این مرور، مزایای بلعدرمانی را در مقابل دارونما (placebo) (درمان ساختگی) یا عدم درمان برای اختلالات بلع در بیماری پارکینسون مقایسه کرد. کارآزماییهای مرتبط از طریق جستوجوهای الکترونیکی در 21 بانک اطلاعاتی متون علمی پزشکی، پایگاههای مختلف ثبت کارآزماییهای بالینی و بررسی فهرست منابع مطالعات شناساییشده و مرورهای دیگر بهدست آمدند.
فقط کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) واجد شرایط برای این مرور بودند. بیماران بهصورت تصادفی در هر یک از گروهها قرار گرفتند تا احتمال سوگیری (bias) کاهش یابد. یک گروه از بیماران تحت بلعدرمانی، گروه دیگر تحت درمان ساختگی یا عدم درمان قرار گرفتند، یا دو نوع بلعدرمانی با یکدیگر مقایسه شدند.
هیچ کارآزمایی کنترلشده، تصادفیسازیشده یا تصادفیسازینشده در این زمینه شناسایی نشد. بنابراین هیچ شواهدی از کارآزمایی برای اثبات یا رد فواید بلعدرمانی در درمان اختلالات بلع در افراد مبتلا به بیماری پارکینسون وجود ندارد. باید تاکید کرد که این فقدان شواهد بهمعنای فقدان تاثیر نیست.
در حال حاضر یک RCT بزرگ وجود دارد که بیماران را وارد میکند و وضعیت «چانه رو به پائین (chin down)» را با مایعات غلیظ در درمان دیسفاژی مقایسه خواهد کرد. پیامدهای اصلی در این مطالعه، میزان آسپیراسیون و پنومونی خواهد بود.
برای ارزیابی اثربخشی بلعدرمانی اختلالات بلع در بیماری پارکینسون، به انجام RCTهای بزرگ و کنترلشده با دارونما (placebo) با طراحی خوب نیاز است. طراحی کارآزماییها باید سوگیری (bias) را به حداقل برساند و با استفاده از دستورالعملهای CONSORT بهطور کامل گزارش شوند. معیارهای پیامد باید با ارتباط خاص با بیماران انتخاب شوند و بیماران حداقل به مدت 6 ماه پیگیری شوند تا مدت زمان هرگونه بهبودی مشخص شود.
مطالعه چکیده کامل
اختلال بلع (دیسفاژی) در بیماری پارکینسون اغلب رخ میدهد، اگرچه خود بیماران ممکن است از مشکلات بلع بیاطلاع باشند. گفتاردرمانگران بههمراه پرستاران و متخصصان تغذیه از تکنیکهایی استفاده میکنند که هدف آنها بهبود بلع و کاهش خطر خفگی، آسپیراسیون و عفونتهای قفسهسینه است.
اهداف
مقایسه اثربخشی و کارایی درمان غیردارویی بلع برای اختلال بلع در مقایسه با دارونما (placebo) یا عدم انجام مداخله در بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون.
مقایسه یک نوع درمان غیردارویی بلع برای دیسفاژی با نوع دیگر آن در بیماران مبتلا به پارکینسون.
روشهای جستوجو
کارآزماییها مرتبط با جستوجوهای الکترونیکی در MEDLINE؛ EMBASE؛ CINAHL؛ ISI-SCI؛ AMED؛ MANTIS؛ REHABDATA؛ REHADAT؛ GEROLIT؛ Pascal؛ LILACS؛ MedCarib؛ JICST-EPlus؛ AIM؛ IMEMR؛ SIGLE؛ ISI-ISTP؛ DISSABS؛ Conference Papers Index؛ Aslib Index to Theses؛ پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین؛ the CentreWatch Clinical Trials listing service؛ the metaRegister of Controlled Trials؛ ClinicalTrials.gov؛ CRISP؛ PEDro؛ NIDRR و NRR؛ و فهرست منابع مطالعات شناساییشده و مرورهای دیگر، شناسایی شدند.
معیارهای انتخاب
فقط کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) وارد شدند. ما هیچ کارآزماییای را شناسایی نکردیم که از دارو یا جراحی برای درمان دیسفاژی استفاده کرده باشد. ما هیچ کارآزماییای را بررسی نکردیم که در آن بخشی از توصیه درمانگر، قرار دادن لوله بینی-معدی یا لوله گاستروستومی از راه پوست بوده باشد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
قابل اجرا نبود.
نتایج اصلی
هیچ کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده یا کارآزمایی کنترلشدهای یافت نشد که اثربخشی درمان غیردارویی بلع را برای درمان دیسفاژی در بیماری پارکینسون بررسی کرده باشد. بااینحال، در حال حاضر یک RCT بزرگ وجود دارد که بیماران را وارد کرده و وضعیت «چانه رو به پائین (chin down)» را با مایعات غلیظ در درمان دیسفاژی مقایسه خواهد کرد. پیامدهای اصلی، میزان آسپیراسیون و پنومونی خواهند بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در حال حاضر هیچ شواهدی برای تائید یا رد اثربخشی درمان غیردارویی بلع برای دیسفاژی در بیماری پارکینسون وجود ندارد. برای ارزیابی اثربخشی بلعدرمانی در دیسفاژی ناشی از بیماری پارکینسون، انجام RCTهای بزرگ و کنترلشده با دارونما که بهخوبی طراحی شده باشند و طبق دستورالعملهای CONSORT گزارش شوند، مورد نیاز است. باید معیارهای پیامد مناسب انتخاب شوند تا بتوان اثربخشی و کارایی درمان غیردارویی بلع را ارزیابی کرد و آنالیز اقتصادی انجام داد. پیامدهایی که برای بیماران و مراقبان معنادار هستند، باید در هر کجا که ممکن است استفاده شوند، زیرا آنها باید ارزش این درمان را بهصورت عملی بدانند. بیماران باید حداقل به مدت 6 ماه تحت نظر باشند تا مدت زمان بهبودی مشخص شود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
