صدور دستورالعملهای بالینی برای پرستاران، ماماها، متخصصان تغذیه و دیگر متخصصان مراقبتهای سلامت مرتبط با پزشکی میتواند تغییرات در شیوه بالینی را کاهش داده و روند مراقبت از بیمار را بهبود بخشد. این مرور نشان داد که علیرغم تحقیقات محدود، شواهد نشان میدهد دستورالعملهای بالینی میتوانند مراقبت را بهبود بخشند و نقشهای حرفهای را میتوان بهطور موثری جایگزین کرد، بهعنوان مثال، یک پرستار میتواند در شرایط خاص، عملکرد یک پزشک را انجام دهد. چنین مداخلاتی امکان کاهش هزینهها را فراهم میکنند، اما انجام تحقیقات بیشتری در تمام زمینههای این موضوع مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
هدف از تدوین دستورالعملهای بالینی، کاهش تنوعهای نامناسب در طبابت و ارتقای ارائه مراقبتهای سلامت مبتنی بر شواهد است.
اهداف
شناسایی و ارزیابی تاثیرات مطالعات مربوط به ارائه دستورالعملهای بالینی در پرستاری (از جمله ویزیت سلامت)، مامایی و دیگر حرفههای مرتبط با پزشکی.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت تخصصی گروه عملکرد موثر و سازماندهی مراقبت در کاکرین، MEDLINE (1975 تا 1996)، EMBASE؛ Cinahl و Sigle تا سال 1996، بانک اطلاعاتی ارزیابیهای اقتصادی NHS (1994 تا 1996)، DHSS-Data (1983 تا 1996)، بانک اطلاعاتی چکیدههای مرورهای اثربخشی (1994 تا 1996) و فهرست منابع مقالات جستوجو کردیم. ما همچنین مجله Quality in Health Care را بهصورت دستی جستوجو کردیم، با متخصصان محتوا تماس گرفتیم و با کتابخانههایی که توسط یک هیئت متخصص شناسایی شدند، تماس گرفتیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازیشده، مطالعات کنترلشده قبل و بعد (controlled before and after studies; CBAs) و آنالیزهای مطالعات سری زمانی منقطع (interrupted time series) از بررسی مداخلات در مقایسههای زیر: 1. دستورالعملهای بالینی بههمراه استراتژیهای انتشار و/یا اجرا در مقابل نداشتن دستورالعمل؛ 2. دستورالعملهای بالینی بههمراه استراتژیهای انتشار و/یا اجرا در مقابل دستورالعملهای بالینی بههمراه استراتژیهای انتشار و/یا اجرای جایگزین؛ و 3. دستورالعملهای بالینی (پساز وقوع (post hoc)) مورد استفاده توسط حرفههای مرتبط با پزشکی در مقابل مراقبتهای پزشکی استاندارد. شرکتکنندگان، پرستاران، ماماها و دیگر حرفههای مرتبط با پزشکی بودند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و کیفیت مطالعه را ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
هجده مطالعه شامل بیشاز 467 متخصص مراقبتهای سلامت در این مطالعه وارد شدند. ارائه گزارش از روشهای انجام مطالعه برای همه مطالعات کافی نبود. پرستاران در تمام مطالعات بهجز یک مورد، گروه حرفهای هدفمند بودند؛ یک مطالعه صرفا متخصصان تغذیه را هدف قرار داد. رفتارهای مختلفی که مورد هدف بودند، عبارت بودند از مدیریت هیپرتانسیون، کمردرد و هیپرلیپیدمی. نه مطالعه برای مقایسه 1 شناسایی شدند. سه مورد از پنج مطالعه، بهبودهایی را در حداقل برخی از فرایندهای مراقبت، و شش مورد از هشت مطالعه، بهبودهایی را در پیامدهای مراقبت مشاهده کردند. فقط یک مطالعه شامل ارزیابی رسمی اقتصادی، با یافتههای مبهم بود. سه مطالعه برای مقایسه 2 شناسایی شدند، اما بهدلیل روشهای انجام ضعیف، نتیجهگیری قطعی دشوار بود. شش مطالعه برای مقایسه 3 (پساز وقوع) شناسایی شدند. این مطالعات عموما از این فرضیه حمایت کردند که هیچ تفاوتی میان مراقبت ارائهشده توسط پرستاران با استفاده از دستورالعملهای بالینی و مراقبت استاندارد پزشک وجود نداشت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
برخی شواهد نشان میدهد مراقبت مبتنی بر دستورالعمل بالینی در تغییر فرایند و پیامد مراقبت ارائهشده توسط افراد حرفههای مرتبط با پزشکی، موثر است. بااینحال، در تعمیم یافتهها به دیگر حرفهها و شرایط، احتیاط لازم است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
