضعیف است. براساس مدلهای حیوانی، فرضیهای مبنی بر نقش محوری آن در بهبودی غیرطبیعی زخم پساز آسیب مکرر اپیتلیال ریه مطرح شده است که منطق استفاده از کورتیکواستروئیدها را در IPF، که قبلا تصور میشد یک بیماری التهابی مزمن است، تضعیف میکند.
اهداف
هدف از این مرور، تعیین اثربخشی کورتیکواستروئیدها در درمان بزرگسالان مبتلا به IPF فامیلیال و اسپورادیک است.
روشهای جستوجو
ما پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (کتابخانه کاکرین، شماره 2، 2008)، MEDLINE (ژانویه 1966 تا جون 2008) و EMBASE (ژانویه 1985 تا جون 2008) و فهرست منابع مقالات را جستوجو کردیم. ما فهرست منابع مقالات منتشرشده را برای شناسایی کارآزماییهای بالینی جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) و کارآزماییهای بالینی کنترلشده (CCT) که از کورتیکواستروئیدها بهتنهایی برای درمان بزرگسالان مبتلا به IPF استفاده کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
چکیده مقالات شناساییشده بازیابی شدند و مقالاتی که احتمالا معیارهای ورود را داشتند، بهطور کامل بازیابی شدند. اگر مطالعهای برای ورود شناسایی شد، دو نویسنده بهطور مستقل از هم کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
هفده مقاله به عنوان مقالات واجد شرایط برای متاآنالیز انتخاب شدند. پساز آنالیز بیشتر متن کامل مقالات، هیچ RCT یا CCT مناسبی تشخیص داده نشد و بنابراین هیچ دادهای برای گنجاندن در هیچ متاآنالیزی در دسترس قرار نداشت. تمام مطالعات به دلیل روشهای نامناسب حذف شدند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در حال حاضر، هیچ شواهدی مبنی بر تاثیر درمان با کورتیکواستروئید در بیماران مبتلا به IPF وجود ندارد. از سوی دیگر، گزارش شده که دیگر بیماریهای فیبروتیک ریه، مانند پنومونی بینابینی غیراختصاصی (non-specific interstitial pneumonia; NSIP)، پاسخ بهتری به کورتیکواستروئیدها نشان میدهند. بنابراین، تمایز قائل شدن میان IPF و دیگر مواردی که تحت عنوان بیماری بینابینی ریه گروهبندی میشوند، ضروری است زیرا این امر ممکن است پیامدهای درمانی و پیشآگهی داشته باشد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
