آشالازی (achalasia) وضعیتی است که در آن بخش تحتانی مری که به معده منتهی می‌شود، پس‌از بلع قادر به شُل‌شدن طبیعی نیست. در نتیجه، غذا ممکن است به جای عبور به سمت معده، در مری گیر کند. اگرچه علت آشالازی مشخص نیست، ثابت شده که از بین رفتن نورون‌های مری مشکل زمینه‌ای آن است. بیماران ممکن است دچار نشانه‌هایی نظیر اختلال بلع (دیسفاژی)، برگشت غذا، درد پشت جناغ سینه و مواردی از این دست شوند. نیترات‌ها (nitrates) داروهایی هستند که می‌توانند عضلات را شل کنند و به‌منظور تسکین این نشانه‌ها تجویز می‌شوند. این داروها به‌صورت قرص خوراکی یا به شکل جذب زیرزبانی قابل استفاده هستند. نیترات‌ها را می‌توان در بیمارانی که نشانه‌های خفیف دارند، در مواردی که نیازی به پروسیجرهای تهاجمی مانند جراحی نیست، یا هنگامی که بیمار به دلایل دیگر کاندیدای مناسبی برای جراحی محسوب نمی‌شود، به‌کار برد. در صورت عدم پاسخ به تزریق سم بوتولینوم (botulinum) برای شُل کردن عضله مری، می‌توان از نیترات‌ها نیز استفاده کرد. یکی دیگر از گزینه‌های پُرکاربرد برای درمان آشالازی، دیلاتاسیون مری با روش‌های انجام آندوسکوپی است. این مرور نشان داد که شواهد کافی از کارآزمایی‌ها برای اثبات اینکه نیترات‌ها درمان موثری برای بهبود آشالازی هستند یا خیر، وجود ندارد.
مطالعه چکیده کامل
پیشینه
آشالازی (achalasia) بیماری‌ای است که موجب اختلال در حرکات مری می‌شود. اگرچه نیترات‌ها (nitrates) مدت‌هاست که برای درمان آشالازی استفاده می‌شوند، اثربخشی آنها در این بیماری هم‌چنان محل بحث است. درمان‌های جدیدتر تا حدودی جایگزین استفاده از نیترات‌ها برای درمان آشالازی شده‌اند، اما این داروها هنوز هم می‌توانند در مراحل اولیه یا خفیف بیماری، در بیمارانی که شرایط لازم را برای جراحی یا پروسیجرهای تهاجمی ندارند، یا در مواردی که درمان با تزریق سم بوتولینوم (botulinum) شکست خورده است، به‌کار روند.
اهداف
کمّی‌سازی تاثیرات کوتاه‌مدت و طولانی‌مدت درمان با نیترات در شرکت‌کنندگان مبتلا به آشالازی.
روش‌های جست‌وجو
کارآزمایی‌ها از طریق جست‌وجو در پایگاه ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (شماره 4، سال 2001)؛ MEDLINE (1966 تا 2001)؛ EMBASE (1980 تا 2001)؛ LILACS - منابع علمی سلامت آمریکای لاتین و کارائیب (1982 تا 2001) و بانک اطلاعاتی زیست‌پزشکی چینی-CBM (1980 تا 2000) شناسایی شدند. علاوه‌بر این، برای دستیابی به کارآزمایی‌های مرتبط بیشتر، تمام منابع موجود در کارآزمایی‌های شناسایی‌شده بررسی شدند. یک جست‌وجوی به‌روزشده در کتابخانه کاکرین، MEDLINE و EMBASE در سپتامبر 2003، اکتبر 2004، سپتامبر 2005 و دسامبر 2008 انجام شد.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای وارد این مرور شدند که روی شرکت‌کنندگان مبتلا به آشالازی انجام شده و در آنها هر نوعی از نیترات‌ها تجویز شدند.
گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها
داده‌ها توسط دو ناظر به‌‌طور جداگانه استخراج شدند.
نتایج اصلی
دو مطالعه متقاطع (cross-over) تصادفی‌سازی‌شده یافت شدند، اما هیچ‌کدام در نتایج وارد نشدند. به‌دلیل طراحی مطالعات و روش گزارش‌دهی نتایج در مقاله اصلی، استخراج اطلاعات لازم برای بررسی هیچ‌یک از پیامدها امکان‌پذیر نبود.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
براساس گزارش‌های مجزای دریافت‌شده، پس‌از مصرف نیترات‌ها (نیتروگلیسیرین (nitroglycerin) یا ایزوسورباید دی‌نیترات (isosorbide dinitrate))، در مقایسه با شرایط پایه، افت فشار بخش تحتانی مری و بهبود تخلیه رادیونوکلئیدی مری مشاهده شد. براساس شواهد موجود، نمی‌توانیم توصیه‌ای را برای کاربردهای عملی این مداخله ارائه دهیم. برای تعیین تاثیرات نیترات‌ها در درمان آشالازی، انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده با طراحی مناسب، گروه موازی (parallel group)، و پیگیری طولانی‌مدت ضروری است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی می‌کند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمه‌های نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
